Abdome Agudo

Question 1

Causa mais comum de obstrução intestinal

Answer 1

Aderências (bridas)

Question 2

Em pcte com sinais de gravidade, o que pode significar a presença do sinal de Jobert?

Answer 2

Perfuração de alça intestinal

Question 3

O que é o Sinal de Jobert?

Answer 3

Presença de timpanismo à percussão de hipocôndrio direito

Question 4

Quais as principais diferenças entre o quadro clínico da obstruções altas e baixas?

Answer 4

Altas:
Náuseas e vômitos precoces
Distensão abdominal localizada ou discreta
Tempo de evolução mais rápido

Baixas
Náuseas e vômitos tardios
Distensão abdominal severa
Tempo de evolução mais prolongado

Question 5

Segmento do cólon mais complacente e sob maior risco de perfuração

Answer 5

Ceco

Question 6

O que costuma ser visto no Rx de abdome em quadro de volvo de sigmoide?

Answer 6

Sinal do grão de café / Linhas de Friman- Dahl

Question 7

Sinal radiológico nas obstruções de delgado e sinal radiológico encontrando em obstruções de cólon

Answer 7

Delgado - Empilhamento de moedas

Cólon - Ausência de ar em ampola retal + distensão colônica

Question 8

Marco anatômico que classifica as obstruções em altas ou baixas

Answer 8

Válvula ileocecal

Question 9

Qual o diâmetro do ceco no Rx indica risco de perfuração?

Answer 9

Ceco > 10cm

Question 10

Causas de obstrução mais encontradas nas crianças

Answer 10

Hérnias estranguladas, divertículo de Meckel, intussuscepção

Question 11

Causas de obstrução mais encontradas em adultos jovens

Answer 11

Hérnias e bridas

Question 12

Causas de obstrução mais encontradas em idosos

Answer 12

aderência, íleo biliar, hérnias, tumores

Question 13

O que é o sinal de Gersuny e quando pode ser encontrado?

Answer 13

Presença de massa palpável em FIE. Presente em volvos de sigmoide ou megacólon

Question 14

Como se encontra a disposição de gás intraluminal em casos de íleo paralítico?

Answer 14

Distribuído uniformemente pelo estômago, ID e IG

Question 15

O que compõe a tríade de Riegler e quando ela pode ser encontrada?

Answer 15

Aerobilia + Obstrução intestinal com distensão de delgado + calcificação em QID (= presença de cálculo biliar ectópico). É encontrada nos casos de obstrução por íleo biliar

Question 16

Como se espera que a válvula ileocecal se comporte para gerar quadro de obstrução em alça fechada?

Answer 16

Deve ser competente e impedir a vazão para o ID proximal a ela

Question 17

Criança, se apresenta em PS com quadro típico de abdome agudo obstrutivo. Em USG, observa-se sinal “de casca de cebola”. Qual a etiologia mais provável?

Answer 17

Intussuscepção (invaginação intestinal)

Question 18

Em casos de ingestão de corpos estranhos sem liberação de substâncias tóxicas e não pontiagudos, a observação clínica com Radiografias seriadas é suficiente. Verdadeiro ou Falso?

Answer 18

Verdadeiro

Question 19

Técnica cirúrgica ideal em casos de obstrução por tumor colorretal

Answer 19

Retossigmoidectomia à Hartmann e colostomia terminal

Question 20

Que patologia pode ser indicada pelo sinal do redemoinho mesentérico em TC ?

Answer 20

Hérnia interna

Serão vistos vasos mesentéricos ou gordura mesentérica dispostos em espiral na raiz do mesentério

Question 21

Qual o mecanismo de obstrução na Síndrome de Wilkie?

Answer 21

Síndrome de Wilkie = Sind da A. Mesentérica superior

Ocorre por compressãoda 3ª porção do duodeno pela AMS ou pela aorta abd.

Question 22

Qual o local mais propício à impactação do cálculo no íleo biliar?

Answer 22

Válvula ileocecal

Question 23

Qu síndrome obstrutiva pode ser tratada com uso de neostigmina?

Answer 23

Síndrome de Olgivie

Question 24

Na impossibilidade de Raio X de abdome em ortostase que incidÊncia pode substituí-lo?

Answer 24

Rx de abdome em decúbito lateral esquerdo com raios horizontais

Question 25

Qual exames compõe a "rotina de abdome agudo"?

Answer 25

Raio X de Abdome em AP em decúbito dorsal e ortostase | Raio X de tórax em PA

Question 26

Sinais radiológicos encontrados no Rx de abdome agudo perfurativo

Answer 26

Sinal de Riegler | Sinal de Kudelec (ar subdiafragmático)

Question 27

Sinais de Hemorragia retroperitoneal no exame físico

Answer 27

Cullen e Grey Turner

Question 28

O que é o sinal de Kehr?

Answer 28

Dor aguda no ombro por presença de irritantes livres em cavidade peritoneal. A dor em ombro esquerdo é clássica na ruptura de baço

Question 29

Qual o sinal clínico mais precoce de hemorragia?

Answer 29

Taquicardia ( e a seguir redução da PA, palidez, sudorese fria e agitação)

Question 30

Qual a etiologia por trás dos casos de abdome vascular?

