Abdome

Question 1

Na clínica, a cavidade abdominal é comumente dividida em nove regiões por linhas e planos imaginários. Quais são essas regiões?

Answer 1

Regiões epigástrica, hipocondríaca direita e esquerda, umbilical, lateral direita e esquerda, púbica, inguinal direita e esquerda

Question 2

O plano subcostal passa ao nível de quais estruturas?

Answer 2

Nível das margens inferiores das décimas cartilagens costais

Question 3

O plano transpilórico é um importante plano usado pelos médicos para dividir a cavidade abdominal. Em qual nível vertebral ele se situa? Cite três estruturas que são cruzadas por esse plano.

Answer 3

Nível da vértebra L1; piloro, fundo da vesícula biliar, colo do pâncreas, origens da A. mesentérica superior e V. porta, raiz do mesocolo transverso, junção duodenojejunal, hilo renal esquerdo e polo superior do rim direito.

Question 4

A cavidade abdominal também pode ser dividida em quatro regiões (quadrantes). Nesse caso, quais planos são utilizados?

Answer 4

Plano mediano e Plano transumbilical

Question 5

A tela subcutânea infraumbilical possui uma diferença em relação a supraumbilical. Qual é essa diferença? Porque isso favorece as suturas na região?

Answer 5

A presença do estrato membranáceo da tela subcutânea do abdome (Fáscia de Scarpa), que é constantemente utilizada em suturas devido sua alta resistência.

Question 6

Um cirurgião precisa ter acesso aos rins do paciente, entretanto quer realizar a cirurgia sem acessar a cavidade peritoneal para minimizar infecções. Isso é possível? Qual estrutura é responsável por permitir o ato descrito?

Answer 6

Sim; a fáscia parietal do abdome (endoabdominal) proporciona este plano de clivagem.

Question 7

O médico, ao analisar o abdome de um homem, percebe eversão do umbigo. O que isso indica?

Answer 7

Aumento de pressão intra-abdominal.

Question 8

Explique anatomicamente porque para um exame de abdome é necessário que o paciente flexione parcialmente as coxas e joelhos para relaxar completamente as paredes abdominais?

Answer 8

Devido à fixação da Fáscia de Scarpa à Fáscia Lata

Question 9

Onde se deve fazer uma incisão transversal no m. reto do abdome? Porque?

Answer 9

Nos ventres musculares; pois a passagem de nervos cutâneos e vasos epigástricos superiores ocorre nas intersecções tendíneas

Question 10

O plano neurovascular que supre a parede anterolateral do abdome segue entre quais estruturas?

Answer 10

Entre os mm. oblíquo interno e transverso do abdome.

Question 11

O m. piramidal é um músculo inconstante, encontrado em cerca de 80% das pessoas. Quando presente, esse músculo pode ser utilizado como referência para qual procedimento?

Answer 11

Incisão abdominal mediana

Question 12

O que é a linha arqueada? Inferiormente a essa linha o m. reto do abdome repousa sobre qual estrutura?

Answer 12

Ponto onde as aponeuroses de todos os músculos planos do abdome de tornam anteriores, dessa forma, o m. reto do abdome passa a repousar sobre a fáscia endoabdominal.

Question 13

Qual veia proporciona uma circulação colateral importante na tela subcutânea do abdome? Ela drena para quais veias?

Answer 13

V. toracoepigásttica, drena para as Vv. torácica lateral e epigástrica superficial

Question 14

Cite as origens das Aa. epigástricas superior e inferior.

Answer 14

A. torácica interna e A. ilíaca externa, respectivamente

Question 15

Quais são todas as pregas peritoneais umbilicais? O que elas cobrem?

Answer 15

Prega umbilical mediana: ligamento umbilical mediano

Pregas umbilicais mediais: ligamentos umbilicais mediais

Pregas umbilicais laterais: vasos epigástricos inferiores

Question 16

O que é o ligamento umbilical mediano? E o ligamento umbilical medial?

Answer 16

Remanescente do úraco embrionário e parte oclusa da A. umbilical respectivamente

Question 17

Quais são as fossas formadas pelas pregas peritoneais umbilicais? Qual é a importância clínica dessas fossas?

Answer 17

Fossas supravesical, inguinal medial (triângulo de Hesselbach) e inguinal lateral; locais de possível hérnia de vísceras.

Question 18

O ligamento falciforme do fígado cobre quais estruturas?

Answer 18

Ligamento redondo do fígado e Vv. paraumbilicais

Question 19

O que é o ligamento redondo do fígado?

