ABDOMEN

Question 1

Orden de examen físico de abdomen

Answer 1

Inspección, Auscultación, Percusión y Palpación

Question 2

Qué se evalúa en la inspección del abdomen

Answer 2

Posición, forma, aspecto, color, cicatrices, tumores, protuberancias, estrías, hemorragias, vello, circulación venosa complementaria, forma de ombligo

Question 3

Por qué se ausculta antes de percutir o palpar el abdomen

Answer 3

Para no alterar el peristaltismo

Question 4

Qué se evalúa en la auscultación del abdomen

Answer 4

ruidos hidroáereos (borborigmos, 5-25 o 5-30 x min), frecuencia, características, chasquidos, borboteos, soplos

Question 5

Qué se evalúa en la percusión de abdomen

Answer 5

ayuda a evaluar la cantidad y distribución de gas, identificar posibles masas sólidas llenas de líquido, tamaño del hígado y bazo, verificar timpanismo y matidez

Question 6

Explique el espacio de TRAUBE

Answer 6

Porción torácica del hipocondrio izquierdo, delimitado a la derecha por el hígado, izquierda por el bazo, abajo por el reborde costal y arriba por el corazón

Question 7

Mencione las maniobras de percusión para detectar ascitis

Answer 7

1. Matidez Desplazable
2. Maniobra de la onda ascítica

Question 8

Explique la maniobra de matidez desplazable

Answer 8

se percute el abdomen con el paciente en decúbito lateral, de arriba hacia abajo, delimitando una línea horizontal de matidez inferior. Colocando al paciente en el decúbito opuesto se comprueba el mismo fenómeno; aparece matidez siempre en la zona declive, lo que indica el desplazamiento libre del líquido en la cavidad

Question 9

Explique la maniobra de la onda ascítica

Answer 9

se realiza con ambas manos: una de ellas se apoya sobre un flanco con el pulgar en la línea infraumbilical (para bloquear la onda de la pared abdominal) y la otra percute el flanco opuesto con la punta de los dedos. Si hay ascitis, la mano apoyada percibirá una onda líquida

Question 10

Palpación - Maniobra de galambos

Answer 10

la mano izquierda, con los dedos en garra, presiona y atrae desde aprox 10 cm la pared abdominal, maniobra universal útil para relajar la pared en cualquier sector del abdomen

Question 11

Palpación - Maniobra de Obrastzow

Answer 11

La eminencia tenar y el pulgar de la mano izquierda deprimen la pared, inmediatamente abajo y arriba del ombligo para relajar la pared abdominal

Question 12

Mencione las maniobras de la palpación superficial

Answer 12

1. Maniobra de la mano del escultor de merlo
2. Maniobra del esfuerzo
3. Maniobra de tensión abdominal
4. Maniobra de bazuqueo gástrico

Question 13

Explique la maniobra de la mano del escultor de merlo

Answer 13

Pasando la mano derecha de forma plana sobre toda la superficie abdominal y permite, fundamentalmente, la relajación de la pared. Hace posible detectar abovedamientos por tumoración, “bultos¨: lipomas, abscesos, hernias, eventraciones, hematomas, también se exploran la temperatura, la sensibilidad y el trofismo de la pared.

Question 14

Explique la maniobra del esfuerzo

Answer 14

Se le indica al paciente que levante la cabeza o las piernas para contraer los músculos rectos anteriores, Así, lo que está por delante de los músculos se palpa mucho más fácilmente y suele ser móvil, y lo que se encuentra en la cavidad se hace imposible de palpar

Question 15

Explique la maniobra de tensión abdominal

Answer 15

Se coloca la mano derecha de plano sobre el abdomen, paralela a la línea media, con los dedos orientados hacia la cabeza del paciente. Se deprime la pared, con movimientos rítmicos de flexión a nivel de las articulaciones metacarpofalángicas, desde abajo hacia arriba, inmediatamente por fuera de los rectos, y luego se compara la tensión en zonas simétricas de ambos hemiabdómenes

Question 16

Explique la maniobra del bazuqueo gástrico

Answer 16

Se imprimen movimientos rápidos con la punta de los dedos ascendiendo del pubis al epigastrio

