Abdomen Flashcards

(161 cards)

1
Q

Quelles sont les limites de la cavité abdominale?

A

Diaphragme (en supérieur)
Colonne vertébrale (en postérieur)
Cavité pelvienne (en inférieur)

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Q

Quelles sont les deux divisions possibles de l’abdomen sur la surface?

A

Modèle à quadrants : 4 quadrants dont le point de référence est le nombril
Modèle avec les flans : lignes qui descendent des mamelons

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3
Q

Quels organes se trouvent dans la partie antérieure de l’abdomen?

A

Foie (en partie sous les côtes)
Estomac
Colon ascendant
Colon transverse
Petit intestin

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4
Q

Quels organes se trouvent dans la partie postérieure de l’abdomen?

A

Reins (à l’angle costo-vertébral)
Tête du pancréas
Uretères

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5
Q

Quels sont les muscles du dos?

A

Profonds:
Muscles du rachis (érecteurs, transverses épineux, etc.)
Muscle transverse abdominal (ceinture)
Muscle oblique interne (vers le haut)

Superficiels:
Muscle grand dorsal
Muscle oblique externe (va vers le bas)

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6
Q

Quelles sont les zones de faiblesse des muscles du dos et par quels muscles sont-elles délimitées?

A

Triangle lombaire supérieur: plus profond
- oblique interne (latéral)
- carré des lombes (médial)
- douzième côte (supérieur)
- fascia du muscle transverse abdominal (plancher du triangle)

Triangle lombaire inférieur : plus superficiel
- grand dorsal (supéro-médial)
- crête iliaque (inférieur)
- oblique externe (latéral)
- oblique interne (plancher du triangle)

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7
Q

Quel est le rôle de la cavité péritonéale ?

A

Réduire l’inflammation entre les parois des intestins qui flottent dedans

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8
Q

Quels sont les muscles de la paroi antérieure abdominale ?

A

Transverse abdominal
Oblique interne
Oblique externe
(S’accrochent sur le carré des lombes et un sur l’autre)

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9
Q

À quoi servent les différentes couches de fascia entre les muscles de la paroi postérieure de l’abdomen?

A

Les muscles sont interconnectés donc ils bougent en tant qu’unité musculaire très solide

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10
Q

Quels sont les 2 gros vaisseaux de la région abdominale?

A

Veine cave inférieure (rapporte tout le sang des membres inférieurs, des muscles de la paroi, des viscères et des reins dans l’oreillette droite du cœur)
Aorte (se divise en artères qui nourrissent tout)

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11
Q

Quels sont les organes solides de l’abdomen?

A

Reins, uretères et surrénales

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12
Q

Où passe le sang veineux des intestins?

A

Par la veine porte dans le foie (usine métabolique)

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13
Q

Quelles sont les artères viscérales digestives et que nourrissent elles?

A

Cœliaque : foie, duodénum, pancréas, rate, estomac
Mésentérique supérieure : fin du duodénum, petit intestin, colon droit
Mésentérique inférieure : rectum, colon gauche, partie du colon transverse

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14
Q

Où sont situées et quelles sont les autres artères que celles viscérales digestives sur l’aorte?

A

Latérales sur l’aorte et pairées:
Phréniques
Rénales
Lombaires

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15
Q

Quelles sont les branches terminales de l’aorte?

A

Artères iliaques communes (division au nombril)
Artère sacrée moyenne

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16
Q

Combien de veines ont un nom correspondant à une structure digestive?

A

Seulement les veines hépatiques

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17
Q

Quelles veines connectent le foie à la veine cave inférieure?

A

Veines hépatiques

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18
Q

Quelles veines connectent les reins à la veine cave inférieure?

A

Veines rénales

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19
Q

Quelles veines connectent les gonades (testicules et ovaires) à la veine cave inférieure?

A

Veines gonadiques

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20
Q

Quelle est la différence entre les veines gonadiques?

A

La droite : s’embranche directement dans la veine cave inférieure
La gauche : s’embranche dans la veine rénale gauche à 90° (plus distanciée)

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21
Q

Où sont situées les neurones pré-ganglionnaires des systèmes parasympathique et sympathique?

A

Parasympathique: noyaux du tronc cérébral et moelle sacrée (S2 à S4)
Sympathique: moelle thoracique et lombaire (T1 à L2)

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22
Q

Est-il possible de ressentir de la douleur à un viscère?

