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SUPREMA - CC: Abdome > Abdome Agudo > Flashcards

Abdome Agudo Flashcards

(65 cards)

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1
Q

Abdome agudo: definição

A

Diagnóstico sindrômico
Quadro abdominal que perdura por mais de 6 a 12 horas, sem diagnóstico
Afecção não traumática, acomete vísceras abd de modo súbito, perdura por mais de 6 hrs e requer decisão urgente

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2
Q

Quadros de abd agudo de resolução não cirúrgica

A

Cólica renal, pneumonia de base direita, hepatite, endometriose, etc

Torácicas: IAM, pneumonia, infarto pulmonar, embolia, pneumotórax, pericardite, derrame pleural

Hemtlg: crise falciforme (pode imitar colecistite aguda), leucemia aguda

Neuro: herpes zooster (cuidado para n confundir pcts com 4Fs com colecistite aguda), tabes dorsales, compressão de raiz nervosa

Intoxicações,fibromialgia

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3
Q

No caso de dúvida quando a decisão de um quadro de abdome agudo, oque fazer ?

A

A laparoscopia é importnte para afastar doença cirúrgica e a evolução para perfuração/formas complicadas

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4
Q

Recomendações de laparoscopia para pcts com abd agudo

A
  • Estáveis hemodinamicamente
  • Distenção abd
  • Cirurghias abd prévias (a nãio ser que tenham grandes aderências)
  • Distb da coagulação
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5
Q

Contraindicações para laparoscopia em abd agudo

A
  • Instáveis hemodinâmicamente

- Distenção abd gigante

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6
Q

O abd agudo se apresenta como dor visceral ou parietal ?

A

As duas, o mais comum é evoluir de uma para outra

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7
Q

Dor visceral no abd agudo

A

Sistema nervoso autônomo, principalmente simpático
Causada por distenção, isquemia e inflamação
Início gradual, longa duração, tipo cólica, periumbilical, mal localizada
Pode atingir carater de dor parietal

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8
Q

Dor parietal no abd agudo

A

O processo inflamatório atinge o peritônio da viscera
Dor localizada (correspondente ao processo inflamatório)
Peritônio machucado por isquemia, inflamação, perfuração
Últimos 6 nervos somáticos (raízes de T6 a L1)
Pode haver edema e congestão vasc
Acompanhada por sinais de irritação peritoneal

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9
Q

Sinais de irritação peritoneal

A 
Sinais comemorativos de abd agudo cirúrgico (autorizam a intervir cirurgicamente na impossibilidade de maiores investigações)
Dor
Defesa
Contratura
DBD+
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10
Q

Blumberg

A

Sinais de irritação peritoneal no ponto de McBurney

indicativo de apendicite aguda

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11
Q

Sinal de Murphy

A

Sinais de irritação peritoneal no ponto cístico

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12
Q

Peritonismo

A

Um pct com abd agudo clínico (não-cirúrgico) pode apresentar dor, defesa, contratura e DBD+. O peritonismo tem um processo inflamatório da víscera que chega a camada muscular e atinge o peritônio (é diferente da peritonite localizada ou difusa)

Tem os sinais de irritação peritoneal, mas ao exame físico tbm tem: glicemia de 800, creatina de 12, pneumonia de base direita, infecc de via biliar, ´cálculo renal, chumbo, anemia falciforme, endometriose, etc…

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13
Q

Anatomia topográfica: doenças relacionadas com o QDS

A

Biliares, péopticas, hepáticas, renais, apendicite, parietal

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14
Q

Anatomia topográfica: doenças relacionadas com o QSE

A

Esplênica, péptica, pancreática, parietal,. renal, colo

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15
Q

Anatomia topográfica: doenças relacionadas com o QID

A

Apendicite, doença intestinal, renal, ginecológica, hérnias

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16
Q

Anatomia topográfica: doenças relacionadas com o QIE

A

Diverticulite, renal, colite, ginecológico, hérnias

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17
Q

Exames laboratoriais muito usados no abd agudo

A

PCR, leucograma, EAS, glicemia, ureia, amilase, lipase

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18
Q

Depois da anamnese e EF e laboratório, se tem dúvida diagnóstico e pode pedir exame, qual os próximos geralmente se pede?

A

USG /rx
Se precisar, TC e RNM
Se persistir, laparoscopia

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19
Q

Principal característica da síndrome perfurativa?

A

Peritonite difusa !