Answer 30

Presença de insuficiência arterial aguda (infarto vascular) ou crônica (angina abdominal)

Question 31

O que é arcada de Riolan e o que representa?

Answer 31

É a anastomose entre AMS e AMI ao nível de ângulo esplênico. É o local mais propenso a isquemia nas ressecções de cólon

Question 32

Achado clássico de isquemia intestinal em exame físico

Answer 32

Fezes mucossanguinolentas em toque retal (fezes em geleia de framboesa)

Question 33

Território nutrido pela AMI

Answer 33

Cólon descendente, sigmoide e reto

Question 34

Território nutrido pela AMS

Answer 34

Todo o intestino delgado, cólon direito e transverso até âgulo esplênico

Question 35

Parâmetros para avaliação de viabilidade de alças na isquemia intestinal

Answer 35

1. Presença de peristalse 2. Cor das alças 3. Presença de pulso em mesentério 4. Presença de sangramento vermelho vivo 5. Temperatura das alças

Question 36

Achado em raio x de abdome que indica isquemia intestinal

Answer 36

Presença de alças carecas

Question 37

Qual a localização do ponto de McBurney ?

Answer 37

Localiza-se no ponto de encontro encontro entre o terço médio e terço lateral na linha imaginária que liga a cicatriz umbilical e Espinha ilíaca anterossuperior

Question 38

Quais as fases de evolução da apendicite aguda e qual suas características?

Answer 38

1. Hiperemica - Obstrução luminal do apêndice 2. Edematosa - A obstrução gera aumento da pressão intraluminal, com liberação de líquido inflamtório e edema local 3. Fibrinosa - estase local, com proliferação bacteriana 4. Flegmonosa - obstrução linfática com secreção purulenta no lumen 5. Gangrenosa - Isquemia de mucosa/parede do apêndice 6. Perfurativa - perfuração com extravasamento para cavidade abdominal

Question 39

5 sinais que podem ser encontrados em Rx de abdome em quadro de apendicite aguda

Answer 39

``` 1. 2. 3. 4. 5. ```

Question 40

Causa mais comum de apendicite aguda

Answer 40

Obstrução do lúmen por fecalito

Question 41

Alterações do apêndice vistas em USG de abdome

Answer 41

1. Apêndice imóvel, não compressível 2. Lúmen anecoico (preto) 3. Mucosa ecogênica (branca) 4. Parede espessada > 6 mm 5. Coleção líquida periapendicular 6. Presença de apendicolito 7. Doppler colorido com aumento do fluxo sanguíneo

Question 42

Alterações do apêndice vistas em TC de abdome

Answer 42

1.

Question 43

Em que tipos de abdome agudo o Rx se mostra mais útil?

Answer 43

Abdome agudo perfurativo e obstrutivo

Question 44

Quais os sinais associados a localização retroperitoneal de apêndice e qual a semiotécnica deles?

Answer 44

1. Sinal do Obturador - | 2. Sinal do psoas -

Question 45

Quais as condutas indicadas em cada pontuação do escore de Alvarado?

Answer 45

< 3 pts - baixa probabilidade = seguimento clínico 4 - 6 pts = realizar TC de abdome > ou igual a 7 = Apendicectomia

Question 46

Quais os parâmetros avaliados no score de Alvarado e quais os únicos que valem 2 pts?

Answer 46

São os parâmetros da sigla em inglês MANTRELS ``` Migração da dor - 1pt Anorexia - 1pt Nauseas e/ou vômitos - 1 pt Desvio à E - 1 pt Leucocitose - 2 pts Defesa em FID - 2 pts Dor à descompressão brusca - 1 pt Elevação de temperatura - 1 pt ```

Question 47

Diferença entre temperatura retal e axilar > que 1 grau

Answer 47

Sinal de Lennander

Question 48

Fatores associados a colecistite aguda alitiásica

Answer 48

1. DM 2. Pcte gravemente enfermo de UTI 3. Nutrição parenteral recente/prolongada

Question 49

Quais os parâmetros considerados nos critérios diagnósticos de Tóquio para colecistite aguda?

Answer 49

1. SInais locais de inflamação: Murphy, massa/dor/sensibilidade em QSD 2. Sinais sistêmicos de inflamação: Febre, PCR elevado, Leucocitose 3. Achados típicos no USG

Question 50

Quais alterações são encontradas em USG de pcte com colecistite aguda

Answer 50

1. Presença de imagem hiperecoica (branca) com sombra acústica posterior 2. Espessamento da parede da vesícula 3. Delaminação da parede da vesícula 4. Aumento do diamêtro da vesícula 5. Líquido perivesicular

Question 51

Fatores predisponentes associados a colangite aguda

Answer 51

1. Coledocolitíase | 2. Disfunção hepática

Question 52

Quais os sintomas e sinais clínicos clássicos encontrados nas formas de apresentação da colangite ?

Answer 52

1. Colangite aguda = pensar na Tríade de Charcot (Febre com calafrios + Icterícia + dor abd) 2. Colangite tóxica = lembrar da pÊntade de Reynolds (Tríade de Charcot + hipotensão + alteração no nível de consciência)