Question 17

Maniobras de la palpación profunda del abdomen

Answer 17

1. Maniobra de Minkowsky
2. Maniobra de yódice-sanmartino (tacto rectal xd)

Question 18

Maniobras para la palpación de vísceras huecas

Answer 18

Maniobra de deslizamiento de Glenard y Haussman

Question 19

Explique la maniobra de minkowsky

Answer 19

masa que desciende en inspiración puede ser retenida en espiración

Question 20

Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann

Answer 20

Puede ser monomanual o bimanual y consiste en colocar una o ambas manos en forma perpendicular al eje mayor del órgano y deslizarlas sobre este tratando de identificar sus contornos.
Si es bimanual: se colocan los dedos adosados, levemente curvos, y los índices por encima entrecruzados; de esta manera queda una línea palpatoria recta. Si se nota resistencia, pueden colocarse las manos superpuestas; la que queda abajo palapa, mientras la superior ejerce presión, se desliza la piel distalmente para evitar que la falta de pliegues dificulte el movimiento. Entonces se hunden los dedos flexionados y se deslizan en sentido contrario (hacia el explorador), apreciándose fácilmente la diferencia de nivel (resalto) del borde del órgano palpado. Se buscan la movilidad, la consistencia, el diámetro y la aparición de dolor

Question 21

Punto cístico

Answer 21

En la intersección del reborde costal con la inserción del músculo recto derecho, dolor indica irritación peritoneal (colecistitis)

Question 22

Punto epigástrico solar o celíaco

Answer 22

6 cm arriba del ombligo, en la línea media xifoumbilical, en la mitad de un alínea vertical trazada desde el ombligo hasta el apéndice xifoides

Question 23

Punto de mc burney

Answer 23

unión del 1/3 externo y 2/3 internos de una línea trazada desde la espina ilíaca anterosuperior derecha hasta el ombligo (apendicitis)

Question 24

Punto de morris

Answer 24

1/3 interno de la línea que va desde el ombligo hasta la espina ilíaca derecha (apendecitis)

Question 25

Punto monro

Answer 25

Punto situado en el punto medio de una línea que une la espina ilíaca anterosuperior derecha con el ombligo

Question 26

Maniobra monomanual o simple

Answer 26

Sentado a la derecha del paciente, mirando hacia él, con la mano derecha algo oblicua y el talón apoyado, palpa suavemente con los pulpejos, hundiendo levemente la mano desde la FID hacia arriba, por fuera de los músculos rectos sobre la línea hemiclavicular, se le pide al paciente que inspire más profundamente, de modo que el hígado descienda y sea posible palparlo. Es necesario siempre continuar palpando hacia el epigastrio y el hipocondrio izquierdo

Question 27

Maniobra mano en cuchara

Answer 27

El examinador a la derecha del paciente, coloca su mano derecha de manera, transversal al borde hepático con los dedos flexionados en forma de cuchara. Se presiona con suavidad debajo del reborde costal mientras se le indica al paciente que inspire profundamente. Los pulpejos de los dedos perciben así el borde hepático

Question 28

Maniobra de Chauffard

Answer 28

Se colocan los dedos índice y medio de la mano izquierda con el pulgar en oposición en el ángulo costomuscular derecho, formado por las dos últimas costillas y el borde externo de los músculos lumbares. En esta única zona depresible o ·zona útil: la mano posterior efectúa una serie de pequeños impulsos hacia arriba por flexión de las articulaciones metacarpofalángicas, inmediatamente después de la inspiración, que permiten a la mano derecha, colocada como en la palpación monomanual simple (de plano adelante), en forma pasiva, percibir con los pulpejos el borde hepático (peloteo hepático)

