Abdome agudo não-traumático Flashcards
(78 cards)
1
Q
Quais as principais causas de abdome agudo inflamatório?
A
- Apendicite aguda
- Colecistite aguda
- Pancreatite aguda
- Diverticulite aguda
- Abscesso (hepático, diverticular, psoas)
2
Q
Quais são as imagens de rotina do abdome agudo?
A
RX de abdome agudo:
- PA de tórax em ortostatismo
- AP de abdome em ortostatismo
- AP de abdome em decúbito dorsal esquerdo
3
Q
Qual a diferença da dor visceral e da parietal?
A
Visceral: contínua, vaga, mal definida
Parietal: aguda, bem localizada
4
Q
Quais as fisiopatologias prováveis da apendicite aguda?
A
Fecalito
Hiperplasia linfoide
Neoplasias
Ascaris
5
Q
Quadro clínico da apendicite aguda?
A
- Dor primeiro em mesogástrio, depois localizada em FID
- Anorexia
- Náuseas e vômitos
- Febre baixa
6
Q
Qual a imagem de escolha para o diagnóstico de apendicite aguda?
A
TC com contraste
Se criança/gestante, pedir RM ou USG
7
Q
Tratamento da apendicite simples?
A
Apendicite simples (< 48h e sem complicações):
ATB profilático + AVL
8
Q
Tratamento da apendicite com suspeita de complicação?
A
Peritonite difusa? ATB + cirurgia de urgência
Flegmão/pré-abscesso? ATB + colono (após 4-6 semanas) +- AVL (após 6-8 semanas)
Abscesso? ATB + drenagem percutânea + colono (após 4-6 semanas) +- cirurgia após 6-8 semanas)
9
Q
Quadro clínico da diverticulite aguda?
A
“Apendicite à esquerda no idoso”:
- Dor localizada em FIE (insidiosa)
- Diarreia ou constipação
- Febre
10
Q
Qual é a imagem de escolha na diverticulite aguda?
A
TC com contraste
NÃO fazer colonoscopia no momento da inflamação!
11
Q
Quais as principais complicações da diverticulite aguda?
A
Abscesso -> mais comum
Peritonite -> mais grave
Fístula -> geralmente colovesical
Obstrução -> delgado
12
Q
Classificação de Hinchey?
A
Diverticulite aguda:
- Diverticulite não complicada
- Abscesso pericólico (1A flegmão; 1B abscesso pericólico)
- Abscesso pélvico
- Peritonite purulenta
- Peritonite fecal
13
Q
Quadro clínico da obstrução intestinal?
A
- Parada de eliminação de gases e fezes
- Dor em cólica (na tentativa de vencer a obstrução
- Distensão
- Vômitos (se alta: precoces)
- Peristalse aumentada, em timbre metálico
14
Q
Causa mais comum de obstrução do intestino delgado?
A
Bridas
15
Q
Causa mais comum de obstrução do instestino grosso?
A
Câncer colorretal
16
Q
Causa mais comum de obstrução intestinal na infância?
A
Intussuscepção intestinal
17
Q
Quais os parâmetros do escore de Alvarado?
A
colocar imagem
18
Q
Quando mecânica, a obstrução intestinal geralmente intestino delgado/grosso
A
Delgado
19
Q
Qual é o nome do sinal semiológico da equimose distal ao lingamento inguinal, na lateral da coxa, secundária a hemorragia abdominal?
A
Sinal de Fox
20
Q
Pseudocisto e coleção necrótica acontecem quando tempo depois do quadro de pancreatite aguda?
A
As complicações encapsuladas acontecem ≥ 4 semanas
21
Q
Pancreatite aguda: a infecção da necrose geralmente é poli/mono microbiana
A
Monomicrobiana
- Patógenos entéricos que realizaram translocação (E. coli, Pseudomonas, Klebsiella ou Enterococcus)
22
Q
Pancreatite aguda: quando suspeitar de necrose infectada?
A
Paciente deteriora ou não melhora
23
Q
Qual é o tratamento da necrose infectada na pancreatite aguda?
A
- Carbapenêmico (imipenem)
- Quinolona + metronidazol
- Cefalosporina + metronidazol
Deve cobrir gram negativos + anaeróbios!
24
Q
Qual é a principal causa de obstrução mecânica alta?
A
Aderência peritoneal (bridas)
Lembrando que mecânica = delgado
Pode também ser causada por neoplasias e hérnias
25
Pancreatite aguda: qual é a enzima mais acurada?
Lipase
Se eleva antes, tem pico mais expressivo, permanece elevada por mais tempo
Além disso, a amilase não se eleva nas etilogias alcoólica e por hipertrigliceridemia
26
Na suspeita de abdome agudo perfurativo, quais as condutas iniciais?
