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ABCDE DO TRAUMA - ATLS Flashcards

1
Q

descreva o abcde

A

A. Vias aéreas / coluna cervical;
B. Respiração / ventilação;
C. Circulação;
D. Exame neurológico;
E. Exposição / Ambiente;

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2
Q

A -vias aéreas

A

Objetivo: estabilizar e imobilizar a coluna cervical para o caso de haver lesões

causas de obstrucao de via aérea :
Apneia;
Insuficiência respiratória;
TCE com Glasgow < 8;
Lesões de via aérea superior;
Fraturas completas de face;
Hematoma cervical expansivo;
Queimadura de vias aéreas;

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3
Q

o que é uma via aérea definitiva ?

A

tubo dentro da traqueia com cuff inflado, ligado a um ambu ou ventilador mecânico;

Pode ser intubação orotraqueal, intubação nasotraqueal, cricotireoidostomia ou traqueostomia;

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4
Q

INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL – IOT

A

Mais comum tipo de via aérea definitiva; = dar preferencia para esse

OBS: nem sempre da tempo de avaliar a escala de Glasgow, se perceber o nível de consciência já rebaixado, pode intubar;

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5
Q

contraidicacoes de IOT

A

Fratura complexa de face;
Suspeita de lesão da laringe - contraindicação absoluta

OBS: fratura de base de crânio não é contraindicação para IOT;

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6
Q

INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL

A

Pouco comum em urgência e emergência;

Faz a intubação as cegas contando com
referências anatômicas;

Contraindicação absoluta: apneia (Não tem como ouvir e sentir a passagem de ar pelo nariz;)

contraindicação relativa : suspeita de fatura de base de crânio;( tubo pode atravessar a fratura e ir para o encéfalo;) (gera falso trajeto)

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7
Q

CRICOTIREOIDOSTOMIA

A

Realizada se a intubação não der certo ou se houver contraindicações; (fratura complexa de face ou corpo estranho em via aérea superior alta)

Crico e sempre primeria opcao antes da traqueo em casos que nao consigo entubar nem ventilar

Alvo: membrana da cartilagem cricoide da traqueia;

contraindicações para crico :
Lesão de laringe;
Crianças menores de 12 anos

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8
Q

Cricotireoidostomia por punção

A

garante oxigenação e não ventilação; (colocação de uma agulha na membrana para garantir oxigenação)

nao é definitivo pois nao tem cuff(paciente nao ventila, so recebe oxigenio)

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9
Q

Conexão em “Y” com fonte de oxigênio

A

uma ponta fica dentro da traqueia, a outra conecta o oxigênio, e a outra deve ser controlada no tempo 3:1;
Tempo 3:1 – fecha o tubo, 1 segundo, abre o tubo, 3 segundos –> igualar a pressão e impedir um barotrauma (explosão do pulmão);

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10
Q

TRAQUEOSTOMIA

A

nao é feita em situacao de emergncia. unica indicacao é um paciente que nao posso entubar nem fazer crico .
unica indicacao: trauma de laringe (pois é contraindicacao pra entubacao e para crico) = situacao rara

É menos agressiva para a via aérea do que a IOT, e é mais fácil de limpar

Procedimento eletivo – suporte
ventilatório prolongado (mais de 12 dias)

Procedimento de urgência – conversão da cricotireoidostomia;

Procedimento de emergência – trauma de laringe (única indicação)

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11
Q

o que fazer no A na emergencia

A

mascara se puder ventilar

IOT se tiver obstrucao

unica indicacao de traqueo = trauma de laringe

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12
Q

B. o que é??

A

RESPIRACAO/VENTILACAO
avaliar situações que ocorrem no espaco pleural
dia Dif (pneumotorax simples, hemotorax, e pneumotorax hipertensivo)

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13
Q

hemotorax ocorre por:

A

lesao de parenquima pulmonar e lesao vascular

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14
Q

quais os tipos de hemotorax?

A

simples (menos de 1500 ml) , organismo estabiliza sozinho apos drenagem

macico: mais de 1500 ml = toracotomia de urgencia ou emergencia

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15
Q

porque preciso sempre drenar o hemotorax?

A

sangue cria aderência e processo inflamatorio , pode formar absesso, e empiema

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16
Q

qual o tratamento do hemotorax?

A

drenagem de torax (nao para o sangramento mas tira o sangue do espaco e resolve a IR. no hemotorax simples o parenquima coagula e se resolve

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17
Q

qual o diagnostico do hemotorax?