A

Non, le système nerveux autonome n’est pas assez précis et le cerveau ne contrôle pas directement les viscères donc c’est plutôt de la douleur référée qui se ressent

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23
Q

Quels sont les deux nerfs principaux du système parasympathique?

A

Nerf vague (tronc cérébral)
Nerf splanchnique pelvien (S2 à S4) qui remonte jusqu’aux organes

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24
Q

Quels organes sont contrôlés par le nerf vague (système parasympathique)?

A

Cœur
Poumons
Estomac
Foie
Pancréas
Reins
Intestins

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25
Quels sont les organes contrôlés par le nerf splanchnique pelvien (système parasympathique)?
Partie du colon Rectum Vessie Organes génitaux
26
Quels organes sont contrôlés par le ganglion cœliaque (système sympathique)?
Estomac Foie Pancréas Reins Intestins
27
Quels organes sont contrôlés par le ganglion mésentérique supérieur (système sympathique)?
Intestins
28
Quels organes sont contrôlés par le ganglion mésentérique inférieur (système sympathique)?
Partie du colon Rectum Vessie Organes génitaux
29
Quelle est la différence au niveau du trajet parcouru par les nerfs pour atteindre leur cible dans les systèmes parasympathique et sympathique?
Parasympathique: nerfs vagues et splanchniques pelviens rejoignent l’organe effecteur sans relais Sympathique: nerfs issus des niveaux vertébraux qui se joignent ensemble et se ré divisent au niveau des ganglions pré-aortique
30
Où apparaissent les branches de l’artère iliaque externe ?
Sous le ligament inguinal (artère fémorale) pas dans le bassin
31
Dans quel ordre rentrent les structures neurovasculaires dans la cuisse?
Veines Artères Nerfs
32
Quelles sont les branches de l’artère iliaque externe?
Épigastrique superficielle Circonflexe superficielle Honteuse externe
33
Quelles sont les branches de l’artère iliaque interne?
Antérieur : Artère vésicale supérieure Artère obturatrice (passe dans canal obturateur) Artères utérines (femme) et vaste spermatique (homme) Artère vaginale (femme) et vésicale inférieure (homme) Artère rectale moyenne Moyen: Artère glutéale inférieure Artère honteuse (organes génitaux) Postérieur: Artère glutéale supérieure Artère iliolombaire Artère sacrée latérale Artère sacrée moyenne
34
Vascularisation du rectum par quelles structures?
Branches de l’artère iliaque interne Réseau mésentérique
35
Quelle structure se trouve sous le fascia du pelvis?
Plexus nerveux
36
Quelles structures le nerf honteux innerve-t-il?
Peau Muscle périné
37
De quelle recine provient le nerf honteux et par où passe-t-il?
S4 Petite échancrure ischiatique
38
Qu’est-ce qui se trouve derrière la trachée ?
Œsophage
39
Où se trouve l’aorte par rapport à l’œsophage et la trachée?
En antérieur jusqu’à la division de la trachée après en postérieur de l’œsophage
40
Que devient l’œsophage lorsqu’il atteint le diaphragme?
Estomac
41
Qu’est-ce que l’œsophage?
Tube musculaire en postérieur
42
Quelles zones l’œsophage traverse-t-il?
Cou Thorax Abdomen
43
De quelles artères provient l’apport sanguin de l’œsophage selon ses trois zones?
Portion cervicale : artère thyroïdienne inférieure Portion thoracique : artères issues directement de l’aorte Portion abdominale : artère gastrique gauche (tronc cœliaque qui remonte)
44
Quelles veines drainent l’œsophage et où se jettent-elles?
Veine azygos (tout le long de l’œsophage) Veine hémiazygos Veine hémiazygos accessoire Se jettent dans la veine cave inférieure
45
Quel nerf innerve la thyroïde?
Nerf récurrent laryngé (passe en dessous et revient)
46
Par où passent les nerfs vagues?
De part et d’autre de la carotide et sous l’aorte pour remonter apres
47
Quel est le rôle du nerf récurrent laryngé ?
Parole
48
Expliquer le changement dans la position de l’estomac.
Estomac tourne sur son axe Initialement en ligne droite puis tourne pour que la face gauche soit en avant
49
Quelles sont les positions des nerfs vagues dans le cou et dans l’estomac?
