ABDOME AGUDO

Question 1

Principais causas de obstrução da luz do apêndice

Answer 1

fecalito|apendicolito > hiperplasia linfoide

Question 2

Sinal de blumberg:

Answer 2

Dor a descompressão súbita do ponto de McBurney

Question 3

Sinal de Rovsing

Answer 3

compressão em FIE provoca dor em FID

Question 4

Sinal de Lenander

Answer 4

Temperatura retal > axilar em pelo menos 1ºC

Question 5

Sinal de Dunphy

Answer 5

dor em FID que piora com tosse

Question 6

Apendicite aguda: diagnóstico

Answer 6

Clínico: homem (10 - 40 anos) + história clássica.

TC de abdome: Se homem idoso, mulher não gestante, complicação (massa palpável ou > 48h)

USG: se gestante ou criança.

RNM: se USG inconclusivo na gestante

Question 7

Achados ultrassonográficos da apendicite aguda (5)

Answer 7

Apêndice com >=6 - 7mm
Espessamento da parede do apêndice
Luz do apêndice não colaba com o transdutor
Presença de apendicolito
Alteração na gordura periapendicular

Question 8

Tratamento da apendicite aguda simples

Answer 8

Apendicite simples (sem suspeita de complicação) e precoce (<48h): apendicectomia VDLP + ATB profilático.

Question 9

Conduta nas complicações da apendicite (abscesso, fleimão e peritonite)

Answer 9

• Se abscesso: Drenagem percutânea + ATB TERAPIA + colonoscopia (4 – 6 semanas) +/- apendicectomia tardia (considerar após 6 -8 sem).
• Se fleimão (pré abscesso): ATB + colonoscopia (4 – 6 semanas) +/- apendicectomia tardia (6 – 8sem).

Se peritonite difusa: cirurgia de URGENCIA por VDLP se estável, e aberta se instável + atb terapia 4 - 7 dias)

Question 10

Classificação de HINCHEY

Answer 10

GRAU 0 = SEM complicações
GRAU 1 = Abscesso pericólico. 1A (fleimão). 1B (abscesso).
GRAU 2 = Abscesso pélvico
GRAU 3 = Peritonite purulenta
GRAU 4 = Peritonite fecal

Question 11

Conduta diverticulite Hinchey 0 e 1A

Answer 11

ATB

Question 12

Conduta diverticulite Hinchey IB e II

Answer 12

Drenagem se < 4cm

Question 13

Conduta Hinchey III e IV

Answer 13

III = Lavagem laparoscópica
IV = HARTMANN

Question 14

Quando operar ELETIVAMENTE pacientes não complicados (Sigmoidectomia)?

Answer 14

Imunodeprimidos
Incapacidade de excluir CA colorretal pela colono
Fístula (complicação não emergencial
Principalmente vesical

Question 15

Isquemia mesentérica aguda, causas

Answer 15

Embolia - 50% dos casos
Vasoconstrição (isquemia não oclusiva ) - 20%
Trombose arterial (A. Mesentérica superior) - 15%
Trombose venosa (V. Mesentérica superior) - 15%

Question 16

Isquemia mesentérica aguda. Clinica:

Answer 16

Dor abdominal aguda, forte e desproporcional ao exame físico.
T Retal < T axilar
Acidose metabólica + taquipnéia

Question 17

Diagnóstico da Isquemia Mesentérica aguda

Answer 17

• Laboratorial inespecífico: leucocitose, acidose, elevação de lactato.
• Angio – TC: Falha no enchimento de contraste. Exame mais utilizado.
• Angiografia mesentérica seletiva

Question 18

Tratamento de suporte da isquemia mesentérica aguda

Answer 18

Hidratação venosa | ATB | Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos e ácido – base | Descompressão nasogástrica | Controle criterioso da dor

Question 19

Tratamento específico da Isquemia mesentérica aguda por causa obstrutiva (êmbolo ou trombose)

Answer 19

Heparinização + Laparotomia + Papaverina pós operatória

Question 20

Isquemia mesentérica crônica, clínica:

Answer 20

Angina intestinal aos esforços (alimentação). “Come e dói”.
Perda ponderal por medo de se alimentar

Question 21

Diagnóstico da Isquemia mesentérica crônica

Answer 21

Angiografia mesentérica ou Angio – TC. Falha de enchimento na A. mesentérica superior, ou no Tronco celíaco (ramos da aorta).

Question 22

Tratamento da isquemia mesentérica crônica

Answer 22

Revascularização. Cirurgia aberta (jovens) ou abordagem endovascular | stents (idoso ou comorbidos).