Question 29

Maniobra de Gilbert

Answer 29

A la derecha del paciente, mirando hacia sus pies, coloca las manos unidas por los pulpejos de los dedos índice y medio y los talones hacia fuera, formando un ángulo recto. La mano derecha se ubica paralela y la izquierda perpendicular al reborde costal. Se asciende desde la fosa ilíaca derecha en busca del borde hepático con movimientos de flexión metacarpofalángica. Al acercarse al reborde costal se le solicita al paciente que respire profundamente y el borde hepático es percibido por los pulpejos de los dedos de la mano izquierda y el borde radial del índice derecho. Esta maniobra resulta útil en los hígados blandos (hígado graso)

Question 30

Maniobra del enganche de MATHIEU (de enganchamiento)

Answer 30

Se colocan las manos con los dedos unidos por los medios y levemente curvos, con los índices superpuestos de manera que los pulpejos de los tres últimos dedos de ambas manos formen una recta paralela al reborde costal. El médico sentado o de pie a la derecha del paciente, mirando en dirección a los pies, comienza la palpación también desde la fosa ilíaca derecha, con movimientos de enganche en dirección hacia el hombro y, al llegar cerca del reborde costal, solicita una inspiración profunda

Question 31

Maniobra de Murphy

Answer 31

Abrazar con ambas manos los dos hipocondrios y presionar suavemente con los pulgares debajo de las costillas en su unión con el borde externo del músculo recto anterior. Se indica al px que realice una inspiración profunda y es positiva (signo de murphy) cuando hay dolor y se interrumpe la inspiración

Question 32

Maniobra método bimanual en decúbito dorsal para bazo

Answer 32

Con el paciente en decúbito dorsal, se palpa desde la FID hacia arriba e izquierda, con la mano casi plana, hundiendo suavemente la pared mientras le solicita al paciente que realice inspiraciones profundas. Es muy útil colocar la mano izquierda en la región lateroinferior izquierda del tórax, levantando y llevando un poco hacia dentro y arriba la parrilla costal

Question 33

Maniobra de Naegeli

Answer 33

El paciente se ubica en decúbito intermedio lateral derecho es decir a 45 grados (posición de Schuster) y el examinador mantiene esta posición apoyando su rodilla derecha sobre la cama y contra la región lumbar del paciente. El miembro superior izquierdo se ubica flexionado sobre el tórax y el derecho, extendido; el miembro inferior izquierdo flexionado y el derecho extendido. La mano derecha del explorador se apoya en la parrilla costal y la desplaza hacia abajo, mientras que la mano izquierda, colocada en forma de cuchara por debajo del reborde costal, busca el borde en inspiración profunda. Las manos pueden colocarse también de forma invertida y usar la mano derecha en cuchara.

Question 34

Maniobra de enganche para bazo

Answer 34

La mano izquierda o la derecha, en posición de cuchara, engancha el reborde costal izquierdo. En la forma bimanual, con la otra mano se puede realizar presión sobre la parrilla costal intentando rechazar el bazo hacia abajo. En la variante de Middleton, el paciente coloca su antebrazo flexionado por detrás de la espalda, ejerciendo presión sobre las costillas 10 a 12 izquierdas. Igual efecto produce el puño del examinador colocado en la misma posición.

Question 35

Maniobra de Merlo para bazo

Answer 35

En posición de Schuster, el examinador se mantiene sentado en la cama mirando hacia los pies del paciente y en contacto con su espalda. Con la mano izquierda se presiona y levanta la pared del abdomen desde la FID (maniobra de Galambos), mientras que la mano derecha, colocada en forma de cuchara por debajo del reborde costal, busca el borde en inspiración profunda. Esta maniobra, además de relajar la pared abdominal, facilita el descenso del bazo

Question 36

Palpación de ciego (maniobra de glenard y hausmann)

Answer 36

Dedos endosados, levemente curvos, dedos índices por encima entrecruzados, colocar los dedos en la mitad o un poco dentro de la línea que une la espina ilíaca anterosuperior con el ombligo, el deslizamiento se hace siguiendo esta línea hasta afuera

Question 37

Palpación colon transverso

Answer 37

El médico se coloca a la altura de la pelvis y mirando hacia la cara de este, efectúa el deslizamiento bimanual de arriba abajo y de abajo arriba comenzando por la parte baja del epigastrio hasta llegar al hipogastrio