1. Ressuscitação volêmica
2. NPO
3. ATB
Se suspeita de perfuração alta: IBP em dose plena
27
Quando suspeitar de abscesso na diverticulite?
Dor e febre refratários ao tratamento
28
Nos casos de dor epigástrica, como diferenciar pancreatite aguda de úlcera péptica?
Úlcera tem valores de amilase/lipase normais
29
Na suspeita de obstrução intestinal, a TC deve ser realizada com ou sem contraste?
Com, e endovenoso
30
Escore de Alvarado intermediário, TC normal. Qual a conduta?
Procurar outro diagnóstico
Lembrando que Alvarado intermediário se 4-6
31
Na obstrução intestinal mecânica por hérnia, ela costuma estar *encarcerada/estrangulada*.
Encarcerada
32
Qual exame de imagem solicitar a todos os pacientes com suspeita de pancreatite aguda?
USG transabdominal
Indica a etiologia, já que a maioria é de etiologia biliar
33
Qual é o tratamento de escolha para apendicites não-perfuradas?
AVL ou cirurgia aberta
Realizar em 12-24h
34
Se USG duvidoso para esclarecer etiologia da pancreatite aguda, qual exame pedir?
Não sei, só não pode pedir CPRE (até porque ela causa pancreatite, né)
Só indicar CPRE se tiver fins terapêuticos, nunca somente diagnósticos!
35
Diverticulite: qual é o tratamento se há microperfuração?
ATB EV, com paciente internado
36
Como manejar uma obstrução intestinal por bridas?
- Primeiro momento: gastrografina (exceto se gestação ou cx recente)
- Se paciente não melhorou em 3-5 dias: tratamento cirúrgico
Em caso de cx recente, posso esperar até 6 semanas para manejo cirúrgico
37
Qual é a principal etiologia de obstrução intestinal baixa?
Neoplasia (câncer colorretal corresponde a > 3/4 dos casos)
38
Quais são os critérios usados para definição prognóstica na pancreatite aguda?
- Ranson
- APACHE-II
- Balthazar
- Marshall
39
Quais são os critérios avaliados no escore de Alvarado? (7)
1. Migração da dor
2. Anorexia
3. Náusea
4. Defesa em FID
5. Dor à descompressão à FID
6. Febre (> 37.2)
7. Leucocitose com desvio à E
Defesa em FID e leucocitose valem 2, o resto vale 1
0-3 pontos = diagnóstico improvável;
4-6 pontos = diagnóstico provável;
7-10 pontos = diagnóstico muito provável
40
Quando considerar o quadro de apendicite tardio? O que muda na conduta?
Evolução ≥ 48h
Nesses casos, TC!
- Sem abscesso = apendicectomia (mesmo tratamento do quadro precoce);
- Com abscesso = ATB + drenagem (> 4 - 6 cm) + colonoscopia (4-6 semanas) + considerar apendicectomia em 6-8 semanas
41
Como é a dor característica da pancreatite aguda?
Dor abdominal intensa, em faixa/barra, no abdome superior
Em facada, contínua e progressiva, com irradiação para dorso, 10/10
42
Quais os valores normais de amilase e lipase?
Amilase sérica: < 160 U/L
Lipase sérica: < 40 U/L
43
Quais são os critérios de Atlanta?
Diagnóstico de pancreatite aguda com 2 dos 3:
1) Sintomas compatíveis (dor em abdome superior, náuseas, vômitos);
2) Amilase ou lipase séricas aumentadas 3x LSN;
3) Imagem radiológica compatível com o diagnóstico
44
Conduta para paciente com pancreatite leve?
Internação em enfermaria
1. NPO
2. Hidratação EV
3. Analegesia com opoides
4. Antieméticos
Não prescrever ATB!
CVL na mesma internação
45
Conduta para paciente com pancreatite grave?
Internação em CTI
1. NPO
2. Hidratação EV
3. Analegesia com opoides
4. Antieméticos
5. Suporte nutricional
6. Considerar CPRE
7. TC em 48-72h
Esperar 6 semanas para fazer a CVL!
46
Como é a dor característica da colecistite aguda?
Dor abdominal em QSD ≥ 6h, irradiando para ombro e escápula ipsilaterais, associada à anorexia, febre, náuseas e vômitos
47
Quais são as possíveis complicações da colecistectomia?
Empiema / gangrena / perfuração / abscesso / fístula / peritonite generalizada / enfisema / íleo biliar
48
Colelitíase: os cáclulos pigmentares são de que cor?
Marrons (batérias na via biliar) ou pretos (hiperbilirrubinemia/hemólise)
49
Qual é a principal causa de obstrução na colangite aguda?
Cálculo biliar
50
No geral, a colangite aguda é uma complicação da ____________________.
