ABCDE e trauma torácico Flashcards
(31 cards)
Quando posso tirar o colar cervical?
Pct alerta
Sem dor cervical (palpação)
Exame neurológico normal
Sem álcool ou drogas
Se dúvida ou alteração -> rx incidência lateral C1 a C7/T1
Qnd posso tirar a prancha rígida?
Assim que chego no hospital
Deixar por mais de 2h aumenta risco de úlcera de pressão
Vias aereas atificiais temporárias
Guedel
Mascara laringea
Ambu
Combitubo
Vias aereas definitivas
Canula NA TRAQUEIA + balonete
Intubação oro ou nasotraqueal
Crico cirúrgica
Traqueostomia
Indicações de VA definitiva
Apneia
Proteção VA (vomitos e sangramento)
Comprometimento iminente (convulsao, lesão inalação e fratura)
TCE grave (ECG menor ou igual a 8)
Incapacidade de manter oxigenação com máscara
Indic via aérea cirurgica
Nao consegui intubar
Trauma maxilofacial extenso
Distorção anatomica
Incapacidade de visualizar cordas vocais (edema de glote e hemorragia profusa)
Qnd escolher traqueo em vez de crico?
Trauma de laringe (tenta IOT antes)
<12 anos
Como è a reposição volemica no C?
Acesso venoso periféricos
- 1L (ou 20 ml/kg em crianças) de cristaloide aquecido
- hemoderivados para classes 3 (hipotenso e FC<140) e 4 (hipotenso e FC>140)
Suspeita de trauma de uretra (sg no meato uretral, anuria, hematoma ao redor do corpo do penis, bexigoma…) - conduta
Uretrocistografia retrograda
Se alterado -> cistostomia cirurgica
Sem alteração-> pode sondar
Sangramento da pelve - conduta
- estabilizar com lençol
- se parar de sangrar (estável): sg era de origem venosa -> fixação externa
- se não parar de sangrar (instável): sg era de origem arterial -> arteriografia com embolização (alternativa: abrir e tamponamento pré-peritoneal com compressas) + fixação externa
Glasgow leve x moderado x grave
Grave: menor ou igual a 8
Mod: 9 a 12
Grave: 13 a 15
Indicações de toracotomia de urgência
- drenagem imediata de 1,5L ou 100ml/h por 2 a 3h
- falha na drenagem mesmo após colocação de segundo dreno
- lesões penetrantes na parede torácica anterior com tamponamento cardíaco
- feridas na caixa torácica de grandes dimensões (ex pneumotórax aberto)
- lesões de vasos nobres no tórax com instab hemodinâmica
- lesões traqueobrônquicas extensas
- evidências de perfuração esofagina
Indicações de toracotomia de EMERGÊNCIA (toracotomia de reanimação)
4 ou 5 EIC esquerdo
trauma de tórax que evolui com PCR e o pct tem algum sinal de vida
Diag pneumotórax hipertensivo
CLÍNICO
- redução do MV
- turg jugular
- hipotensão
Cd pneumotórax hipertensivo
Imediata: toracocentese de alivio
- adultos: 4/5 EIC entre LAM e LAA
- crianças: 2 EIC na LHC
definitiva: drenagem em selo dagua (toracostomia)
- 5 EIC entre LAM e LAA
Pneumotórax hipertensivo: drenou e não melhorou! Pensar em…
Lesão de bronquio fonte
Cd pneumotórax aberto
Imediata: curativo em 3 pontas
Definitiva: toracostomia com drenagem em selo dagua+ fechamento da ferida
Pneumotórax simples - cd
Pequeno (<1/3 vol do pulmão):
- observação + O2
- se transporte aéreo/ vent mecânica: DRENAR
Grande
- drenagem em selo d’água
Hemotorax - Cd
Drenagem em selo dágua
Se maciço (saída imediata de 1,5L ou 1/3 da volemia ou 100ml/h em 2 a 3h) -> toracotomia de urgência
Respiração paradoxal + dor
Tórax instável
Cd tórax instavel
O2
Analgesia
Bloqueios intercostais
IOT e vent mecânica se: FR>40, hipoxemia, red nivel de consc, dç pulmonar crônica ou lesões abdominais concomitantes
Oq è pulso paradoxal?
Queda de 10 mmHg na PA sist na inspiração
Cd tamponamento cardíaco
Reparo cirurgico
Se/enquanto nao der p fazer, faz pericardiocentese
Trauma torax seguido de... Alteracao ECG (taquicardia) + hipotensão + falencia VD
Contusão miocardica