Question 23

Colite mesentérica (paciente típico, clínica, diagnóstico).

Answer 23

Idoso, que passou por período de hipoperfusão, evoluindo com colite após cirurgia de correção de aorta abdominal. Há ligadura da A. mesentérica inferior, prejudicando fluxo para o cólon.

Clínica: Dor, diarreia sanguinolenta, febre, distensão.

Diagnóstico: Retossigmoidoscopia (mucosa inflamada) ou Clister opaco (pouco usado atualmente. Observamos sinais de “impressões digitais” | thumbprinting.

Question 24

Pancreatite aguda, principais causas (7)

Answer 24

Biliar (30 – 60%) | Alcoólica (15 – 30%) | Drogas | Pós CPRE | Idiopática | Hipertrigliceridemia | Escorpião

Question 25

Pancreatite, diagnóstico:

Answer 25

2 dos 3: * Clínica: dor abdominal em barra, náuseas, vômitos. * Laboratorial: amilase e lipase > 3x NL. * Imagem: TC

Question 26

Amilase, sensibilidade, especificidade, VR e comportamento da curva

Answer 26

Sensibilidade de 85 – 90%. Especificidade de 70 – 75%. VR < 160. Se eleva entre 2 e 12 horas do início do processo. Tende a voltar após 3 - 5 dias.

Question 27

Lipase, sensibilidade, especificidade, VR e comportamento da curva

Answer 27

Sensibilidade de 85% Especificidade de 80% Eleva-se junto à amilase na pancreatite aguda, mas permanece alta por período mais prolongado (7 – 10 dias).

Question 28

Quando fazer TC na pancreatite aguda?

Answer 28

Dúvida diagnostica ou quadro grave. Ideal após 72 – 96horas

Question 29

Escore de Ranson, quais são os critérios de admissão? e qual pontuação indica quadro grave?

Answer 29

Critérios de admissão (causa biliar) Idade > 70 anos Leuco > 18.000 LDH > 250 AST > 250 Glicemia > 220 Grave se > 3

Question 30

Classificação de ATLANTA na pancreatite aguda

Answer 30

LEVE = SEM falência orgânica ou complicações. Quadro restrito ao pâncreas. MODERADAMENTE GRAVE = Falência orgânica transitória (<48h) ou complicação local isolada GRAVE = Falência orgânica persistente

Question 31

Tratamento pancreatite leve

Answer 31

Suporte (internação, dieta zero, analgesia, hidratação venosa de manutenção, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e ácido – base).

Question 32

Tratamento pancreatite moderadamente grave ou grave

Answer 32

Internação em CTI Reanimação volêmica (meta de diurese: 0,5ml/kg/h) Analgesia Suporte nutricional (nasoenteral de preferência. Mas se íleo paralítico fazemos nutrição parenteral total)

Question 33

Na pancreatite, faz CPRE?

Answer 33

Se colangite ou icterícia PROGRESSIVA (se for discreta não precisa).

Question 34

Complicações AGUDAS (<4 sem) da pancreatite e sua condutas

Answer 34

Coleção fluida estéril: acompanhar Coleção fluida infectada: punção guiada + ATB Necrose estéril: acompanhar Necrose infectada: punção + ATB + necrosectomia

Question 35

Complicações crônicas (>4 - 6sem) da pancreatite

Answer 35

Pseudocisto estéril: acompanhar ou drenagem EDA Pseudocisto infectado | abscesso pancreático: Punção + ATB + Necrosectomia WON estéril: acompanhar ou drenagem EDA WON infectado: Punção + ATB + Necrosectomia

Question 36

Pancreatite crônica tríade

Answer 36

inflamação crônica + fibrose + insuficiência pancreática.

Question 37

Clínica da pancreatite crônica e tratamento pra cada sintoma/sinal

Answer 37

* Alcoolista + episódios agudos de pancreatite. TT: abstinência * Dor abdominal. TT: Esfincterotomia (CPRE) ou cirurgia * Esteatorréia (>90%). TT: fracionar refeições + IBP + Enzimas * DM. TT: hipoglicemiante oral +/- insulina.

Question 38

Manejo da dor na pancreatite crônica

Answer 38

Analgesia escalonada Se dor refratária + dilatação do ducto principal por cálculos ou estenose = CPRE Se refratariedade a CPRE ou doença muito dilatada (>7mm): cirurgia de Puestow modificado | Partington Rochelle (conecta o ducto pancreático longitudinalmente a alça de jejuno = pancreatojejunoanastomose) Se cálculo único ou dilatação única: pancreatectomai segmentar Se doença parenquimatosa sem dilatação: pancreatectomia total