Abdomen Flashcards
(271 cards)
1
Q
L’abdomen est une…
A
Cavité globalement cylindrique qui s’étend de la limite inférieure du thorax (diaphragme) à la limite supérieure du pelvis (racine du membre inférieur).
2
Q
La cavité abdominale contient une grande…
A
Cavité péritonéale, qui communique librement avec la cavité pelvienne.
3
Q
Les viscères abdominaux sont soit :
A
- Intra-péritonéaux : suspendus dans la cavité péritonéale par les mésentères
- Rétro-péritonéaux : situés entre la cavité péritonéale et la paroi musculo-squelettique postérieure
4
Q
Les viscères abdominaux comprennent :
A
- Tractus gastro-intestinal : extrémité inférieure de l’oesophage, estomaxc, intestin grêle, côlon, foie, pancréas, vésicule biliaire
- Rate
- Elements de l’appareil urinaire : reins, uretères
- Glandes surrénales
- Structures neurovasculaires
5
Q
Fonctions de l’abdomen :
A
- Protection des principaux viscères
- Respiration
- Variation de la pression intra-abdominale
6
Q
Elements squelettiques de la paroi abdominale :
A
- 5 vertèbres lombales et les DIV correspondants
- Partie supérieure des os pelviens
- Elements osseux de la paroi thoracique inférieure : rebord costal, 12e côte, extrémité 11e côte, processus xyphoïde
7
Q
Elements musculaires de la paroi abdominale :
A
- Postérieur : carré des lombes, ilio-psoas
- Latéral : transverse, oblique interne, oblique externe
- Antérieur : droit de l’abdomen
La continuité entre ces trois parties est assurée par : - Postérieur : épais fascia
- Antérieur : fines aponévroses tendineuses
8
Q
Le tractus gastro-intestinal est appendu à la paroi abdominale par :
A
- Mésentère antérieur : fin repli péritonéal, pour les parties proximales du tube digestif
- Mésentère postérieur : fin repli péritonéal, sur toute la longueur du tractus
9
Q
Le péritoine est :
A
Une couche monocellulaire (mésothélium) supportée par une couche de tissu conjonctif, comparable à la plèvre ou au péricarde.
10
Q
Le péritoine est constitué de :
A
- Péritoine pariétal : tapisse la paroi abdominale
2. Péritoine viscéral : recouvre les organes appendus
11
Q
La cavité péritonéale est un espace…
A
Virtuel : les éléments du tractus gastro-intestinal remplissent complètement la cavité, le péritoine viscéral glisse librement sur le péritoine pariétal.
12
Q
Développement embryologique de certaines portions de l’intestin et du côlon :
A
- Initialement appendus dans la cavité péritonéale
2. Evoluent en position rétropértionéale par accolement avec la paroi abdominale
13
Q
Les vaisseaux, nerfs et lymphatiques de l’abdomen sont généralement :
A
- Organes intra-péritonéaux : impairs, naissent face antérieure de la structure mère
- Organes rétro-péritonéaux : pairs, naissent latéralement de la structure mère
14
Q
La paroi abdominale est en entièrement en continuité avec la paroi pelvienne au niveau de :
A
L’ouverture supérieure du bassin, orientée vers le haut et l’avant, constituée de :
- En arrière : sacrum
- En avant : symphise pubienne
- En latéral : ligne arquée de l’ilium
15
Q
L’abdomen communique directement avec le membre inférieur par :
A
Un orifice antérieur situé entre :
- Limite inférieure de la paroi abdominale : ligament inguinal
- Os coxal
16
Q
Les structures passant par l’orifice entre l’abdomen et le membre inférieur sont :
A
- Principales artères et veines pour le MI (iliaque externe -> fémoral)
- Nerf fémoral
- Lymphatiques
- Extrémité distale de l’ilio-psoas
17
Q
En haut, les mésentères ventral et dorsal sont ancrés au…
A
Diaphragme
18
Q
Dans le développement embryonnaire du tractus gastro-instestinal, le tube digestif primitif comprend :
A
- Intestin antérieur
- Intestin moyen
- Intestin postérieur
19
Q
Pendant le développement embryologique, l’intestin antérieur donne :
A
- Extrémité distale de l’oesophage
- Estomac
- Duodénum proximal
- Foie, vésicule biliaire, pancréas (partie antérieure) : à partir d’un diverticule antérieur qui se développe dans le mésentère ventral
- Pancréas (partie postérieure) : à partir d’une excroissance de l’intestin antérieur dans le mésentère dorsal
- Rate : entre la paroi et le futur estomac
20
Q
Etapes du développement embryologique de l’intestin antérieur :
A
- L’estomac effectue une rotation dans le sens des aiguilles d’une montre, le mésentère dorsal se déplace vers la gauche et croit de façon importante. Une partie du mésentère fusionne avec le côté gauche de la paroi abdominale postérieure.
- Le duodénum, son mésentère dorsal et une partie du pancréas pivotent vers la droite et fusionnent avec la paroi.
- Croissance du foie dans le mésentère ventral et accollement avec le diaphragme : restriction de l’ouverture au foramen omental (= foramen épiploïque)
- Fusion des deux faces du mésentère dorsal pour former le grand omentum (= grand épiploon)
21
Q
Pendant le développement embryologique, l’intestin moyen donne :
A
- Duodénum distal
- Jéjunum
- Iléum
- Côlon ascendant
- 2/3 proximaux du côlon transverse
+ Sac vitellin
22
Q
Etapes du développement embryologique de l’intestin moyen :
A
- Formation d’une boucle intestinale du fait de la croissance rapide de l’appareil gastro-intestinal, qui s’extériorise dans le cordon ombilical
- L’intestin moyen retourne dans la cavité abdominale, la connexion avec le sac vitellin disparait. Les deux morceaux de la boucle intestinale font une rotation dans le sesn trigonométrique (le caecum descend vers la zone inférieure droite)
- Le côlon ascendant devient rétropéritonéal en fusionnant avec la paroi abdominale. Le grand omentum recouvre le côlon transverse et le mésocolon.
23
Q
Pendant le développement embryologique, l’intestin postérieur donne :
A
- 1/3 distal du côlon transverse
- Côlon descendant
- Côlon sigmoïde
- Partie supérieure du rectum
24
Q
Etapes du développement embryologique de l’intestin postérieur :
A
- Les parties proximales de l’intestin postérieur se placent à gauchent et deviennent les côlons descendant et sigmoïde
- Le côlon descendant et son mésentère dorsal fusionnent avec la paroi abdominale, mais le côlon sigmoïde reste intrapéritonéal et passe à travers l’ouverture du bassin
25
Innervation de la peau et des muscles de la paroi antérolatérale de l'abdomen :
1. Racine antérieure des nerfs spinaux T7 à T12 : peau et muscles de la paroi abdominale
2. Racine antérieure des nerfs spinaux T5 et T6 : partie supérieure de l'oblique externe
3. T6 : innervation sensitive de la peau du processus xyphoïde
4. T10 : ombilic
5. L1 : nerfs ilio-hypogastrique et ilio-inguinal, peau et muscles des régions inguinales et supra-pubienne
26
Le gubernaculum est...
Un cordon tissulaire qui passe au travers de la paroi abdominale et relie le pôle inférieur de chaque gonade au renflement labioscrotal.
27
Le processus vaginal est...
Une expansion tubulaire de la cavité péritonéale qui se développe de chaque côté le long du gubernaculum jusque dans les renflements labioscrotaux.
28
Chez l'homme, tout ce qui reste du gubernaculum est...
Un tissu conjonctif qui relie le pôle caudal du testicule au scrotum.
29
Le canal inguinal est...
Le passage à travers la paroi abdominale antérieure créé par le processus vaginal.
30
Vrai ou faux : chez la femme, les gonades passent à travers la paroi abdominale antérieure ?
Faux, la seule structure importante qui passe à travers le canal inguinal est un reliquat du gubernaculum : le ligament rond de l'utérus.