Cou : droite et gauche de l’œsophage et de la trachée Estomac : droite devient postérieur et gauche devient antérieur Division où la division de la trachée
50
Quels types de muscles se retrouvent dans l’œsophage?
Partie glottique (juste après la bouche) : muscles striés (plus le pharynx) Tout le reste : muscles lisses (SNA) comme le tractus digestif Changement de fibres graduel
51
Quel type d’épithélium recouvre l’œsophage?
Épithélium stratifié : muscle lisse en 2 couches (longitudinale et transverse)
52
Pourquoi l’œsophage a-t-il un épithélium stratifié ?
Pour le protéger de la nourriture qui vient de l’extérieur (acide, sel, chaud)
53
Quel est le rôle du système lymphatique intraabdominal?
Récupérer l’excédent de liquide au niveau des jambes (Donc suit les artères pour récupérer ce qu’elles rejettent et qui ne sont pas absorber par les organes)
54
Qu’est-ce que la cysterne de Pecquet ?
Site de réabsorption des choses que la lymphe lui ramène
55
Quel est le chemin du drainage lymphatique intraabdominal?
Organes du tractus digestif - vaisseaux lymphatiques -ganglions - cysterne de Pecquet - remonte dans canal thoracique - se jette dans la veine sous- la bière pour revenir dans le sang
56
Qu’est-ce que le ganglion de Troisier?
Dernier ganglion avant la jonction du canal thoracique et de la veine sous-clavière gauche Signe de maladie avancée (classiquement associé aux cancers digestifs mais pourrait être autre type de cancer)
57
Quel est le rôle de l’estomac?
Briser la nourriture en blocs qui pourront être absorbés
58
Qu’est-ce qui défini la jonction oesophago-gastrique?
Épithélium stratifié devient épithélium glandulaire à peu près au niveau du diaphragme
59
Pourquoi est-ce important que l’estomac soit sous le diaphragme?
Protéger contre le reflux : pression intraabdominale positive mais pression du thorax positivé et négative (inspiration) Estomac pourrait remonter lorsque pression négative et créer du reflux mais diaphragme l’en empêche
60
Quelle est la différence entre le colon et le grêle?
Colon : fixe (mais se détache facilement) sauf le transverse Grêle : lousse
61
Qu’est-ce qui le péritoine?
Membrane qui entoure les intestins qui contient du liquide qui permet au contenu de bouger un part rapport à l’autre
62
Quels sont les organes rétropéritonéaux?
Duodénum Colon droit et gauche Reins Uretères Pancréas
63
Quelle est la différence entre le péritoine et le mésentère?
Péritoine : membrane qui enveloppe l’intestin (parois de l’abdomen et viscères digestifs) Mésentère : repli de la membrane du péritoine Contient les vaisseaux (mésentériques) et les nerfs
64
Quel autre nom prend la transition de muqueuse dans la jonction entre l’œsophage et l’estomac?
Région cardia : incisure cardiale
65
Quelles sont les parties de l’estomac?
Incisure cardiale (jonction œsophage et estomac) Fundus (au-dessus de l’incisure cardiale) Corps (grosse partie) Antre (pylorique) Pylore (muscle qui se contracte pour pas que l’acide rentre dans le duodénum) Duodénum Grande et petite courbure Pli angulaire
66
Quels
67
Quelles parties de l’estomac sécrètent du mucus et pourquoi?
Pylore et cardia Pour protéger l’œsophage et le duodénum contre l’acide (enzymes) sécrété par les autres parties Duodénum doit digérer les gras et pour ça le pH doit être redevenu bas
68
Quelles branches partent du tronc cœliaque ?
Artère splénique Artère gastrique gauche Artère hépatique commune (hépatique propre, gastrique droite et gastroduodénale)
69
Quelles artères vascularisent la petite et la grande courbures?
Petite : gastriques droite et gauche se rejoignent Grande : gastroépiploïques droite et gauche se rejoignent
70
Pourquoi l’estomac a-t-il besoin d’aluns bonne vascularisation artérielle?
Usine métabolique donc à besoin de beaucoup de sang oxygéné
71
Quel organe est vascularisé par l’artère splénique ?
Rate
72
Quel est le chemin de l’artère gastroduodénale?
Fait le tour du duodénum (se divise en antérieure et postérieure)
73
