abdomen

Question 1

cuales son las caracteristicas del dolor?

Answer 1

ubicación, el punto de mayor intensidad, si el dolor es continuo o cólico y el tiempo transcurrido desde el comienzo.

Question 2

Diagnósticos frecuentes relacionado al abdomen agudo:

Answer 2

-Apendicitis aguda
-Vólvulo intestinal
-Cuerpo luteo hemorragico
-Torsión testicular

Question 3

Que valorar a la anamnesis del abdomen agudo?

Answer 3

-Valoración de dolor y sus características
-Presencia de fiebre.
-Presencia de vómitos y sus características.
-Ritmo intestinal.
-Fecha de la menarquia o de la última menstruación.
-alergias, intervenciones previas)
-Ingesta de medicamentos de uso habitual o en relación al cuadro actual.

Question 4

Que valorar al examen fisico?

Answer 4

-Inspección
-Auscultación
-Palpación.
-Perscusión
-mensuracion (medir)

Question 5

Que tipo de examenes se realizan?

Answer 5

-Exámenes de laboratorio: Hematológicos, bioquímicos, de orina.
-Imagenología: Radiografía de abdomen simple, niveles hidroaéreos, Ecografía.

Question 6

Diagnosticos medicos de resolucion medica:

Answer 6

• Adenitis mesentérica
• Infección de las vías urinarias
• Gastroenteritis
• Colon irritable
• Patologías ginecológicas

Question 7

Diagnosticos medicos de resolucion quirurgica

Answer 7

*Patologías ginecológicas quirúrgicas (rotura o torsión ovárica), embarazo ectópico.
* Apendicitis

Question 8

que es la apendicitis?

Answer 8

Es la inflamación aguda del apéndice cecal, principalmente escolares de 6 a 12 años.

Question 9

como evoluciona el cuadro?

Answer 9

24 hrs. Inicio síntomas: 20% perforado
36 hrs. Inicio síntomas: 50% perforado
48 hrs. Inicio síntomas: 80% perforado

Question 10

como va progresando la apendicitis?

Answer 10

1.Inflamación
2.Perforación
3.Peritonitis localizada
4.Peritonitis generalizada
5.Septicemia
6.Muerte

Question 11

Cuales son las manifestaciones tipicas?

Answer 11

1. Dolor…primero periumbilical y luego localizado en fosa ilíaca derecha
2. Nauseas, vómitos o ambos
3. Sensibilidad abdominal, signos: Blumberg, Rovsing, obturador, psoas
4. Fiebre baja
5. Leucocitosis 15.000 a 20.000

Question 11

Cuales son las manifestaciones tipicas?

Answer 11

1. Dolor…primero periumbilical y luego localizado en fosa ilíaca derecha
2. Nauseas, vómitos o ambos
3. Sensibilidad abdominal, signos: Blumberg, Rovsing, obturador, psoas
4. Fiebre baja
5. Leucocitosis 15.000 a 20.000

Question 12

Donde se localiza o se irradia el dolor? (cuadrantes)

Answer 12

epigastrio, mesogastrio, fosa iliaca derecha, flanco derecho

Question 13

Como se clasifica la apenditis?

Answer 13

Apendicitis congestiva: Grado I
Apendicitis flegmonosa: Grado II
Apendicitis necrótica o gangrenosa: Grado III
Apendicitis perforada: Grado IV

Question 14

que es la apendicitis Congestiva o Catarral (grado i)

Answer 14

Un ligero exudado neutrófilo, vasos congestivos, membrana roja granulosa y opaca.

Question 15

que es la Apendicitis Flegmonosa (grado ii)

Answer 15

Son lesiones isquémicas de la mucosa, absceso de la pared, ulceración.

Question 16

que es la Apendicitis necrotica (grado iii)

Answer 16

Grandes áreas de ulceración hemorrágica, necrosis de aspecto verde negruzco.

Question 17

Que es la peritonitis apendicular?

Answer 17

Se define PERITONITIS como el proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal secundaria a una irritación química, invasión bacteriana, necrosis local o contusión directa.
En este caso por invasión bacteriana debido a la perforación apendicular.

Question 18

Que es la peritonitis difusa?

Answer 18

Proviene de una localización específica, pero se disemina en toda la cavidad peritoneal, en este caso las masas de pus provenientes del apéndice se vierten en la cavidad peritoneal

Question 18

Que es la peritonitis difusa?