31
Le plan horizontal passant par la face inférieure de L1 (= plan transpylorique) est remarquable car il :
1. Se situe à mi-distance entre l'incisure jugulaire et la symphyse pubienne
2. Croise le rebord costal au niveau du 9e cartilage costal
3. Passe au niveau de l'orifice pylorique = abouchement de l'estomac dans le duodénum, à droite du corps de L1.
4. Passe à travers le corps du pancréas
5. Marque la position des hiles des reins (me gauche est légèrement plus haut que le droit.
32
Forme du duodénum :
Après l'orifice pylorique, il prend la forme d'un C sur la paroi abdominale postérieure, croise la ligne médiane pour s'aboucher dans le jéjunum à gauche du corps de L2.
33
Vascularisation artérielle de la partie intra-abdominale du tractus gastro-intestinal :
Trois larges artères impaires issues de la face antérieure de l'aorte abdominale, qui passent à travers les dérivés des mésentères ventral et dorsal :
1. Tronc coeliaque : nait au bord supérieur de L1, vascularise l'intestin antérieur
2. Artère mésentérique supérieure : nait au bord inférieur de L1, vascularise l'intestin moyen
3. Artère mésentérique inférieure : nait au niveau de L3, vascularise l'intestin terminal
34
Le système veineux principal de l'abdomen est :
La veine cave inférieure : assure le retour veineux de l'abdomen, du pelvis, du périnée et des membres inférieurs.
35
Principaux vaisseaux qui croisent la ligne médiane pour acheminer le sang de la partie gauche du corps à la veine cave inférieure :
1. Veine rénale gauche : drainage veineux du rein, de la glande surrénale et de la gonade homolatérale
2. Veine iliaque commune : rejoint son homologue droit pour former la VCI, drainage veineux des MI, du pelvis, du périnée et d'une partie de la paroi abdominale
3. Veine lombale gauche : drainage veineux du dos et de la paroi abdominale postérieure gauche
36
Avant de retourner au coeur, la totalité du sang provenant du tractus gastro-intestinal passe par...
Le foie.
37
La veine porte est...
Un grosse veine qui amène le sang du tractus gastro-intestinal vers le foie, qui se ramifie ensuite pour distribuer le sang à de petits sinusoïdes hépatiques.
38
Le réseau vasculaire du foie est constitué de...
Petits sinusoïdes hépatiques recouverts d'endothélium.
39
Après le passage dans les sinusoïdes hépatiques, le sang est collecté par les...
Veines hépatiques : courtes veines s'abouchant dans la VCI avant le foramen diaphragmatique de la VCI.
40
Anastomoses porto-cave entre les réseaux systémiques et les réseaux drainés par le système porte :
1. Au niveau de l'extrémité inférieure de l'oesophage
2. Au niveau de la partie inférierieure du rectum
3. Ligament rond du foie (= reliquat de la veine ombilicale) : situé à la branche gauche de la veine porte quand elle pénètre le foie, relie les régions paraombilicales et le système porte
4. Anastomoses péritonéopariétales
- face diaphragmatique du foie
- zones où le tractus gastro-intestinal est en contact avec la paroi postérieure de l'abdomen (segments rétropéritonéaux)
- face postérieure du pancréas : partie rétropéritonéale
41
Un blocage de la veine porte ou du réseau vasculaire intra-hépatique peut provoquer...
Un développement considérable des anastomoses porto-caves, qui deviennent larges et tortueuses. Le sang du système porte évite le foie, apparition de varices oesophagiennes et rectales, de dilatations veineuses sous-cutanées para-ombilicales ("en tête de méduse").
42
Innervation des viscères abdominales :
Large plexus prévertébral situé face antérieure et latérale de l'aorte, formé de :
1. Fibres sympathiques : origine spinale T5 à L2, nerfs splanchiques
2. Fibres parasymaphtiques : nerfs vagues, racines S2 à S4
3. Fibres viscérales sensitives
43
La cavité abdominale s'étend de :
1. Supérieur : 4e espace intercostal
| 2. Inférieur : cavité pelvienne
44
Schéma de division topographique de l'abdomen à quatre quadrans :
Séparé par deux plans :
1. Vertical médian
2. Horizontal passant par l'ombilic et le DIV L3-L4
45
Schéma de division topographique de l'abdomen à neuf régions :
Séparé par deux plans horizontaux et un deux plans verticaux :
1. Plan subcostal : horizontal supérieur. Situé immédiatement sous le rebord costal, au bord inférieur de la 10e côte et du corps de L3 en arrière. Parfois remplacé par le plan transpylorique.
2. Plan intertuberculaire : horizontal inférieur. Joint les tubercules des deux crêtes iliaques, se poursuit en arrière par le corps de L5
3. Plans verticaux : passent par le milieu des clavicules en haut et un point à mi-distance entre l'EIAS et la symphyse pubienne en bas.
46
Les neufs régions de l'abdomen sont :
1. Supérieur : hypochondre droit, région épigastrique, hypochondre gauche
2. Milieu : flanc droit, région ombilical, flanc gauche
3. Inférieur : fosse iliaque droite, région pubienne, fosse iliaque gauche
47
Une laparotomie est...
Une exploration de la cavité abdominale par incision centrale crâniocaudale.
48
La laparoscopie est...
La chirurgie mini-invasive, réalisée par incisions de 1 à 2cm.
49
Feuillets de la paroi abdominale (de l'extérieur vers l'intérieur) :
1. Peau
2. Fascia superficiel
3. Muscles et leurs fascias
4. Fascia extrapéritonéal
5. Péritoine pariétal
50
Le fascia superficiel de la paroi abdominale est...
Un feuillet de tissu conjonctif graisseux, simple en supérieur et double dans la partie intérieure, sous l'ombilic.
51
Les deux feuillets du fascia superficiel de l'abdomen sont :
1. Feuillet superficiel : fascia de Camper, adipeux.
- Chez l'homme, se prolonge sur le pénis, puis fusionne avec le fascia profond pour donner le fascia superficiel du pénis et le dartos (= fascia particulier avec des fibres musculaires lisses) au niveau du scrotum.
- Chez la femme : participe à la constitution de la grande lèvre
2. Feuillet profond : fascia de Scarpa, membraneux. S'insère sur la ligne blanche et la symphyse pubienne.
- Se poursuit sous le ligament inguinal vers la cuisse et fusionne avec le fascia lata.
- Se prolonge partie antérieure du périnée pour former le fascia périnéal superficiel : fascia de Colles.
52
Le ligament fundiforme du pénis est formé...
D'expansions du feuillet profond membraneux du fascia superficiel, qui vont de la symphyse pubienne au dorsum et aux faces latérales du pénis.
53
La paroi musculaire antérolatérale de l'abdomen est formée de :
1. Oblique interne
2. Oblique externe
3. Transverse de l'abdomen
4. Grand droit de l'abdomen
5. Pyramidal
54
Rôles des muscles de la paroi antérolatérale de l'abdomen :
1. Contenir les viscères et les maintenir contre pesanteur
2. Les protéger des traumatismes
3. Aumgentation de la pression intra-abdominale (expiration forcée, toux, vomissement, accouchement, miction, défécation)
55
L'aponévrose de l'oblique externe forme :
1. Ligne blanche en médian : tendue du processus xyphoïde à la symphyse pubienne
2. Ligament inguinal : arcade fibreuse formée par le bord libre de l'aponévrose, tendue entre l'EIAS et le tubercule pubien. Ferme le canal inguinal.
3. Ligament lacunaire (Gimbernat) : extension fibreuse en forme de croissant, partie médiale du ligament inguinal, qui se dirige vers le pecten du pubis
4. Ligament pectinéal (Cooper) : prolongation du ligament lacunaire
56
La ligne blanche est formée par la réunion de :
1. Fascia de l'oblique externe
2. Fascia de l'oblique interne
3. Fascia du transverse
57
Le fascia transversalis est...
Le feuillet profond du fascia du muscle transverse, très développé. C'est un feuillet continu qui encercle la cavité abdominale. Au niveau pelvien, on l'appelle fascia endopelvien.