Quel organe est vascularisé par l’artère hépatique?
Foie
74
Quelles sont les veines spécifiques à l’estomac?
Veines gastriques gauche et droite Veines gastroépipolïques droite et gauche Veines gastriques courtes Se drainent toutes dans la veine porte
75
Quelles sont les 4 veines principales ?
Veine porte Veine mésentérique supérieure Veine mésentérique inférieure Veine splénique
76
Où se trouvent les ganglions lymphatiques dans l’estomac?
Sur les courbures (peut infiltrer le tronc cœliaque)
77
Quelles sont les parties du duodénum?
D1 : après pylore D2 : partie descendante verticale D3 : partie horizontale D4 : angle duodéno-jéjunal (après partie ascendante)
78
Quel structure ramène la bile dans le duodénum?
Dans D2, canal pancréatique Digestion commence la
79
Quelles sont les artères de la vascularisation duodénum?
Gastroduodénale Pancréatico-duodénales supérieure et inférieures
80
Quelles sont les artères de la vascularisation du pancréas?
Pancréatique dorsale Pancréatique transverse Pancréatico-duodénales supérieure et inférieure
81
Quelles branches collatérales de l’artère splénique vascularisent le pancréas?
Artères pancréatiques transverses
82
Pour assurer un bon fonctionnement de la digestion (demande métabolique importante en oxygène), quelle particularité ont les artères du duodénum, du pancréas et de la rate?
Elles communiquent toutes entre elles
83
Quelle veine reçoit tout le sang des intestins?
Veine porte
84
Par où passe le sang qui provient des intestins?
Le pancréas et le foie par les veines: Mésentériques supérieure et inférieure
85
Dans quelle partie du tractus digestif commence l’absorption?
Jéjunum
86
Quelle partie du tractus digestif reçoit les sécrétions pancréatiques ?
D2 (papilles duodénales mineure et majeure)
87
Quel nerf innerve le pancréas?
Nerf vague et nerfs sympathiques
88
Qu’est-ce que la pince duodénale?
Écrasement du duodénum sur l’aorte par l’artère et le veine mésentériques supérieures
89
Quelles sont les parties après le duodénum?
Jéjunum (première partie) Iléon (deuxième partie)
90
Quelles sont les trois parties du petit intestin?
Duodénum (reçoit sécrétion pancréatique, à la suite de l’estomac, peu d’absorption) Jéjunum (absorption des nutriments) Iléon (gère eau et sel)
91
Quelles sont les fonctions en général des parois des organes digestifs ?
Protection de l’environnement extérieur Digestion Absorption Transport
92
Quelle est la vascularisation du jéjunum et de l’iléon?
Branches jéjunales et iléales (vers la gauche) de l’artère mésentérique supérieure
93
Quelle est la vascularisation de l’iléon terminal, le colon droit et le colon transverse?
Branches iléo-colique, colique droite et colique moyenne (vers la droite) de l’artère mésentérique supérieure
94
Quelle veine draine l’intestin grêle?
Mésentérique supérieure
95
Dans quoi voyagent les branches de l’artère mésentérique supérieure?
Mésentère du grêle
96
Qu’est-ce que la valvule iléo-ceacale?
L’endroit où l’iléon se joint au colon (où le cæcum)
97
Où se trouve l’appendice?
À la base du cæcum
98
Quels sont les différents segments du colon?
Colon droit (cæcum jusqu’à angle hépatique) Colon transverse ( angle hépatique jusqu’à angle splénique) Colon gauche (angle splénique jusqu’à courbe du colon sigmoïde) Colon sigmoïde
99
Quel est le nom de la jonction entre le grêle et le colon?
Valvule ilio-caecale
100
Que sont des ténia et combien y en a-t-il dans le colon?
3 (tout le long du colon) Condensation des fibres longitudinales qui permettent de maintenir la tension dans le colon
101
À quel point les segments du colon sont-ils fixés à la paroi de l’abdomen?
Droit : fixe Transverse : lousse Gauche : fixe Sigmoïde : mobile
102
Vrai ou faux. Le colon a des valvules conniventes ?
Faux, il a plutôt des haustrations (bosselures sur la paroi du colon)
103
Quel est le rôle immunitaire du colon?
Se défendre contre les bactéries qu’il contient (qui viennent de la nourriture)
104
Quelle partie de l’abdomen contient des appendices épiplooïques?
Colon