A

derrame pleural

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18
Q

achados ao exame fisico do hemotorax

A

MV diminuido e macices a percussao

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19
Q

o que vejo no raio x?

A

derrame pleural (nao d pra dizer a cara do liquido)

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20
Q

pneumotorax . causas

A

lesao de parenquima pulmonar
lesao de parede toracica (comunicato com o meio externo)

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21
Q

tipos de pneumotorax e seus tratamentos

A

simples : nao é aberto e nem hipertensivo = drena e descomprime

aberto : curativo de 3 pontos / fechamento

hipertensivo : toracocentece de alivio

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22
Q

diagnostico clinico do pneumotorax

A

mv diminuido, timpanismo a percussao . radiografia apenas para comprovar

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23
Q

pneumotorax hipertensivo . causa

A

lesao do parenquima

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24
Q

qual o pior pneumotorax ?

A

hipertensivo. é emergencia. nao deve-se pedir nem radiografia porque nao da tempo

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25
mecanismo do pneumotórax hipertensivo
inspiracao o ar entre no parenquima e na expiração nao consegue sair e se acumula no espaco pleural (linha pleural cada vez mais medial). o continuo aumento da pressao desloca o pulmao , deslocando o mediastino para o outro lado, comprimindo a veia cava , que colava. (redução do vol sanguíneo que chega ao coracao)
26
achado no pneumotorax hipertensivo
hipotensão, turgencia jugular, MV ABOLIDO (pulso totalmente coalhado) e dispneia grave (cianose) FR e FC aumentadas . apos totacocentese de alivio voltam ao normal imediatamente
27
causa mais comum de pneumotorax hipertensivo
barotrauma por ventilacao mecanica
28
como fazer a toracocentese de alivio
agula de abocath, enfiar no 5 EIC com Linha axilar anterior ate ouvir o som do ar saindo (trata hipertensao mas nao. pneumotorax)
29
pneumotorax aberto . definira classica e na pratica
classica : buraco maior que 2/3 do tamanho da traqueia pratica : buraco de tamanho suficiente para o ar entrar e sair conforme a pessoa respira "trauma com pneia"
30
fisiologica do pneumotorax aberto
diminuicao da pressao da caixa toracica (na inspircao) = o ar entra pelo buraco na expiração a pressao aumenta e o ar sai
31
como um pneumotorax aberto pode virar pneumotorax hipertensivo?
se tampar completamente o buraco e houver lesao concomitante o parenquima
32
tratamento do pneumotorax aberto?
curativo de 3 pontas = criação de válvula unidirecional aumento da pressao intratoracica na expiração = ar sai pelo curativo na parte inferior . o aumento da pressao atmosférica em relacao a pressao intratorácica na expiração pressiona o curativo, impedindo o ar de entrar
33
drenagem de torax . indicações absolutas
pneumotorax (a nao ser que seja muito pequeno e sem repercussão clinica) hemotorax, empiema pleural , trauma toracico penetrante (da hemo, ou pneumo, ou os dois)
34
drenagem de torax. indicações relativas
derrames pleurais, fratura de costela e ventilação com pressão positiva, pneumotórax pequeno (<1/3 do hemitorax)
35
o que fazer antes da drenagem?
toracocentese para ver o aspecto do liquido e depois mandar pra analise seguindo criterios de light
36
tecnica da drenagem de torax
entre linha axilar anterior e media, 4/5 EIC, borda superior da costela, exploração digital em busca de aderências e certificar que esta no torax mesmo , indrotucao do dreno em sentido cranial posterior
37
porque fazer conexão em selo d agua
garante que ar apenas saia e nao entre (se nao seria pneumotorax aberto)
38
criterios de retirada do dreno
* Ausência de fístula bronco-pleural – ausência de borbulhamento em selo d’água; * Pulmão completamente expandido – confirmado por raio-X; * Aspecto – líquido sero-hemático ou seroso; * Débito - < 200mL;
39
o que cuida o C
choque e controle de hemorragias;
40
definição de choque
perfusão tecidual inadequada (distal ou de órgãos nobres); O metabolismo na perfusão inadequada se dá de maneira anaeróbia por falta de O2 Sem oxigênio, o metabolismo da glicose leva a produção de ácido lático e gera pouca energia; § Processo pouco eficiente – sem ATP as células não funcionam;