Answer 19

Remanescente da V. umbilical

Question 20

Quais são os limites do canal inguinal? O que passa nesse canal nas mulheres?

Answer 20

Posterior: fáscia transversal
Anterior: aponeurose do m. oblíquo externo do abdome
Teto: foice inguinal
Assoalho: ligamento inguinal

Passagem do ligamento redondo do útero.

Question 21

O ligamento inguinal e o trato iliopúbico cobrem qual espaço em conjunto? Qual é a importância desse revestimento?

Answer 21

Orifício miopectíneo (local de hérnias)

Question 22

Qual é o dermátomo presente na linha dos mamilos? E na linha do umbigo?

Answer 22

T4 e T10 respectivamente.

Question 23

Porquê o peritônio parietal é sensível à temperatura, pressão, toque e o estímulo doloroso é bem localizado?

Answer 23

Porque possui mesmo suprimento neurovascular da parede abdominal que reveste

Question 24

Porquê as mulheres são teoricamente mais sucetíveis à peritonite?

Answer 24

Pois a cavidade peritoneal nos homens é completamente fechada enquanto que nas mulheres possui comunicação com o exterior (via óstio abdominal da tuba uterina)

Question 25

Quais são as funções dos omentos maior e menor?

Answer 25

Impedir aderência entre os peritônios parietal e visceral, proteção das vísceras contra choques mecânicos e isolante térmico.

Question 26

Quais ligamentos formam o omento menor?

Answer 26

Ligamentos hepatogástrico e hepatoduodenal.

Question 27

Quais estruturas passam pelo ligamento hepatoduodenal?

Answer 27

A. hepática própria, V. porta do fígado e ducto colédoco

Question 28

Quais ligamentos formam o omento maior?

Answer 28

Ligamentos gastrofrênico, gastroesplênico e gastrocólico.

Question 29

Infecções supracólicas podem se estender até a região infracólica? Por quais locais isso é possível?

Answer 29

Sim, através dos sulcos paracólicos

Question 30

Qual sulco paracólico possui fluxo mais livre? Porque?

Answer 30

Sulco paracólico direito, devido à presença de ligamento frenocólico no antímero esquerdo.

Question 31

Uma perfuração da parede posterior do estômago provoca a passagem de suco gástrico para qual espaço?

Answer 31

Bolsa omental

Question 32

Por qual local a bolsa omental se comunica com a cavidade peritoneal?

Answer 32

Forame omental (de Winslow)

Question 33

Homem, 48 anos, portador de cirrose alcoólica, chega ao pronto socorro tossindo sangue. Os exames mostraram varizes esofágicas que estavam se rompendo. Explique anatomicamente a formação destas varizes.

Answer 33

Existência de anastomose portossistêmica nas veias submucosas do esôfago.

Question 34

Quais são as 3 constrições presentes no esôfago ao longo de seu trajeto? Por quais estruturas são formadas?

Answer 34

- Constrição cervical (esfíncter superior do esôfago): parte cricofaríngea do m. constritor inferior da faringe. - Constrição torácica (broncoaórtica): arco da A. aorta e brônquio principal esquerdo. - Constrição diafragmática (esfíncter inferior do esôfago): hiato esofágico.

Question 35

O esôfago termina em qual estrutura? (Especifique)

Answer 35

Óstio cárdico do estômago.

Question 36

Qual é o nome do ponto de união entre o corpo gástrico e a parte pilórica do estômago? Onde este ponto se localiza?

Answer 36

Incisura angular; curvatura menor do estômago.

Question 37

Qual camada muscular o estômago possui que o esôfago não possui? (Especifique). Porque a presença de mais uma camada é importante?

Answer 37

Fibras musculares oblíquas internas; facilita a mistura e trituração dos alimentos pelo estômago.

Question 38

Qual é o nome do local onde líquidos e pequenas partículas passam quando o estômago está quase vazio?

Answer 38

Canal gástrico.

Question 39

Qual é o maior ramo do tronco celíaco?

Answer 39

A. esplênica.

Question 40

Quais estruturas formam a V. porta do fígado? A nível de qual estrutura? (Especifique)

Answer 40

V. esplênica e V. mesentérica superior; posteriormente ao colo do pâncreas.

Question 41

Um cirurgião precisa ter acesso ao piloro para a retirada de um tumor. Qual estrutura pode ser utilizada para a identificação do piloro?

Answer 41

V. pré-pilórica.

Question 42

Êmbolos que chegam até a parte abdominal da A. aorta tendem a se alojar em qual artéria? Porque?