Answer 18

Proviene de una localización específica, pero se disemina en toda la cavidad peritoneal, en este caso las masas de pus provenientes del apéndice se vierten en la cavidad peritoneal

Question 19

cual es el tratamiento quirurgico de apendicitis?

Answer 19

• Laparotomía de Mc Burney, cirugía clásica.
• Actualmente en etapas no avanzadas o con dudas diagnósticas se puede realizar laparoscopía.
• Drenaje sólo en casos muy avanzados.
• Se administra terapia antibiótica.
• Analgesia.
• Reposo intestinal.

Question 20

que antibioticos se dan en las A. congestiva
y A. flegmonosa?

Answer 20

Metronidazol+Gentamicina por 3 días

Question 21

que antibioticos se da en la a. gangrenosa?

Answer 21

Metronidazol+Gentamicina
por 5 dosis

Question 22

que antibioticos se da en la a. localizada?

Answer 22

Metronidazol+Gentamicina+Amikacina
por 5 días

Question 23

que antibioticos se da en la a. perforada difusa?

Answer 23

Metronidazol+Gentamicina+Amikacina por 7 días

Question 24

que otros medicamentos se pueden utilizar?

Answer 24

-Ketoprofeno ev - Nefersil ev - Paracetamol ev/vo - Ranitidina ev - Omeprazol ev

Question 25

Que complicaciones se pueden presentar?

Answer 25

-Fiebre en las primeras horas: por estado séptico no controlado, neumopatías. -Fiebre en los días posteriores: infección de herida operatoria, abscesos residuales.

Question 26

Que complicaciones tardias se pueden presentar?

Answer 26

-Obstrucción intestinal por bridas post operatorias -Niñas: esterilidad por adherencias secundarias a peritonitis

Question 27

Que es una hernia y que contiene?

Answer 27

Protrusión anormal de tejido o viseras a través de un orificio Contine: * Anillo * Saco * Contenido

Question 28

Que es una hernia inguinal?

Answer 28

Defecto de la pared abdominal en la región inguinal a través de la cual puede salir alguna víscera como, por ejemplo, parte del intestino.

Question 29

como se hace el diagnostico de hernia inguinal?

Answer 29

Fundamental la historia clínica que nos entreguen los padres y el examen físico

Question 30

A la Anamnesis frecuentemente los padres relatan:

Answer 30

* Bulto indoloro en la zona inguinal del niño, que se puede extender hacia el escroto o vulva. * Este bulto puede cambiar de tamaño con diferentes posiciones o con maniobras de valsalva (llorar, defecar,etc) o bien puede estar presente en todo momento.

Question 31

Al examen físico, una buena inspección que incluye:

Answer 31

* Observación empezando desde el abdomen inferior hasta el escroto o vulva. buscar la presencia de bultos o asimetrías en el trayecto del canal inguinal. * Si el niño llora, aprovechar la valsalva para observar si aparece un bulto anormal. * Búsqueda de anomalías genitales (micropene, hipospadias, etc) * Transiluminación, maniobra que ayudará a diferenciar una hernia (no se observa transiluminación) de un hidrocele (muestra transiluminación +)

Question 32

A la palpacion de la hernia:

Answer 32

* Se puede realizar de pie y en supino, de manera de aumentar la presión intraabdominal. * Otra forma es pedir al niño que realice maniobras de valsalva y luego realizar la palpación. * Está descrito el “signo del guante de seda”, no muy sencillo de identificar, que se refiere a la sensación de palpar el engrosamiento del cordón y las distintas capas del proceso peritoneo vaginal. * Es clave buscar

Question 33

El tratamiento de la hernia:

Answer 33

-QUIRÚRGICO SIEMPRE, por riesgo de atascamiento. -La edad no contraindica la cirugía. -Se deben operar primero a los lactantes (mayor riesgo de atascamiento) -En el caso de los prematuros se debe esperar hasta que alcancen los 2 kg y se opera idealmente antes que sean dado de alta de la Neonatología.

Question 34

Clasificacion de derivacion de hernia:

Answer 34

*No atascada → cirugía ambulatoria electiva (derivar a Policlínico de Cirugía Infantil al diagnóstico) *Atascada → reducción con maniobra de Taxis-hospitalizar, intervenir dentro de 48 horas (Derivar a Servicio Urgencia Pediátrica) *Estrangulada → Derivar a Servicio de Urgencia Pediátrica. Requiere Cirugía inmediata, con eventual resección intestinal.