58
La gaine tendineuse aponévrotique des muscles droits est formée par :
1. Paroi antérieure : aponévroses de l'oblique externe et moitié antérieure de l'aponévrose de l'oblique interne
2. Paroi postérieure : moitié postérieure de l'aponévrose de l'oblique interne, aponévrose du transverse.
59
La gaine tendineuse des muscles droits se divise en deux parties de haut en bas :
1. 3/4 supérieurs : gaine antérieure et postérieure, enveloppe complètement le muscle
2. 1/4 inférieure : pas de gaine postérieure, le muscle est en contact direct avec le fascia transversalis.
La limite entre ces deux zones est marquée par la ligne arquée
60
La fascia extra-péritonéal est...
Un feuillet de tissu conjonctif situé sépare le fascia transversalis du péritoine, plus développé au niveau de la paroi abdominale postérieure où il se prolonge vers les organes rétropéritonéaux.
61
Le péritoine est...
Une fine membrane séreuse qui recouvre les parois de la cavité abdominale et se réfléchit sur les viscères abdominaux.
62
Différence entre le péritoine pariétal chez l'homme et la femme :
1. Homme : sac fermé
| 2. Femme : présente deux orifices pour les trompes utérines
63
Trajet des nerfs intercostaux T7 à T12 dans la paroi abdominale :
Passent sous les cartilages costaux et cheminent entre l'oblique interne et le transverse, passent en arrière du grand droit et donne un rameau cutané antérieur à travers le muscle pour innerver la peau.
64
Innervation sensitive de la peau abdominale par niveau :
1. T7 à T9 : peau du processus xyphoïde jusqu'à l'ombilic
2. T10 : peau autour de l'ombilic
3. T11 à L1 : peau de l'ombilic à la région pubienne incluse
4. Nerf ilio-inguinal (rameau de L1) : face antérieure du scrotum / de la grande lèvre + petit rameau pour la cuisse
65
Vascularisation artérielle de la paroi abdominale :
1. Partie superficielle : artères musculophrénique (> thoracique interne), épigastrique superficielle et circonflexe iliaque superficielle (> fémorale)
2. Partie profonde : artères épigastrique supérieure (> thoracique interne), 9e et 10e intercostales, subcostale, épigastrique inférieure et circonflexe iliaque profonde (> iliaque externe)
66
Drainage lymphatique de la paroi abdominale :
1. Noeuds axillaires : drainent les lymphatiques superficiels au-dessus de l'ombilic
2. Noeuds inguinaux superficiels : drainent les lyphtaiques superficiels en-dessous de l'ombilic
3. Noeuds parasternaux : drainage lymphatique prfond le long des artères profondes
67
La région inguinale (aine) est située...
A la jonction entre la paroi abdominale antérieure et la cuisse.
68
La zone de faiblesse de la région inguinale est due à...
La descente des testicules ou des ovaires dans la cavité pelvienne, qui se termine par l'oblitération du processus vaginal. Si cette oblitération est incomplète, il existe un point de faiblesse dans la paroi abdominale.
69
Le canal inguinal est...
Un passage en chicane ayant un trajet oblique en bas et en dedans, situé au-dessus du ligament inguinal, qui commence à l'anneau inguinal profond et se termine à l'anneau inguinal superficiel.
70
Le canal inguinal contient :
1. Nerf génito-fémoral : rameau génital
2. Cordon spermatique / ligament rond de l'utérus
3. Nerf ilio-inguinal (plexus lombal)
71
L'anneau inguinal profond est...
Le début de l'évagination tubulaire du fascia transversalis, qui constitue une tunique du cordon spermatique (fascia spermatique interne) / ligament rond.
72
L'anneau inguinal superficiel est...
Un orifice de forme triangulaire dans l'aponévrose de l'oblique externe, dont la base est formée par la crête du pubis et le sommet est situé en haut et en dehors, avec un pilier interne et un pilier externe qui s'insèrent sur la symphyse pubienne et le tubercule pubien. Il correspond à l'évagination tubulaire de l'aponévrose de l'oblique externe, et constitue une tunique du cordon spermatique (fascia spermatique externe).
73
La paroi antérieure du canal inguinal est constituée de...
L'aponévrose de l'oblique externe, renforcée par des fibres de l'oblique interne (qui participent à la formation du fascia crémastérique).
74
La paroi postérieure du canal inguinal est constituée de...
Fascai trasnversalis, renforcé par le tendon conjoint à son 1/3 interne.
75
La paroi supérieure (toit) du canal inguinal est constituée des...
Fibres arquées de l'oblique interne et du transverse.
76
La paroi inférieure (plancher) du canal inguinal est constituée de...
La moitié interne du ligament inguinal
77
Le cordon spermatique, allant des cavités abdominopelviennes aux testicules, contient :
1. Canal déférent
2. Artère du canal déférent (< artère vésicale inférieure)
3. Artère testiculaire (< aorte abdominale)
4. Veines du plexus pampiniforme (testiculaires)
5. Artère et veine crémastériques
6. Rameau génital du nerf génito-fémoral : innerve crémaster
7. Fibres nerveuses sympathiques et viscérales
8. Lymphatiques
9. Reliquats du processus vaginal
78
Les trois fascias du cordon spermatique sont :
1. Fascia spermatique interne : issu du fascia transversalis
2. Fascia crémastérique : issu de l'oblique interne
3. Fascia spermatique externe : issu de l'aponévrose de l'oblique externe
79
Le ligament rond de l'utérus est...
Un cordon qui relie l'utérus à l'anneau inguinal profond en s'engageant dans le canal sur toute sa longueur. Il se divise à la sortie en plusieurs faisceaux fibreux qui se terminent dans les grandes lèvres. Il correspond à la longue partie distale du gubernaculum qui s'étend de l'ovaire aux renflements labioscrotaux.
80
Une hernie inguinale est...
Une protrusion d'un sac péritonéal, avec ou sans élément abdominal, à travers une zone de faiblesse de la paroi abdominale (canal inguinal).
81
On distingue les hernies inguinales :
1. Indirectes : les plus fréquentes. Tout ou partie du processus vaginal reste ouvert (origine congénitale). Le sac péritonéal protrus pénètre le canal inguinal par l'anneau inguinal profond, en dehors des vaisseaux épigastriques.
2. Directes : le sac péritonéal fait saillie directement à travers une zone de faiblesse en dedans du canal inguinal (origine acquise). La musculature abdominale présente des faiblesses, la hernie apparait en dedans des vaisseaux épigastriques, dans le triangle inguinal (= Hesselbach)
82
Les limites du triangle inguinal sont :
1. En dehors : vaisseaux épigastriques inférieures
2. En dedans : droit de l'abdomen
3. En bas : ligament inguinal
83
Innervation du péritoine :
1. Pariétal : fibres afférentes somatiques (nerfs spinaux), douleurs bien localisées
2. Viscéral : fibres afférentes viscérales (accompagnent les nerfs sympathiques et parasympathiques, incorfort mal localisé
84
La cavité péritonéale est divisée en :
1. Grande cavité : majeure partie de l'espace péritonéal. Commence sous le diaphragme et se prolonge dans la cavité pelvienne. On y pénètre en traversant le péritoine pariétal.
2. Bourse omentale : portion plus petite en arrière de l'estomac et du foie, en continuité avec la grande cavité par le foramen omental
85
Le foramen omental (= épiploïque) est entouré par :
1. En avant : veine porte, artère hépatique, conduit cholédoque (= biliaire)
2. En arrière : veine cave inférieure
3. En haut : lobe caudé du foie
4. En bas : première portion du duodénum
86
Les omentums sont...
Formés de deux feuillets péritonéaux reliant l'estomac et la première partie du duodénum à d'autres viscères. On distingue le grand et le petit omentum.
87
Le grand omentum est un...
Grand repli péritonéal issu du mésentère dorsal en forme de tablier, qui contient plus ou moins de tissu graisseux.
88
Insertions et trajet du grand omentum :
Il s'insère sur la grande courbure de l'estomac et la première portion du duodénum, se drape vers le bas sur le côlon transverse, le jéjunum et l'iléum, remonte en arrière pour adhérer au péritoine face supérieur du côlon transverse et mésocôlon transverse, puis rejoint la partie postérieure de l'abdomen.