Answer 42

A. mesentérica superior, pois se origina da parte abdominal da A. aorta em um ângulo menos agudo.

Question 43

Paciente com apendicite em fase inicial refere dor na região do umbigo. Explique anatomicamente porque isso acontece?

Answer 43

Fibras aferentes do apêndice vermiforme seguem em conjunto com fibras simpáticas até o segmento T10 da medula espinal (dermátomo da linha do umbigo)

Question 44

Durante uma apendicectomia o cirurgião não consegue encontrar com facilidade a posição do apêndice vermiforme no paciente. Qual recurso ele pode utilizar?

Answer 44

Encontrar a convergência das três tênias do colo na superfície do ceco.

Question 45

Onde se abre a ampola hepatopancreática? (Especifique)

Answer 45

Na face posteromedial da segunda parte do duodeno, se abrindo através da papila maior do duodeno (de Vater).

Question 46

Os 2 cm iniciais do duodeno correspondem a qual parte dessa estrutura? (Especifique)

Answer 46

Ampola (bulbo duodenal).

Question 47

Onde se localiza o m. suspensor do duodeno (ligamento de Treitz)? Qual é a sua função?

Answer 47

Flexura duodenojejunal; alarga o ângulo dessa flexura, facilitando a passagem do quimo.

Question 48

No duodeno existe uma transição na irrigação arterial. Qual é a base embriológica deste fato? Quais são os grandes vasos envolvidos?

Answer 48

Local da junção do intestino anterior com o intestino médio; tronco celíaco e AMS.

Question 49

Cite três diferenças entre o jejuno e o íleo.

Answer 49

Jejuno: paredes espessas e pesadas, vasos retos longos e cor vermelho-vivo. Íleo: paredes finas e leves, vasos retos curtos e cor rosa-claro.

Question 50

Em qual margem (borda) é preferível para acesso ao intestino delgado? Porque?

Answer 50

Borda antimesentérica, devido a menor quantidade de vasos sanguíneos.

Question 51

Cite a drenagem linfática do intestino delgado.

Answer 51

Vasos lactíferos -> linfonodos justaintestinais e ileocólicos -> linfonodos mesentéricos -> linfonodos centrais superiores.

Question 52

Quais são as tênias do colo? Onde começam e onde terminam?

Answer 52

Tênias mesocólica, omental e livre; iniciam-se na base do apêndice vermiforme e têm o seu término na junção retossigmoide.

Question 53

Quais estruturas a contração tônica das tênias do colo formam?

Answer 53

Saculações (haustrações)

Question 54

Qual é a posição habitual do apêndice vermiforme? Em qual ponto da superfície corporal pode-se avaliar a presença de inflamação desta estrutura?

Answer 54

Posição pélvica; Ponto de McBurney.

Question 55

Qual é o ramo terminal da AMS?

Answer 55

A. Ileocólica.

Question 56

Em qual local ocorre a transição de irrigação entre AMS e AMI? Qual é a base embriológica desse fato?

Answer 56

Flexura esquerda do colo (esplênica); transição do intestino médio para o intestino posterior.

Question 57

Quais são os ramos da AMI?

Answer 57

Aa. cólica esquerda, sigmóideas e retal superior.

Question 58

Em um acidente automobilístico o motorista teve o quadrante superior esquerdo do abdome perfurado ao nível da costela X. O paciente apresentou grave hemorragia e choque. Qual estrutura provavelmente foi lesionada? Situa-se no nível de quais costelas?

Answer 58

Baço; situa-se ao nível das costelas IX-XI.

Question 59

Durante o exame físico o médico percebe que o baço do paciente pode ser palpado inferiormente à margem costal esquerda. Qual parte do baço está sendo palpada (Especifique)? O que este quadro indica?

Answer 59

Margem superior (entalhada); esplenomagalia (aumento de aproximadamente 3x de seu tamanho normal)

Question 60

Durante uma biópsia esplênica com agulha na linha axilar média, o que o médico precisa levar em consideração?

Answer 60

Íntima relação do baço com o recesso costodiafragmático esquerdo, para evitar perfuração da pleura.

Question 61

Quais estruturas passam no ligamento gastroesplênico? E no ligamento esplenorrenal?

Answer 61

Gastroesplênico: vasos gástricos curtos e gastromentais esquerdos. Esplenorrenal: vasos esplênicos e cauda do pâncreas.

Question 62

O pâncreas é dividido em quais partes? Classifique-o quanto sua posição na cavidade abdominal.