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20
Q

Fisiopatologia das síndromes perfurativas

A

Independente da causa ou da víscera que perfurou, vai causar queimadura do peritôneo, com extravazamento do conteúdo da víscera para a cavidade abdominal’

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21
Q

EF da síndrome perfurativa

A
  • Sinais de irritação peritoneal
  • Distenção abdominal (RX: pneumoperitôneo, gás que escapa; clínica: sinal de Joubert)
  • Íleo adinâmico, redução da motilidade (contribui para distenção, acúmulo de material entérico)
  • Dificuldade de andar, respiração superficial, não consegue deitar (tudo doi)
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22
Q

Exame de eleição em síndromes perfurativas

A

RX simples de abd (pneumoperitôneo)

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23
Q

RX na síndrome perfurativa

A
  • Pneumoperitôneo (presença de um menisco aéreo infradiafragmático)
  • Sinal de Rigler (visualização do contorno externo e interno da alça intestinal, tem o msm significado que o pneumoperitôneo)
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24
Q

TTO síndrome perfurativa

A
  • Hidratação: pct perde mto líquido (*peritôneo normalmente tem função de absorção, nessa situação ele está secrentando líquido)
  • Inserir cateter nasogátrico
  • Iniciar ATB (gram negativo e anaeróbio)
  • Chamar cirurgião
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25
Principal característica da síndrome inflamatória
Peritonite localizada ! | Pode evoluir para uma síndrome perfurativa (peritonite difusa), mas se inicia localizada
26
Como é chamado o caráter migratório da dor na apendicite
Reflexo peritoneal de Morley
27
Quais são os mais importantes representantes das síndromes inflamatórias de abd agudo?
Apendicite aguda Colecistite aguda Diverticulite
28
EF na síndrome inflamatória
- Sinais peritoneais (localizado) - Sofrimento menos intenso que o perfurativo - Piora da dor com movimentos bruscos - Alça sentinela (íleo adinâmico) - Tumor inflamatório
29
Exame de img de eleição na síndrome inflamatória
USG | Caso tenha dúvida, TC
30
Pancreatite: qual síndrome, fisiopatlg, local mais comum
Síndrome inflamatória Microcálculos da vesícula biliar entopem transtiriamente a papila duodenal, aumenta a expresdsão ductal do ducto de Wirsung e ativam pró-enzimas citolíticas, gerando síndrome inflamatória no mesogástrio
31
Apendangite
Processo inflamatório do apêndice epiploico, uma necrose asséptica dos apêndices epiploides (orelilhas de gordura do ceco)
32
Infarto do omento
Omento infarta pela artéria omental média e necrosa. DD de apendicite aguda
33
Padrão de distribuição normal dos gases do intestino
Adulto ativo: não tem ar em ID, tem a em IG | Crianças e idosos acamados tem ar no ID
34
Qual o exemplo clássico de síndrome oclusiva? (principal causa de oclusão do ID)
Obstrução intestinal por aderência (ID)
35
Clínica da síndrome oclusiva'
- Dor em cólica - Distensão abdominal (distenção de alças do ID e níveis HA) - Vômitos (enquanto mais alta for a obstrução) - Cicatriz abd prévia (aderência em ID) - Pct em grande sofrimento, inquieto, contorce, curva o tronco e abdome (diferente da perfurativa e inflamatória, que o pct nem anda direito e não mexe por causa da dor) - Abdome timpânico - Peristaltismo de luta - Idade avançada - Constipação' - Parada de eliminação de gases e fezes
36
Quais são as causas mais importantes de obstrução do IG?
Megacólon com troção ou volvo; tumor; hérnia | hérnia inguinal é sempr DD de obstrução intestinal
37
Principal fator preditivo de necrose em alça intestinal
Obstrução completa de alça (fechada) S/s muito intensos podem indicar que a alça chegou a necrose, mas nenhum s/s é um preditor tão importante quanto obstrução completa
38
Exame de imagem de eleição nas síndromes oclusivas
Radiografia simples em pé (níveis hidroaéreos) e deitado
39
Achados no RX da síndrome oclusiva
- Válvulas de Kerckring (v. coniventes, pilha de moedas - Haustrações - Inversão do padrão de distribuição normal de gases - Colar de pérolas: total inversão (mto gas no ID e mto pouco no IG, que indica obstrução intensa na transição delgado-grosso, ou pero dela) - Preditores de obstrução do ID: 2 ou mais níveis hidroaéreos com 2.5cm ou mais, com diferença de altura maior que 5mm em um mesmo seguimento de alça - Imagem do grão- de café: volvo do sigmoide