41
perdas estimadas de sangue
o Costela – 125ml cada; o Rádio ou ulna – 250 a 500mL; o Úmero – 500 a 750mL; o Tíbia ou fíbula – 500 a 1000mL; o Fêmur – 1000 a 2000mL; o Bacia – 1000mL a grandes volumes;
42
mecanismos compensatorios do choque
--> taquipneia em resposta à hipóxia; -->Vasoconstrição periférica e gastrointestinal -->Aumento da FC e força de contração --> Retenção de sódio e água – para não produzir urina e manter a água no intravascular; -->Liberaçãodeglicose;
43
choque hemorrágico e séptico
o choque associado a pressão arterial é o choque séptico; no choque hemorrágico, a PA pode estar normal porque ocorre aumento da frequência cardíaca e da resistência vascular periférica;
44
choque hemorrágico . porque pode nao haver hipotensão?
Quanto mais perde volume, mais aumenta a FC e a FR, e diminui o débito urinário para manter a pressão; (mecanismo compensatório = pode nao haver hipotensão) A PA é mantida até que um desses mecanismos compensatório falhe por exaustão – queda da pressão;
45
classe 1 de choque
vol de sangue perdido < 750 ml (<15%) FC normal ou pouco aumentada FV normal PA: normal DU: normal
46
classe 2
vol de sangue perdido : 750-1500 (15-40%) FC:>100 FV: 20-30 PA: normal DU: 20-30
47
classe 3
vol sangue perdido : 1500-2000 (30-40%) FC>120 FV: 30-40 PA: baixa DU: 5-15
48
classe 4
vol de sangue perdido : >2000(>40%) FC >140 FV>35 PA: muito baixa DU: desprezível
49
o que deve repor em choque heomrragico e séptico
OBS: no choque hemorrágico precisa repor volemia e no choque séptico precisa de droga vasoativa;
50
diferenca de choque neurogênico e séptico
choque neurognenico e septico tem pele quente e avermelhda e hipotensao, mas a diferenca entre eles ;e a FC um tem taqui outro tem bradi
51
choque neurogênico é decorrente de
Lesão no sistema nervoso simpático: trauma raquimedular;
52
o que ocorre no choque neurogenicdco
o Perda de tônus – vasodilatação; o Hipovolemia “relativa” (pois é devido a vasodilatação) o Pele avermelhada, quente e seca abaixo do nível da lesão – contrário do hemorrágico; o Atividade parassimpática sem oposição; o Bradicardia – não tem o SNS para fazer taquicardia;
53
qual a unica indicava de droga vasoativa no trauma ?
CHOQUE NEUROGÊNICO
54
do que decorre o choque séptico
Decorre da infecção – substâncias liberadas pela infecção promovem vasodilatação e extravasamento capilar;
55
sinais clínicos de choque séptico
o Febre; o Pele quente e hiperemiada; o Taquicardia; o Hipotensão;
56
choque cardiogênico
perda de volume sistólico; * Causas intrínsecas: o Lesão do miocárdio – queda do VS; o Arritmia – queda da FC ou VS; o Lesão de valva – queda do VS; Causas extrínsecas: o Tamponamento do pericárdio – queda do VS; ( Tríade de Beck: hipotensão, hipofonese de bulhas e estase jugular); o Pneumotórax hipertensivo – queda de VS (é uma emergência pois comprime a veia cava;)
57
descompensação
* É a fase avançada do choque; * Caracterizada pelo aparecimento da hipotensão;
58
evolucao do choque
hipoperfusao --> hipoxia --> metabolismo anaerobico --> morte celular --> falencia organica --> morte
59
ciladas
idade: idosos nao tem mecanismos compensatórios muito eficiente * Atletas – se a FC normal do paciente atleta é 40bpm e na hora está 80bpm não é normal apesar dos valores de referência; * Gravidez – descompensação pode levar a aborto; * Doenças pré-existentes: DPOC – o paciente não tem reserva de O2; * Uso de medicações – betabloqueadores; o Perde a referência e a resposta do paciente; * Tempo decorrido entre o trauma e o tratamento – se não perceber o choque no começo, vai evoluir mal;
60
relembrando abade
A. VIAS AÉREAS: oxigenação e coluna cervical; B. VENTILAÇÃO: garantir que o ar chegue dentro dos pulmões; C. CIRCULAÇÃO: a. Controlar e repor a volemia; b. Controlar a hemorragia externa: (compressao direita, elevação do membro, torniquete) (torniquete é ultimo recurso) c. Controlar a hemorragia interna
61
crico por puncao
criancas menores de 12 anos
62
em quanto tempo converter crico cirurgica para traqueo?
48 horas indicação de urgencia porque a canela da crico é mais fina = dificulta ventilação e a pressao pode causar lesao as estruturas

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