105
Quel est le chemin de l’artère mésentérique supérieure et de ses branches?
Origine de l’aorte puis passe sous le pancréas Branches à gauche vers le grêle Branches à droite vers le cæcum et le colon droit: Artère iléocolique Artère colique droite Artère colique moyenne (part de mésentérique supérieure, rejoint coliques droite et gauche)
106
Quel est l’apport artériel du colon?
Artères mésentériques supérieure et inférieure
107
Quel est le chemin de l’artère mésentérique inférieure et de ses branches?
Origine de l’aorte et se divise en : Artère marginale Artère colique gauche Artères sigmoïdiennes Artère rectale supérieure
108
En général, quel est l’apport artériel du colon droit et du transverse ?
Artère mésentérique supérieure (colique moyenne, colique droite et iléocolique)
109
Quel est l’apport artériel du colon gauche et du sigmoïde?
Artère mésentérique inférieure (marginale, colique gauche, sigmoïdiennes)
110
Quel est l’apporte artériel du rectum?
Rectum supérieur-moyen : artère mésentérique inférieure (rectale supérieure) Rectum moyen-distal : artères iliaques internes (rectales moyennes et inférieures)
111
Qu’est-ce que l’arcade de Riolan?
Arcade le long du transverse qui peut aussi être une collatérale (entre AMS et AMI) si elle est continue
112
Quel sera le chemin du sang si l’artère mésentérique supérieure est bloquée en proximal à l’artère colique moyenne?
Le sang va suivre les branches de l’AMI qui communiquent avec l’AMS pour rejoindre la circulation de l’artère colique moyenne à cause d’un différentiel de pression AMS : pression et débit faibles AMI : pression et débit normaux
113
Quel sera le chemin du sang si l’artère mésentérique inférieure est bloquée à son origine?
Le sang va suivre les branches de l’AMS et des artères rectales moyenne et inférieure qui communiquent avec l’AMI pour compenser à cause d’un différentiel de pression AMI : pression et débit faibles AMS et rectales moyenne et inférieure : pression et débit normaux
114
Vrai ou faux. Le sang veineux revient directement vers la veine cave inférieure?
Faux, il passe par le système porte
115
Quel est le chemin du drainage veineux du colon?
Suit l’apport artériel Sang passe sous le pancréas avant d’arriver au foie par les veines du réseau porte
116
Quelles sont les 3 grandes veines de l’abdomen et où se drainent elles?
Veine mésentérique supérieure Veine mésentérique inférieure Veine splénique Toutes vers la veine porte (foie)
117
Quelle partie de l’abdomen ne se draine pas dans le réseau porte ?
Rectum distal
118
Où sont situés les ganglions lymphatiques?
Ils suivent les artères vers la cysterne de Pecquet
119
Qu’est-ce que le ganglion de troisier?
Dernier ganglion avant la jonction entre le canal thoracique et la veine sous-claviers Peut être envahi par des cancers digestifs (signe de maladie avancée)
120
Qu’est-ce que l’artère ombilicale oblitérée ?
Artère embryonale qui se connecte au nombril et qui contient du sang peu oxygéné Branche de l’iliaque interne
121
Après être passé par le foie, où se dirige le sang veineux?
Dans la veine cave inférieure et directement dans l’oreillette droite
122
Pourquoi le plancher pelvien de la femme est-il plus fragile?
La femme a plus de structures qui passent au travers des muscles du plancher pelvien Homme : urètre (en avant) et rectum (milieu) Femme : urètre, rectum et vagin
123
Quelles structures referment le trou du bassin?
Les muscles du plancher pelvien
124
Quel nerf passe sur les os du bassin?
Nerf honteux (peut le geler pour diminuer la douleur)
125
Quelle est la particularité des muscles pelviens?
Ils sont en sangles entre la symphyse pubienne, le coccyx et les structures
126
Nomme quelques muscles pelviens?
Pubococcygien Pubovesicalien Pubovaginalien
127
Vrai ou faux. Le ténia arrête avant le rectum?
Vrai
128
Où est-ce que le péritoine s’arrête ?
Cul de sac de Douglas Après c’est la cavité pelvienne
129
Quelles structures participent au réseau systémique?
Œsophage Rectum
130