40
Síndrome oclusiva: a conduta imediata é cirúrgica?
Não, 80% (aderências) melhoram com tto clínico
41
Enterotomia, enterolitotomia, enterorrafia
Enterotomia: abrir o intestino Enterolitotomia: retirada de cálculo do TGI Enterorrafia: costurar as alças
42
Se uma síndrome oclusiva mostra ao RX total inversão do padrão de gases, com muitos níveis HA no ID, mas sem gás no IG, o que fazer?
Tratamento cirúrgico imediato
43
Qual a causa mais comum de obstrução de IG?
Ca de IG (a primeira manifestação é uma oclusão em 20% dos casos)
44
Onde mais ocorrem obstruções do IG?
Sigmoide, tem um diâmetro mais estreito
45
O ID se enche de ar e líquido (oclusão), e o ID se enche de ...
apenas ar, pode causar maior distenção
46
Pacientes acamados ou que fazem uso de anticolinérgicos tem propensão a desenvolver que patologia que leva a sd oclusiva?
Fecaloma (bolo fecal grande e endurecido)
47
Fecaloma é mais comum em ...
Pacientes acamados ou que fazem uso de anticolinérgicos
48
Quais pacientes são mais acometidos por volvo do sigmoide?
Pcts instituciolanizados, com constipação crônica e fecaloma de repetição
49
Indicações de conduta operatória imediata nas sds oclusivas
- Obstrução completa | - Obstrução fechada
50
Qual a sd hemorrágica de abd agudo mais comum?
Gravidez tubária rota
51
Além da tubária rota, quais outras possíveis causas de sd hemorrágica em abd agudo?
- Rotura de baço espontânea (malária, mononucleose, dengue) - Adenoma hepático (Tu que mais sangra para cavidade, mais maligniza: ressecar) - Aneurisma de aorta roto - Cisto ovariano hemorrágico
52
Clínica na sd hemorrágica
- Anemia - Palidez - Síncope - Taquicardia - Hipotensão - Baixa Hb - Abdome distendido - Dor abdominal - Sofrimento menos intenso (sangue é menos irritante, é mais quando ta sendo degradado) - Sinais de irritação peritoneal (menos intensos) - Sinais de hipovolemia, hipotensao postural, distenção de alças
53
Aneurisma de aorta roto: PRG
50% morrem no local, e 30 a 50% dos outros morrem no pós-op
54
Fatores de risco para ruptura de aneurisma de aorta
- Diâmetro maior que 5 cm - Morfologia (tubiliforme) - HAS - DPOC
55
Quais patologias de base normalmente apresentam os pcts com uma sd vascular?
Aterosclerose, cardiopatia (em especial FA), trombose prévia e revascularizações, portador de trombo no átrio esquerdo; Hfam (trombofilia, sepse grave)
56
Qual a principal artéria obstruída na sd vascular do abd agudo e qual o território de irrigação
Artéria mesentérica superior, irriga todo o ID e metade do IG
57
Quanto tempo o intestino aguenta de isquemia?
12 hrs
58
4 tipos básicos de sd. vascular em abd agudo
1- Embolia 2- Placa de aterosclerose obstruindo (mesentérica sup) 3- Trombose da mesenterica sup. (tto só com anticoagulante) 4- Síndrome não oclusiva (NOMI: non-oclusive mesenteric ischemia): pct séptico com mta vasoconstrição
59
Qual a causa mais comum de isquemia do abd na sd. vascular do abd agudo?
Quase 50 a 60% dos casos é trombose da artéria mesentérica superior, advindo de pct cardiopata e se desprende. Causa um caso gravíssimo de dor abd súbita e quadro séptico desproporcional ao tempo de evolução da doença
60
Clínica da síndrome vascular
- Dor abd intensa e súbita - Sofrimento intenso, rápida instalação - Intensa reação peritoneal difusa - Íleo adinâmico difusp - Quadro septico que desenvolve rapidamente, desproporcional com o tempo de evolução da doença
61
Exame de imagem de eleição na sd vascular
Angiotomografia com contraste
62
TTO da sd vascular
- Revascularização (mais precoce possível) da artéria mesentérica superior por radiologia intervencionista (cateterismo) - As ressecções intestinais são deixadas como resgate do procedimento que não obteve completa revascularização - Ressecar partes necrosadas (a não ser que seja mtaaa)
63
A isquemia mesentérica tem alta mortalidade: V ou F
V
64
Qual o exame de imagem de escolha na sd hemorrágica?
USG
65
Qual exame de sangue não pode falar para pct com síndrome hemorrágica?
B-hCG (mulheres)

SUPREMA - CC: Abdome (10 decks)

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