89
Le grand omentum contient :
1. Deux artères gostro-omentales
| 2. Veines satellites
90
Le petit omentum est tendu entre...
La petite courbure de l'estomac et la première portion du duodénum face postérieure du foie.
91
Le petit omentum est divisé en :
1. Ligament hépatogastrique médial : relie l'estomac et le foie
2. Ligament hépatoduodénal latéral : relie le duodénum et le foie
92
Le bord libre du ligament hépatoduodénal latéral...
Est la limite antérieure du foramen omental, et contient l'artère hépatique propre, le conduit cholédoque et la veine porte.
93
Le mésentère est divisé en :
1. Mésentère : associé à l'intestin grêle
2. Mésocôlon transverse : associé au côlon transverse
3. Mésocôlon sigmoïde : associé au côlon sigmoïde
94
Insertions du mésentère :
1. Jonction duodénojéjunale (à gauche de la colonne lombale)
| 2. Bord intestinal, jonction iliocoecale (près de la sacro-iliaque)
95
Insertions du mésocôlon transverse :
Face antérieure de la tête et du corps du pancréas
96
Description du mésocôlon sigmoïde :
En forme de V avec :
1. Sommet : près de la division de l'artère iliaque commune gauche
2. Bras gauche : descend le long du bord médial du psoas gauche
3. Bras droit : descend dans le pelvis jusqu'à le vertèbre S3
97
Les ligaments péritonéaux sont formés de...
Deux feuillets du péritoine, reliant deux organes ou un organe à la paroi. Ils peuvent constituer une partie d'un omentum.
98
L'oesophage abdominal s'étend de...
T10 (hiatus oesophagien) à l'orifice cardial de l'estomac, à gauche de la ligne médiale.
99
Vascularisation de l'oesophage abdominal :
1. Branches oesophagiennes de l'artère gastrique gauche (< tronc coeliaque)
2. Branches oesophagiennes de l'artère phrénique inférieure gauche (< aorte)
100
L'estomac est...
La partie la plus dilatée de tractus gastro-instestinal, en forme de J.
101
L'estomac se situe dans les régions...
Epigastrique, ombilicale et de l'hypochondre gauche.
102
L'estomac est divisé en 4 régions :
1. Cardia : entoure l'abouchement de l'oesophage
2. Fundus gastrique : région située au-dessus de l'orifice du cardia
3. Corps de l'estomac : plus grande région
4. Portion pylorique : portion distale divisée en antre pylorique et canal pylorique
103
Le pylore est...
La partie la plus distale de la portion pylorique de l'estomac, marqué par la constriction pylorique.
104
La constriction pylorique est...
Le sphincter pylorique, un épais anneau de muscle gastrique circulaire qui circonscrit l'orifice pylorique (orifice distal de l'estomac).
105
L'orifice pylorique est situé dans...
Le plan transpylorique passant par le bord inférieur de L1, à droite de la ligne médiane.
106
Autres éléments remarquables de l'estomac :
1. Grande courbure : insertion du grand omentum et du ligament gastrosplénique
2. Petite courbure : insertion du petit omentum
3. Incisure cardiale : angle supérieur créé par la pénétration de l'oesophage dans l'estomac
4. Incisure angulaire : inflexion de la petite courbure
107
Vascularisation artérielle de l'estomac :
1. Artère gastrique gauche (
108
L'intestin grêle est...
La partie la plus longue du tractus gastro-intestinal, qui s'étend de l'orifice pylorique à la jonction iliocoecale. C'est un tube creux de 6 à 7m dont la diamètre décroît du début à la fin.
109
L'intestin grêle se divise en trois parties :
1. Duodénnum
2. Jéjunum
3. Iléum
110
Le duodénum est...
La première partie de l'intestin grêle, en forme de C, de 20 à 25cm, entourant la tête du pancréas et situé au dessus de l'ombilic.
111
Vrai ou faux : le duodénum est intra-péritonéal ?
Faux, il est rétropéritonéal, sauf dans sa partie proximale reliée au foie.
112
Le duodénum présente 4 portions :
1. Partie supérieure (= ampoule duodénale) : de l'orifice pylorique au col de la vésicule biliaire.
2. Partie descendante : du col de la vésicule au bord inférieur de L3.
3. Partie inférieure : la plus longue
4. Partie ascendante : remonte à hauteur de L2, et se termine à l'angle duodénojéjunal
113
Rapports de la partie supérieure du duodénum (= ampoule duodénale) :
Passe en avant du canal cholédoque, de l'artère gastroduodénale, de la veine porte et de la VCI.
114
Rapports de la partie descendante du duodénum :
1. En avant : côlon transverse
2. En arrière : rein droit
3. En dedans : tête du pancréas
115
La partie descendante du duodénum contient :
1. Papille duodénale majeure (= grand caroncule) : abouchement du cholédoque et du canal pancréatique principal
2. Papille duodénale mineure (= petit caroncule) : abouchement du canal pancréatique accessoire
116
Rapports de la partie inférieure du duodénum :
1. En arrière : VCI, aorte et colonne vertébrale
| 2. En avant : artère et veine mésentériques supérieures
117
L'angle duodénojéjunal est entouré par...
Le muscle suspenseur du duodénum (= ligament de Treitz).
118
Vascularisation artérielle du duodénum :
1. Branches de l'artère gastroduodénale : artères supraduodénale, pancréaticoduodénale supérieure et antérieure, pancréaticoduodénale supérieure et postérieure
2. Branches de l'artère mésentérique supérieure : artères pancréaticoduodénale inférieure et antérieure, pancréaticoduodénale inférieure et postérieure, première branche jéjunale
119
Le jéjunum est situé dans...
Le quandrant supérieur gauche de l'abdomen.
120
La muqueuse interne du jéjunum est caractérisée par...
De nombreux replis proéminents qui criconscrivent sa lumière (= plicaes circulares)
121
Vascularisation artérielle du jéjunum :
Artères jéjunales issues de l'artère mésentérique supérieure.
122
Différences entre le jéjunum et l'iléum :
1. Arcardes artérielles jéjunales moins importantes
2. Vaisseaux droits (= vasa recta) jéjunaux plus longs que ceux de l'iléum
3. Paroi de l'iléum plus fine
4. Replis muqueux moins nombreux et moins proéminents dans l'iléum
123
L'iléum est situé dans...
Le quadrant inférieur droit de l'abdomen.
124
Répartition distale de l'intestin grêle :
1. Jéjunum : 2/5 proximaux
| 2. Iléum : 3/5 distaux
125
La valve iléocoecale désigne...
Deux replis qui se projettent dans la lumière coecale et entourent cet orifice, en se rejoignant en angle aigu : cela forme un sphincter avec des fibres musculaires iléales qui se prolongent dans ces replis.
126
Fonctions de la valve iléocoecale :
1. Prévenir le reflux du caecum vers l'iléum
| 2. Réguler le passage du bol alimentaire
127
Vascularisation artérielle de l'iléum :
1. Artères iléales : issues de l'artère mésentérique supérieure
2. Branche iléale de l'artère iléocolique : issue de l'artère mésentérique supérieure
128
Le gros intestin est un...
Tube d'environ 1,5m qui s'étend de l'extrémité distale de l'iléum à l'anus.
129
Le gros intestin est composé dans, l'ordre, de :
1. Caecum et appendice
2. Côlon ascendant
3. Angle colique droit (= angle hépatique)
4. Côlon transverse
5. Angle colique gauche (= angle splénique)
6. Côlon descendant
7. Côlon sigmoïde (partie pelvienne)
8. Rectum
9. Canal anal
130
Principales caractéristiques du gros intestin :
1. Diamètre interne plus grand que l'intestin grêle
2. Recouvert d'appendices omentaux (petits amas graisseux)
3. Sa paroi présente trois fines bandelettes musculaires longitudinales (= taenia coli)
4. Présence de bosselures sur la surface du côlon (= haustrations coliques)
131
Le caecum est une...