Coledocolitíase
Cálculo biliar no colédoco -> estase biliar -> ascensão de patógenos que entram pelo esfíncter de Oddi -> infecção
51
Quando não ocorre por coledocolitíase, em qual outra causa de colangite aguda devemos pensar?
Obstrução por neoplasia da cabeça do pâncreas
52
A colangite aguda é a complicação clássica de qual procedimento?
CPRE
53
Qual é a principal bactéria isolada na colangite aguda?
E. coli
Klebsiella, Entrerebacter (gram negativos), Enterococcus (gram positivos)
54
Colecistite: a dor pode ser referida onde?
Escápula e/ou ombro ipsilaterais
Dor referida: é aquela sentida em um local distante daquele onde está ocorrendo o estímulo nociceptivo, devido à convergência de fibras sensitivas dos dois locais em uma mesma raiz dorsal na medula espinhal
55
O que é colecistolitíase?
A presença de cálculos no interior da vesícula biliar
56
O que é a coledocolitíase?
Presença de cálculos biliares na via biliar extra-hepática, exceção à vesícula biliar
57
Quais os componentes da tríade de Charcot?
1. Febre com calafrios
2. Dor abdominal
3. Icterícia
58
Quais os componentes da pêntade de Reynolds?
1. Febre com calafrios
2. Dor abdominal
3. Icterícia
4. Hipotensão
5. Rebaixamento do nível de consciência
Tríade de Charot + 2 últimos
59
Quais são os fatores de risco para colelitíase?
6F:
- Female
- Fat
- Family
- Fair (branco/causcasiano)
- Forty (> 40 anos)
- Fertility (estar gestante ou ter tido filhos)
60
Os exames laboratoriais da colangite aguda indicam lesão de padrão *hepatocelular/colestático*.
Colestático!
Padrão hepatocelular: elevação de TGO/TGP -> lesão direta do hepatóciot (ex hepatite)
Padrão colestático: elevação da FA/GGT/BD -> supressão da secreção biliar (ex colangite aguda)
61
A hiperbilirrubinemia da colangite aguda é às custas de *BD/BI*?
BD
62
Qual tratamento hospitalar aumenta o risco de desenvolvimento da colelitíase?
NPT
Jejum prolongado -> sem colecistocinina -> bile parada na vesícula
63
Colecistite aguda: quais os principais achados da USG de abdome?
- Presença de cálculos biliares
- Líquido pericolecístico
- Espessamento da parede da vesícula biliar
- Distensão da vesícula biliar
- Sinal de Murphy ultrassonográfico
64
Qual é o papel da CRPE na colangite aguda?
Tratamento
Ir direto a esse procedimento é bem invasivo, já que este pode causar desde pancreatite até a própria colangite
65
Colangite aguda: USG e TC inconclusivos - que pedir agora?
Colangiorressonância
66
Quais as principais manifestações sintomáticas da coledocolitíase? (2)
1. Colestase: icterícia, colúria, acolia, aumento de FA/GGT
2. Colangite aguda: infecção das vias biliares
67
Colecistite aguda: é necessária imagem para diagnóstico definitivo?
Sim!
TG-18: suspeita clínica + laboratoriais + imagem
68
Tratamento da colangite aguda?
ATB (ceftriaxona + metronidazol) + drenagem de via biliar (por CPRE)
69
Qual é o principal ATB usado na colangite aguda?
Ceftriaxona + metronidazol
70
Quando a USG não confirma o diagnóstico de colecistite aguda, quais outros exames (fora a TC) podem ser ainda mais acurados?
Cintilografia biliar (HIDA/DISIDA scan) ou colangiopancreatografia por RM
Na prática, não temos nenhum desses disponíveis
71
Quais as técnicas de drenagem na colangite aguda?
1. CPRE
2. Percutânea
3. Endoscópica
72
Como é feita a CPRE no tratamento da colangite aguda?
CPRE:
- Esfinterectomia seguida de extração de cálculos e/ou inserção de stent
73
Colangite aguda: quais são as indicações de urgência da CPRE?
1. Colangite supurativa (grave)
2. Colangite que não respondeu às medidas clínicas
CRPE de urgência: em < 24h
74
Qual é o melhor exame para descartar complicações da colecistite?
TC com contraste
75
Qual é o principal esquema ATB utilizado na colecistite aguda
Ceftriaxona (3a geração) + metronidazol
Ou cefazolina (1a geração) ou cefuroxima (2a geração)
76
Quais são as principais indicações de colecistectomia de emergência?
Colecistite complicada e progressão da doença
77
Colecistite: o paciente de baixo risco cirúrgico e sem complicações - em até quando tempo deve-se fazer a CVL?
Na mesma internação, em até 72h
78