Question 38

Palpación de colon ascendente y descendente

Answer 38

Palpar colocando una mano en región lumbar con el fin de crear un plano de apoyo mientras que con la otra se efectúa el deslizamiento de dentro afuera a la altura del ombligo

Question 39

Palpación de colon sigmoide

Answer 39

Difícil de palpar, se palpa por desplazamiento en sentido perpendicular al eje mayor del órgano siguiendo una línea que une el ombligo con la espina ilíaca anterosuperior, colocar dedos 3-4 cms por dentro de la espina, se arrastra hacia delante de los pulpejos un poco de piel y en seguida se hunden los dedos en la profundidad, dirigiéndose hacia abajo y afuera

Question 40

Signos peritoneales para apéndice en la palpación

Answer 40

- Punto de Mcburney - Signo de Rovsing - Signo del psoas - Signo del obturador

Question 41

Maniobra de Guyon bimanual

Answer 41

Px en decúbito dorsal y el médico, del mismo lado del riñón que va a palpar, se levanta el riñón con la mano de apoyo colocada en ángulo costo vertebral, durante la inspiración profunda el riñón se desplaza hacia abajo, se desliza la otra mano por debajo del reborde costal hacia la profundidad (mano exploradora), tamaño, forma, consistencia, situación y sensibilidad

Question 42

Maniobra de israel

Answer 42

Px en decúbito lateral lado opuesto al riñon a examinar con cadera y rodillas en semiflexion, riñon cae hacia la linea media, medico en el lado dorsal del px, su mano sosten toca la región lumbar fuera de la msuculatura vertebral y la otra mano presiona con la punta de los 3 dedos debajo de la confluencia condro-costal

Question 43

Maniobra de Goelet

Answer 43

px en posición erguida (para aprovechar descenso renal por gravedad), con la rodilla flexionada sobre una silla del lado que se va a examinar para relajación de la pared abdominal, el px se sujeta con la mano opuesta en el respaldo de la silla, las manos exploran como el método de israel

Question 44

Percusión - signo de giordano

Answer 44

percusión en la zona lumbar puede realizarse con la mano cerrada puño-percusión lumbar o con el borde cubital Normal: indoloro Dolor sugiere: pielonefritis, perinefritis, litiasis urinaria, tumor renal

Question 45

Signo de Rovsing

Answer 45

Presión profunda y sostenida en fosa iliaca izquierda, positivo si produce dolor en fosa iliaca derecha, sugiere apendicitis

Question 46

Signo de psoas

Answer 46

se eleva lentamente la pierna derecha mientras se palpa en profundidad la fosa iliaca derecha, indica apéndice retrocecal

Question 47

Signo del obturador

Answer 47

flexión de muslo y rodilla derecha, rotación del músculo derecho, positivo si hay dolor en la fosa iliaca derecha o hipogastrio, apendicitis

Question 48

Signo de blumberg

Answer 48

dolor a la descompresión brusca LOCALIZADO, indica peritonitis

Question 49

Signo de Gueneau de Mussy

Answer 49

dolor a la descompresión abdominal en cualquier cuadrante del abdomen (generalizado) peritonitis

Question 50

Signo de Carnett

Answer 50

Permite distinguir entre dolor abdominal originado en la pared abdominal y dolor abdominal visceral, presionar con el dedo en el punto doloroso del paciente y pedirle que contraiga la musculatura abdominal, flexionando la cabeza y el tronco. Si el dolor aumenta o persiste, es un signo positivo y corresponde a un dolor de la pared abdominal. Si ocurre lo contrario, se trata de un dolor visceral

Question 51

Signo de Dunphy

Answer 51

incremento del dolor en la fosa iliaca derecha (punto de mcburney) con la tos, apendicitis aguda

Question 52

Signo de Summer

Answer 52

defensa involuntaria de los músculos de la pared abdominal sobre una zona de inflamación intraperitoneal

Question 53

Signo de Murphy

Answer 53

Palpación profunda en hipocondrio derecho bajo el reborde costal, px debe inspirar profundo manteniendo la presión con la mano, positivo si hay cese de la inspiración, indica colecistitis aguda