Structure intrapéritonéale mobile et libre dans la fosse iliaque droite, sous l'abouchement de l'iléum (parfois dans la cavité pelvienne).
132
L'appendice est un...
Tube étroit, creux et borgne relié au caecum, suspendu à l'iléum terminal par le mésoappendice contenant les vaisseaux appendiculaires. Sa paroi possède de nombreux agrégats lymphoïdes.
133
L'appendice peut être situé...
1. Rétrocaecal ou rétrocolique, ou les deux
2. Suspendu dans la cavité pelvienne
3. Sous le caecum
4. Préiléal ou postiléal
134
La surface de projection cutanée de l'appendice est située...
A l'union du 1/3 latéral et du 1/3 moyen de la ligne allant de l'EIAS à l'ombilic (= point de McBurney)
135
Vascularisation artérielle du caecum et de l'appendice :
1. Artère caecale antérieure
2. Artère caecale postérieure
3. Artère appendiculaire
Issues de l'artère iléocoloque (< mésentérique supérieure)
136
Segments intrapéritonéaux et rétropéritonéaux du côlon :
1. Intrapéritonéaux : transverse et sigmoïde
| 2. Rétropéritonéaux : ascendant et descendant
137
Position des angles coliques :
1. Droit : sous le lobe droit du foie
| 2. Gauche : sous la rate, relié au diaphragme par le ligament phrénicocolique
138
Les côlons ascendant et descendant présentent...
Des sillons pariétocoliques droit et gauche entre leurs faces latérales et la paroi abdominale postérolatérale.
139
Les sillons pariétocoliques sont...
Des sillons qui permettent la migration des éléments d'une région de la cavité abdominale à une autre.
140
Structure du côlon sigmoïde :
1. Forme de S
2. Relativement mobile, sauf dans ses parties initiale et terminale
3. Appendu par le mésocôlon sigmoïde
141
Vascularisation artérielle du côlon :
1. Ascendant :
- branches de l'artère iléocolique : colique, caecale antérieure, caecale postérieure
- artère colique droite (< mésentérique supérieure)
2. Transverse :
- Artères coliques droite et moyenne (< mésentérique supérieure)
- Artère colique gauche (< mésentérique inférieure)
3. Descendant : artère colique gauche (< mésentérique inférieure)
4. Sigmoïde : artères sigmoïdiennes (< mésentérique inférieure)
142
Vrai ou faux : le rectum est rétropéritonéal ?
Vrai
143
Vascularisation artérielle du rectum et du canal anal :
1. Artère rectale supérieure (< mésentérique inférieure)
2. Artère rectale moyenne (< iliaque interne)
3. Artère rectale inférieure (< iliaque interne)
144
Le foie est...
L'organe viscéral le plus volumineux du corps, situé dans l'hypochondre droit et la région épigastrique, se prolongeant vers l'hypochondre gauche.
145
Le foie présente deux faces :
1. Diaphragmatique : lisse et en forme de dôme.
| 2. Viscérale : couverte par le péritoine viscéral, sauf à la fosse de la vésicule biliaire et au hile hépatique
146
Rapports de la face diaphragmatique du foie :
1. Récessus sous-diaphragmatiques : séparé en deux loges par le ligament falciforme (issu du mésentère ventral embryonnaire)
2. Récessus hépatorénal : zone située entre le foie, le rein et la glande surrénale
147
Rapports de la face viscérale du foie :
1. Oesophage
2. Face antérieure droite de l'estomac
3. Partie supérieure du duodénum
4. Petit omentum
5. Vésicule biliaire
6. Angle colique droit
7. Partie droite du côlon transverse
8. Rein droit
9. Glande surrénale droite
148
Le hile hépatique sert de...
1. Point d'entrée : artère hépatique, veine porte
| 2. Point de sortie : canaux biliaires
149
Ligaments hépatiques :
1. Falciforme : paroi abdominale antérieure
2. Hépatogastrique
3. Hépatoduodénal
4. Triangulaires droit et gauche, coronaires antérieur et postérieur : diaphragme
150
Limites de la zone non péritonisée du foie :
1. Antérieure : ligament coronaire antérieur, zone de réflexion du péritoine
2. Postérieure : ligament coronaire postérieure, zone de réflexion du péritoine
Leur jonction forme les ligaments triangulaires droit et gauche.
151
Le foie est divisé en :
1. Lobe droit : grand lobe unique
2. Lobe gauche : plus petit, formé de :
- lobe carré : partie antérieure de la face viscérale, du sillon du ligament rond à la fosse de la vésicule biliaire
- lobe caudé : partie postérieure de la face viscérale, du sillon du ligament veineux au sillon de la VCI
152
Vascularisation artérielle du foie :
Artères hépatiques droite et gauche (< hépatique propre < hépatique commune < tronc coeliaque)
153
La vésicule biliaire est...
Un réservoir en forme de poire situé face viscérale du foie, dans une fosse entre les lobes droit et carré, qui reçoit, concentre et stocke la bile venant du foie.
154
La vésicule biliaire présente :
1. Fond : extrémité arrondie
2. Corps : partie principale
3. Col : partie étroite formant un coude
155
Vascularisation artérielle de la vésicule biliaire :
Artère cystique (< hépatique droite)
156
Rapports du pancréas :
1. En avant : estomac
2. A gauche : rate
3. A droite : duodénum
4. En arrière : paroi abdominale postérieure
157
Vrai ou faux : le pancréas est intrapéritonéal ?
Faux, il est secondairement rétropéritonéal.
158
Le pancréas comprend :
1. Tête : en forme de C
2. Processus uncinatus : prolongement inférieur de la tête, passe en arrière des vaisseaux mésentériques supérieures
3. Col : situé en avant des vaisseaux mésentériques supérieurs et leur jonction avec les vaisseaux spléniques -> veine porte
4. Corps : forme allongée, va du col à la queue
5. Queue : se termine entre les feuillets du ligament splénorénal
159
Trajet du canal pancréatique principal :
Débute à la queue du pancréas, se dirige vers la droite à travers le corps puis s'infléchit vers le bas au niveau de la tête, où il rejoint le canal biliaire pour former l'ampoule hépatopancréatique (= ampoule de Vater).
160
L'ampoule hépatopancréatique s'ouvre dans...
La papille duodénale majeure. L'ampoule est entourée par le sphincter de l'ampoule hépatopancréatique (= sphincter d'Oddi).
161
Le canal pancréatique accessoire s'ouvre dans...
La papille duodénale mineure.
162
Le canal pancréatique accessoire présente deux branches :
1. Une qui se poursuit vers la gauche, à travers la tête du pancréas, qui peut s'anastomer au canal pancréatique principal
2. Une qui descend à la partie inférieure de la tête du pancréas, en avant du canal pancréatique principal, et se termine au processus uncinatus
163
La présence de deux canaux pancréatiques témoigne de...
Son origine embryologique, qui provient de deux bourgeons de l'intestin antérieur (ventral et dorsal).
164
Vascularisation artérielle du pancréas :
1. Tronc coeliaque > hépatique commune >artère gastroduodénale
2. Artère gastroduodénale > pancréaticoduodénale supérieure et antérieure, pancréaticoduodénale supérieure et postérieure
3. Artère splénique > pancréatique inférieure > pancréatique dorsale, grande pancréatique
4. Mésentérique supérieure > pancréaticoduodénale inférieure > pancréaticoduodénale inférieure et antérieure, pancréaticoduodénale inférieure et postérieure
165
La voie biliaire est un...
Système canalaire d'écoulement de la bile qui part du foie, gagne la vésicule biliaire et s'abouche dans la partie descendante du duodénum.
166
Naissance et trajet du canal hépatique commun :
Nait à la réunion des canaux hépatiques droit et gauche, puis chemine à côté du foie, avec l'artère hépatique propre et la veine porte au bord libre du petit omentum. Poursuit se descente et s'anastomose avec le canal cystique pour former le canal biliaire, en avant du foramen omental. Le canal biliaire descend en arrière de la partie supérieure du duodénum, et se réunit avec le canal pancréatique principal pour s'aboucher dans la papille duodénale majeure.