Answer 62

Cabeça (*processo uncinado), colo, corpo e cauda ;Retroperitoneal.

Question 63

Onde se abre, geralmente, o ducto pancreático acessório (de Santorini)? (Especifique)

Answer 63

Cume da papila menor do duodeno

Question 64

Para realizar uma segmentectomia hepática, quais estruturas o cirurgião pode utilizar como referência para localizar as divisões do fígado?

Answer 64

Vv. Hepáticas direita, intermédia e esquerda.

Question 65

Defina área nua do fígado. Qual importante vaso passa por essa área?

Answer 65

Local em que a face diafragmática do fígado não é coberta por peritônio visceral; V. cava inferior.

Question 66

Um abcesso na bolsa omental, em decúbito dorsal, pode fluir para qual espaço?

Answer 66

Recesso hepatorrenal (Bolsa de Morinson)

Question 67

Quais locais na face visceral do fígado não são cobertos por peritônio visceral?

Answer 67

Fossa da vesícula biliar e porta do fígado.

Question 68

O que é o ligamento venoso? Qual é a sua função no feto?

Answer 68

Remanescente ocluso do ducto venoso; desviar sangue da V. umbilical para a VCI.

Question 69

Qual é o segmento hepático I? Porque sua vascularização não depende da ramificação da tríade portal?

Answer 69

Segmento posterior (lobo caudado); pois recebe sangue de ambos os feixes.

Question 70

Quais são os vasos que irrigam o fígado? Entre eles, qual é o principal (especifique)?

Answer 70

V. porta do fígado (75-80%) e A. hepática própria (20-25%).

Question 71

Quantos segmentos hepáticos existem? Quais são os planos (fissuras) que dividem o fígado nesses segmentos?

Answer 71

8 segmentos hepáticos; fissuras portal principal, portal direita, umbilical e portal transversa.

Question 72

A vesícula biliar é dividida em quais partes? Essa estrutura consegue armazenar até quantos mL de bile?

Answer 72

Fundo, corpo, infundíbulo e colo; 50 mL.

Question 73

A túnica mucosa do colo da vesícula biliar forma qual estrutura? Qual a sua importância?

Answer 73

Preta espiral; manter o ducto cístico aberto.

Question 74

Quais estruturas formam o trígono cisto-hepático (triângulo de Calot)? Qual é a sua importância?

Answer 74

Ducto cístico, ducto hepático comum e face visceral do fígado; localização da A. hepática direita para clampeamento da A. cística durante uma colecistectomia.

Question 75

Qual espaço permite a distensão do reto para a contenção das fezes?

Answer 75

Fossas pararretais

Question 76

Mulher, 25 anos, foi diagnosticada com hemorroida interna. O médico observou que havia apenas sangramento, mas sem relatos de dor. Explique anatomicamente o ocorrido.

Answer 76

Inervação visceral acima da linha pectinada.

Question 77

Qual é o estímulo necessário para o relaxamento do m. esfíncter interno do ânus?

Answer 77

Distensão da ampola do reto

Question 78

Qual é a origem embriológica do canal anal acima da linha pectinada? E abaixo?

Answer 78

Parte superior do canal anal (visceral): derivada do intestino posterior embrionário. Parte inferior do canal anal (somática): derivada do proctodeu embrionário.

Question 79

Uma metástase linfogênica na parte superior do canal anal irá se espalhar primariamente para qual grupo de linfonodos?

Answer 79

Linfonodos ilíacos internos

Question 80

Em qual lado do m. diafragma a ruptura é mais comum? Porque?

Answer 80

Lado esquerdo, pois a presença do fígado no lado direito proporciona uma barreira física.

Question 81

Qual região do m. diafragma é mais vulnerável à herniação de vísceras? Porque?

Answer 81

Trígono lombocostal, pois é um local de fusão apenas das fáscias superior e inferior do diagragma.

Question 82

Em qual parte do diafragma se localiza o forame da veia cava? Qual é a importância dessa localização?

Answer 82

Centro tendíneo; favorece retorno venoso ao átrio direito do coração.

Question 83

Durante uma cirurgia no hiato esofágico quais estruturas nervosas podem ser lesionadas caso não haja cuidado?

Answer 83

Troncos vagais anterior e posterior

Question 84

Quais estruturas passam pelo hiato aórtico? Qual é a principal característica da localização deste hiato?

Answer 84

A. aorta, ducto torácico e V. ázigo; estruturas não sofrem alteração pela contração do diafragma.

Question 85

Quais são as partes do m. diafragma?

Answer 85

Partes esternal, costais e lombar