Quelles structures participent au réseau porte?
Intestins
131
Où se situe la cavité pelvienne par rapport au péritoine?
Extrapéritonéale
132
Quelle est la vascularisation du rectum?
Artère rectale inférieure (branche terminale de AMI) Artère rectale moyenne (se lie avec les branche droite et gauche de la rectale inférieure) Artère rectale inférieure (artère honteuse)
133
Quelle est la jonction entre le rectum et le canal anal?
Ligne dentelée Tissu muqueux (glandulaire) du rectum traverse comme entre œsophage et estomac vers le canal anal
134
Quel est le drainage veineux du rectum?
Double : Rectales supérieures et moyennes rejoignent réseau porte (foie et VCI) Rectales inférieures rejoignent réseau systémique en passant dans les iliaques internes
135
Quels sont les sphincters du rectum?
Sphincter externe : contrôle sur la contraction (se retenir) Sphincter interne (continuation de la couche musculaire de l’intestin) : pas de contrôle (contraction constante)
136
Qu’est-ce que la rate?
Une éponge de sang donc organe fragile protégé par les côtes
137
Quel est le rôle de la rate?
Mécanisme pour défendre, car le sang circule lentement donc elle contient beaucoup de cellules immunitaires qui repères et détruisent les bactéries
138
Où se situe le pancréas par rapport à la rate?
La queue du pancréas est presque dans la rate (2-3cm)
139
Quelles sont les artères et les veines de la rate?
Artère et veine splénique (passent juste au-dessus du pancréas) De ces vaisseaux partent les petites artère et veine gastriques qui vont vers la grande courbure de l’estomac
140
Quel est le drainage veineux de la rate?
Veines gastriques courtes Veine splénique Veine gastroépiploïque gauche Rate gorgée de sang alors doit évacuer vers veine porte
141
Quelle est l’innervation de la rate?
Nerfs du plexus cœliaque (autour du tronc cœliaque) qui suivent l’alerterez splénique
142
Quels sont les lobes anatomiques du foie et quelle structure les sépare?
Lobes droit et gauche séparés par ligament falciforme
143
Où se situe la vésicule biliaire?
Sous le rebord costal et sur la ligne mid-claviculaire
144
Quelle structure protégé le foie ?
Les côtes
145
Qu’est-ce que la zone dénudée du foie?
Zone où il n’y a pas de péritoine en postérieur du foie
146
Quelles structures composent la triade porte?
Veine porte Artère hépatique Voie biliaire
147
Par où sort le sang du réseau porte?
3 veines sus-hépatique (juste sous le diaphragme)
148
Quel est le point le plus creux du péritoine ?
Espace sub-hépatique (liquide libre)
149
Sur quoi se base la division fonctionnelle du foie ?
Drainage veineux Ligne imaginaire (plus latérale) entre la veine cave et la vésicule biliaire
150
Quel lobe du foie se draine directement dans la veine cave inférieure?
Lobe coude
151
Comment se fait la division fonctionnelle du foie?
8 segments (spirale autour du foie pour numéroter les lobes)
152
Comment se fait le drainage lymphatique du foie?
Vers la veine cave inférieure sous le diaphragme Vers l’artère et remonter vers le tronc cœliaque
153
Si le foie est bloqué, par où le sang cherche-t-il à sortir?
Zones collatérales (où le sang peut s’échapper)
154
Quels sont les sites de collatéralisation?
Plexus œsophagien Veines rectales Ombilic (vestige peut réouvrir) Veines rétropéritonéales (entre colon et rein)
155
Qu’est-ce que le foramen de Winslow?
Espace derrière l’estomac (entre estomac et foie) où la triade porte passe (palpable)
156
Que recueillent les voies biliaires?
Bile du foie
157
Qu’est-ce que le cholédoque ?
Canal biliaire créé par l’union du canal cystique (qui provient de la vésicule biliaire) et du canal hépatique commun (qui provient des conduits hépatiques gauche et droit du foie)
158
Où s’attache le cholédoque ?
Au duodénum avec le canal de Versum du pancréas
159
Quelle structure est au centre du pancréas?
Canal de versum
160
Quel est le rôle de la bile?
Digérer le gras
161
Quelles sont les parties de la vésicule biliaire?
Fundus (sommet) Corps Col Canal cystique (se joint au cholédoque)