167
La rate se développe dans...
Le mésentère dorsal, en tant qu'élément du système vasculaire.
168
Situation et rapports de la rate :
1. Située dans l'hypochondre gauche
2. Grande courbure de l'estomac : ligament gastro-splénique
3. Rein gauche : ligament splénorénal (ou phrénicosplénique)
169
Le hile splénique est...
Le point d'entrée des vaisseaux spléniques, zone non recouverte de péritoine pariétal.
170
Vascularisation artérielle de la rate :
Artère splénique (< tronc coeliaque)
171
Le vaisseau artériel abdominal principal est...
L'aorte abdominale : débute au hiatus aortique, descend en avant des corps vertébraux, se termine en regard de L4 un peu à gauche de la ligne médiane en donnant les deux artères iliaques communes.
172
Les branches de l'aorte abdominale sont :
1. Antérieures : tronc coeliaque, artère mésentérique supérieure, artère mésentérique inférieure
2. Latérales
3. Postérieures
173
Les trois régions du tube digestif primitif sont directement liées aux distributions des trois branches antérieures de l'aorte abdominale :
1. Intestin antérieur : tronc coeliaque. Composé de : oesophage abdominal, estomac, duodénum (jusqu'à la papille duodénale majeure), foie, pancréas, vésicule biliaire, rate.
2. Intestin moyen : artère mésentérique supérieure. Composé de : duodénum (sous la papille duodénale majeure), jéjunum, iléum, caecum, appendice, côlon ascendant, 2/3 droits du côlon transverse.
3. Intestin postérieur : artère mésentérique inférieure. Composé de : 1/3 gauche du côlon transverse, côlon descendant, côlon sigmoïde, rectum, partie supérieure du canal anal
174
Naissance et trajet du tronc coeliaque :
Nait de l'aorte abdominale immédiatement sous le hiatus aortique, et se divise immédiatement en :
1. Artère gastrique gauche : la plus petite
2. Artère splénique : la plus volumineuse
3. Artère hépatique commune
175
Trajet et territoire de l'artère gastrique gauche :
1. Monte à la jonction cardio-oesophagienne, où elle donne les branches oesophagiennes (certaines passent le diaphragme et s'anastomosent avec les branches oesophagiennes thoraciques)
2. Courbure à concavité supérieure, puis descend le long de la courbure de l'estomac dans le petit omentum, pour vasculariser les deux faces de l'estomax et s'anastomoser avec l'artère gastrique droite
176
Trajet et territoire de l'artère splénique :
1. Trajet tortueux vers la gauche le long du bord supérieur du pancréas.
2. Chemine dans le ligament splénorénal, donne de nombreuses branches qui pénètrent dans le hile de la rate.
3. Chemine le long du bord supérieur du pancréas, donne de nombreuses branches pour le col, le corps et la queue du pancréas
4. Près de la rate, donne les artères gastriques courtes qui passent à travers le ligament gastro-splénique pour vasculariser le fundus de l'estomac
5. Donne l'artère gastro-omentale gauche, qui chemine le long de la grande courbure de l'estomax et s'anastomose avec la gastro-omentale droite
177
Trajet et territoire de l'artère hépatique commune :
1. Chemine vers la droite et donne ses deux branches terminales : hépatique propre et gastroduodénale.
2. L'artère hépatique propre monte vers le foie dans le bord libre du petit omentum, chemine à gauche du canal biliaire, en avant de la veine porte, se divise près du hile hépatique en artères hépatiques droite et gauche.
3. L'artère gastroduodénale donne des branches supraduodénale et pancréaticoduodénale supérieure et postérieure près du bord supérieur du duodénum. Elle se poursuit et descend en arrière du duodénum, et se divise au bord inférieur de la portion supérieure du duodénum en artères gastro-omentale droite et pancréaticoduodénale supérieure et antérieure.
4. La gastro-omentale droite suit la grande courbure de l'estomac vers la gauche et s'anastomose avec la gastro-omentale gauche.
5. La pancréaticoduodénale supérieure et antérieure descend et vascularise la tête du pancréas et le duodénum.
178
Naissance et trajet de l'artère mésentérique supérieure :
Nait de l'aorte abdominale immédiatement sous le tronc coeliaque. Donne :
1. Artère pancréaticoduodénale inférieure
2. Deux branches à gauche : jéjunale et iléale
3. Trois branches à droite : colique moyenne, colique droite, iléocolique
179
Trajet et territoire de l'artère pancréaticoduodénale inférieure :
Se divise immédiatement en branches antérieure et postérieure, qui montent puis s'anastomosent avec les pancréaticoduodénales supérieures. Ce réseau vascularise la tête du pancréas, le processus uncinatus et le duodénum.
180
Trajet et territoire des artères jéjunales et iléales :
1. Cheminent entre les deux feuillets du mésentère, forment des arches et des arcades anastomotiques (nombre croissant le long du tube digestif). Vascularisent l'intestin grêle
181
Trajet et territoire de l'artère colique moyenne :
1. Nait de l'artère mésentérique supérieure après qu'elle ait émergé à la face inférieure du pancréas
2. Pénètre le mésocôlon transverse, se divise en branches droite et gauche
3. La branche droite s'anastomose avec l'artère colique droite
4. La branche gauche s'anastomose avec l'artère colique gauche
182
Trajet et territoire de l'artère colique droite :
1. Inconstante. Rétropéritonéale, se dirige vers la droite, vascularise le côlon ascendant.
2. Près du côlon, se donne une branche descendante qui s'anastomose avec l'artère iléocolique, et une branche ascendante qui s'anastomose avfec l'artère colique moyenne.
183
Trajet et territoire de l'artère iliéocolique :
1. Se dirige en bas et à droite vers la fosse iliaque droite, où elle se divise en branche supérieure et inférieure
2. La branche supérieure se dirige vers le haut le long du côlon ascendant, s'anastomose avec l'artère colique droite
3. La branche inférieure se dirige vers le jonction iléocolique et se divise en artères colique, caecale, appendiculaire et iléale
184
Naissance et trajet de l'artère mésentérique inférieure :
Nait de l'aorte abdominale en avant de L3, descend en avant de l'aorte et se dirige vers le bas et la gauche. Donne plusieurs branches :
1. Artère colique gauche
2. Artères sigmoïdiennes
3. Artère rectale supérieure
185
Trajet et territoire de l'artère colique gauche
1. Rétropéritonéale, se divise en branches ascendante et descendante
2. La branche ascendante passe en avant du rein gauche, pénètre le mésocôlon transverse, se dirige vers le haut pour vasculariser la partie supérieure du côlon descendant et la partie distale du côlon transverse, s'anastomose avec l'artère colique moyenne
3. La branche descendante se dirige vers le bas, vascularise la partie inférieure du côlon descendant, s'anastomose avec la première artère sigmoïdienne
186
Trajet et territoire des artères sigmoïdiennes
1. Deux à quatre artères sigmoïdiennes, qui cheminent vers le bas dans le mésocôlon sigmoïde pour vasculariser la partie inférieure du côlon descendant et le côlon sigmoïde
2. S'anastomosent en haut avec l'artère colique gaiche, en bas avec l'artère rectale supérieure
187
Trajet et territoire de l'artère rectale supérieure :
1. Branche terminale de l'artère mésentérique inférieure. Descend vers la cavité pelvienne dans le mésocôlon sigmoïde, où elle croise les vaisseaux iliaques communs gauche
2. Se divise en regard de S3 et donne deux branches terminales qui descendent de chaque côté du rectum et se divisent en petites branches
3. Ces petites branches se poursuivent jusqu'au sphincter anal interne, et s'anastomosent en chemin avec les artères rectales moyennes et inférieures.
188
Le drainage veineux de la rate, du pancréas, de la vésicule biliaire et du tractus gastr-intestinal est assuré par...
Le système veineux porte, qui amène le sang vers le foie, où il passe dans les sinusoïdes hépatiques, est transporté jusqu'aux veines hépatiques vers la veine cave inférieure.
189
La veine porte est...
La voie finale commune de transport du sang.
190
Naissance et trajet de la veine porte :
1. Nait de la réunion de la veine splénique et mésentérique supérieure, en arrière du col du pancréas, au niveau L2
2. Se dirige en haut vers le foie, passe en arrière de la partie supérieure du duodénum, pénètre le bord droit du petit omentum. Rapports à ce niveau :
- en avant : canal biliaire, artère hépatique propre
- en arrière foramen omental
- droite : conduit cholédoque
3. Près du foie, elle se divise en branches droite et gauche
191
La veine porte reçoit sur son trajet :
1. Veines gastriques droite et gauche : drainent la petite courbure de l'estomac et l'oesophage abdominal
2. Veines cystiques : drainent la vésicule biliaire
3. Veines paraombilicales : associées à la veine ombilicale oblitérée et aux veines de la paroi abdominale antérieure
192
Naissance et trajet de la veine splénique :
1. Nait de la réunion de petites veines sortant du hile de la rate
2. Se dirige vers la droite dans le ligament splénorénal, avec l'artère splénique
3. Poursuit son trajet en rapport avec le corps du pancréas, devient plus volumineuse et rectiligne
4. S'unit à la veine mésentérique supérieure en arrière du col du pancréas
193
Lors de son trajet, la veine splénique reçoit :
1. Veines gastrique courtes
2. Veine gastro-omentale gauche
3. Veines pancréatiques
4. Veine mésentérique inférieure
194
Naissance et trajet de la veine mésentérique supérieure :
1. Nait dans la fosse iliaque droite, des veines drainant l'iléum terminal, le caecum, l'appendice
2. Se dirige en haut dans la mésentère, à droite de l'artère mésentérique supérieure
3. S'unit à la veine splénique en arrière du col du pancréas
195
La veine mésentérique supérieure reçoit :
1. Les branches correspondantes de l'artère mésentérique supérieure : jéjunales, iléales, colique droite, colique moyenne, iléocolique
2. Veine gastro-omentale droite
3. Veines pancréaticoduodénales inférieures antérieure et postérieure
196
Naissance et trajet de la veine mésentérique inférieure :
1. Nait de la veine rectale supérieure
2. Se dirige vers le haut, passe en arrière du corps du pancréas
3. Se termine en s'unissant à la veine splénique (parfois dans la mésentérique supérieure, parfois à la jonction entre les deux)
197
La veine mésentérique inférieure reçoit :
1. Veines sigmoïdiennes
| 2. Veine colique gauche
198
Le drainage lymphatique du tractus abdominal intestinal, incluant la rate, le pancréas, la vésicule biliaire et le foie, est assuré par :
Des noeuds lymphatiques pré-aortiques situés à l'origine des trois branches antérieures de l'aorte abdominale :
1. Noeuds préaortiques coeliaques : reçoivent la lymphe des deux autres noeuds, se drainent dans la citerne du chyle
2. Noeuds préaortiques mésentériques supérieurs : reçoivent la lymphe des noeuds mésentériques inférieurs, se drainent dans les noeuds coeliaques
3. Noeuds préaortiques mésentériques inférieurs : se drainent dans les noeuds mésentériques supérieurs
199
Les viscères abdominaux sont innervés par deux systèmes :
1. Extrinsèque : influx moteurs et sensitifs du SNC
2. Intrinsèque : système nerveux entérique qui assure la régulation des activités du tractus digestif par un système moteur et sensitif autonome
200
L'innervation extrinsèque concerne :
1. Tractus gastro-intestinal abdominal
2. Rate
3. Pancréas
4. Vésicule biliaire
5. Foie
201
Structures de l'innervation extrinsèque :
1. Racines postérieures et antérieures de la moelle spinale
2. Nerfs spinaux
3. Rameaux antérieurs
4. Rameaux communicants blancs et gris
5. Troncs sympathiques
6. Nerfs splanchiques sympathiques (thoracique, lombal, sacral)
7. Fibres parasympathiques pelviennes
8. Plexus prévertébral et ses ganglions
9. Nerfs vagues (X)
202
Le système nerveux entérique est composé de...
Deux plexus interconnectés dans la paroi du tractus gastro-intestinal (myoentérique et sous-muqueux), qui contrôlent la coordination entre contraction et relaxation des fibres musculaires lisses intestinales, régulent la sécrétion gastrique et le débit sanguin.
203
Trajet des troncs sympathiques :
1. Cervical : en arrière de la gaine des carotides
2. Thoracique supérieur : en avant du col des côtes
3. Thoracique inférieur : faces latérales de corps vertébraux
4. Abdomen : côtés antérolatéraux des corps vertébraux
5. Pelvis : en avant du sacrum
204
Ganglions symapthiques paravertébraux :
1. Cervical : 3
2. Thoracique : 11 ou 12
3. Lombal : 4
4. Sacral : 4 ou 5
5. Coccyx : ganglion impair
205
Deux types de nerfs splanchiques :
1. Thoraciques, lombaux, sacraux : fibres sympathiques préganglionnaires et fibres viscérales afférentes
2. Pelviens : fibres parasympathiques préganglionnaires
206
Nerfs splanchiques thoraciques :
1. Grand : 5e au 10e ganglion, va jusqu'au ganglion coeliaque
2. Petit : 10e et 11e ganglion, va jusqu'au ganglion aorticorénal
3. Imus : 12e ganglion, va jusqu'au plexus rénal
3. Imus
207
Nerfs splanchiques lombaux :
Deux à quatre, vont dans le plexus prévertébral
208
Nerfs splanchiques sacraux :
Vont dans le plexus hypogastrique inférieur (extension du plexus prévertébral)
209
Nerfs splanchiques pelviens :
Issus directement des rameaux antérieurs de S2 à S4, vont vers le plexus hypogastrique inférieur. Innervent la partie distale du côlon transverse, le côlon descendant et le côlon sigmoïde.
210
Le plexus prévertébral abdominal est...
Un ensemble de fibres nerveuses entourant l'aorte abdominale et qui se poursuit sur ses principales branches.
211
Trois principales divisions du plexus prévertébral abdominal :
1. Plexus coeliaque : associé à deux ganglions coeliaques, un ganglion mésentérique supérieur et deux ganglions aorticorénaux
2. Plexus aortique : le principal ganglion associé est le ganglion mésentérique inférieur
3. Plexus hypogastrique supérieur : dernière partie abdominale du plexus prévertébral, se divise en nerfs hypogastriques (formeront le plexus hypogatrique inférieur)
212
Le plexus prévertébral abdominal reçoit :
1. Nerfs vagues : fibres préganglionnaires parasympathiques et fibres viscérales afférentes
2. Nerfs splanchiques thoraciques et lombaux : fibres préganglionnaires sympathiques et fibres viscérales afférentes
3. Nerfs splanchiques pelviens : fibres parasympathiques
213
L'innervation parasympathique du tractus gastro-intestinal est assurée par :
1. Nerfs vagues : troncs vagues antérieures et postérieures qui pénètrent l'abdomen par le hiatus oesophagien
2. Nerfs splanchiques pelviens : rejoignent le plexus hypogastrique. Puis certaines fibres ascendantes rejoignent la zone mésentérique inférieure du plexus prévertébral
214
Organisation de l'innervation sympathique de l'estomac :
1. Une fibre préganglionnaire du niveau T6 pénètre la racine antérieure de la moelle spinale
2. La racine antérieure (qui porte la fibre préganglionnaire) rejoint la racine postérieure pour former le nerf spinal
3. La fibre préganglionnaire quitte le nerf spinal par le rameau communicant blanc, et rejoint le tronc sympathique
4. Elle ne fait pas synapse dans le tronc sympathique, rejoint le nerf grand splanchique
5. Le nerf grand splanchique passe à travers les piliers diaphragmatiques et gagne le ganglion coeliaque
6. La fibre préganglionnaire fait synapse avec le neurone post-ganglionnaire dans le ganglion coeliaque
7. Elle rejoint le plexus et se poursuit le long de ses branches, accompagnant les artères de l'estomac, pour gagner la paroi gastrique
215
La région postérieure de l'abdomen est située...
En arrière du tractus gastro-intestinal, du pancréas et de la rate, circonscrit par les os et les muscles de la paroi abdominale postérieure.
216
La région postérieure de l'abdomen contient :
1. Structures de passage : aorte abdominale et plexus associés, VCI, troncs sympathiques et lymphatiques
2. Structures locales : plexus lombal, reins et glandes surrénales
217
La paroi postérieure de l'abdomen est formée par :
1. Os : vertèbres lombales, os coxaux, côtes
| 2. Muscles : psoas-iliaque, carré des lombes, diaphragme
218
Les reins sont des...
Structures en forme de haricot situés en position rétropéritonéale dans la région abdominale postérieure, logés au sein du tissu conjonctif extrapéritonéal de chaque côté de la colonne vertébrale.
219
Limites des reins en position couchée :
1. Supérieure : T12
| 2. Inférieure : L3
220
Différences entre les reins gauche et droit :
1. Le droit est plus bas du fait du foie
2. Le gauche est légèrement plus long et fin
3. le gauche est plus près de la ligne médiane
221
Rapports de la face antérieure du rein droit :
1. Pôle supérieur : glande surrénale
2. Face antérieure : foie, séparé par feuillet péritonéal
3. Dedans : portion descendante du duodénum
4. Pôle inférieur : angle colique droit en latéral, intestin grêle en médial séparé par feuillet péritonéal
222
Rapports de la face antérieure du rein gauche :
1. Pôle supérieur : glande surrénale, estomac séparé par feuillet péritonéal, rate
2. Partie moyenne : pancréas
3. Moitié inférieure : angle colique gauche en latéral, anses jéjunales en médial séparé par feuillet péritonéal
223
Rapports des reins droit et gauche en arrière :
1. En haut : diaphragme
2. En bas, de dedans en dehors : psoas, carré des lombes, transverse abdominal
3. Pôle supérieur :
- droit : en avant de la 12e côte
- gauche : en avant de la 11e et 12e côte
4. Vaisseaux et nerfs subcostaux
5. Nerfs iliohypogastriques
5. Nerfs ilio-inguinaux
224
Les reins sont entourés par :
1. Graisse périrénale : amas de graisse rétropéritonéale immédiatement autour de la capsule rénale
2. Fascia rénal : épaississement membraneux du fascia extrapéritonéal, qui contient la graisse périrénale et les glandes surrénales (séparée du rein par un fin septum)
3. Graisse pararénale : en arrière et en dehors de chaque rein
225
Prolongements du fascia rénal :
1. Bords latéraux des reins : fusion des feuillets antérieur et postérieur, qui se prolongent sur le fascia transversalis
2. Au-dessus des glandes surrénales : fusion des feuillets antérieur et postérieur, s'associent au fascia diaphragmatique
3. En dedans : le feuillet antérieur se prolonge sur le hile, fusionne avec le tissu conjonctif de l'aorte abdominale et la VCI, voire avec le feuillet controlatéral. Le feuillet postérieur passe entre le rein et le carré des lombes, fusionne avec le fascia du psoas
4. En bas : les feuillets antérieur et postérieur entourent les uretères
226
Le hile du rein est...
Une fente verticale profonde située sur le bord médial du rein, à travers laquelle les vaisseaux, nerfs et lymphatiques pénètrent et quittent le rein. En profondeur, il est en continuité avec le sinus rénal.
227
Chaque rein est constitué de :
1. Cortex rénal périphérique : bande continue de tissu pâle
| 2. Médullaire rénale interne
228
Les colonnes rénales sont...
Des extensions du cortex rénal qui se projettent au centre du rein, divisant la médullaire en pyramides rénales = agrégats triangulaires discontinus de tissu.
229
Orientation des pyramides rénales :
1. Bases : en périphérie, jouxtent le cortex rénal
2. Sommets : orientés vers le sinus rénal au centre. Les papilles rénales (=projections apicales) sont entourées de petits calices.
230
Fonction des petits calices rénaux :
Reçoivent l'urine, représentent les parties proximales de l'uretère.
231
Transition des petits calices à l'uretère :
1. Plusieurs petits calices -> grand calice
2. 2 à 3 grands calices -> pelvis rénal (= pyléon, bassinnet)
3. Pelvis rénal = extrémité supérieure de l'uretère
232
Vascularisation artérielle du rein :
Artère rénale : branche latérale de l'aorte abdominale, qui nait juste en dessous de l'artère mésentérique supérieure. Elle se divise en branches antérieure et postérieure dans le hile
+ artères rénales accessoires, extrahilaires
233
Différences entre les artères rénales droite et gauche :
1. L'artère gauche nait un peu plus haut que la droite
| 2. L'artère droite est un peu plus longue et passe en arrière de la VCI
234
Drainage veineux des reins :
1. Veine rénale droite
| 2. Veine rénale gauche : croise la ligne médiane en avant de l'aorte et en arrière de l'artère mésentérique supérieure
235
Vrai ou faux : les artères rénales passent en avant des veines rénales ?
Faux
236
Drainage lymphatique des reins :
Noeuds lymphatiques aortiques latéraux
237
Les uretères sont...
Des tubes musculaires qui transportent l'urine des reins à la vessie.
238
Naissance et trajet des uretères :
Naissent des pelvis rénaux à la jonction pelvi-urétérale, descendent en position rétropéritonéale sur la face médiale du psoas, croisent la terminaison de l'artère iliaque commune (ou externe) à la limite supérieure du pelvis, penètrent la cavité pelvienne pour rejoindre la vessie.
239
Les urtères sont rétrécis à 3 niveaux pendant leur parcours :
1. Jonction pelvi-urétérale
2. Croisement avec les vaisseaux iliaques, limite supérieure du pelvis
3. Endroit ou les uretères pénètrent la paroi vésical
- > lithiases rénales
240
Vascularisation artérielle des uretères :
1. Partie supérieure : artères rénales
2. Partie moyenne : branches de l'aorte abdominale, des artères testiculaires, ovariennes ou iliaques communes
3. Cavité pelvienne : branches des artères iliaques internes
+ présence d'anastomoses longitudinales
241
Drainage lymphatique des uretères :
1. Partie supérieure : noeuds lymphatiques lombaux
2. Partie moyenne : noeuds associés aux vaisseaux iliaques communs
3. Partie inférieure : noeuds associés aux vaisseaux iliaques internes et externes
242
Innervation urétérale :
1. Plexus rénal
2. Plexus aortique
3. Plexus hypogastriques supérieur et inférieur
243
Chaque glande surrénale est constituée de :
1. Corticale périphérique
| 2. Médullaire interne
244
Les formes des glandes surrénales droite et gauche sont différentes :
1. Droite : pyramide
| 2. Gauche : semilune, plus volumineuse
245
Rapports de la face antérieure des glandes surrénales :
1. Droite : lobe droit du foie, VCI
| 2. Gauche : partie de l'estomac, pancréas, rate parfois
246
Rapports de la face postérieure des glandes surrénales :
Diaphragme
247
Vascularisation artérielle de la glande surrénale :
1. Artères surrénales supérieures : issues des artères phréniques inférieures
2. Artère surrénale moyenne : issue de l'aorte abdominale
3. Artère surrénale inférieure : issue de l'artère rénale
248
Drainage veineux de la glande surrénale :
Veine surrénale (une de chaque côté)
249
Vascularisation de la partie postérieure de l'abomen :
Aorte abdominale, qui donne des branches :
1. Viscérales
2. Postérieures
3. Terminales
250
Rapports de l'aorte pendant son trajet abdominal :
1. En avant : pancréas, veine splénique, veine rénale gauche, partie inférieure du duodénum
2. En arrière : veines lombales qui rejoignent la VCI
3. Face droite : citerne du chyle, conduit thoracique, veine azygos, pilier droit, VCI
4. Face gauche : pilier gauche
251
Branches viscérales de l'aorte abdominale :
1. Impaires : tronc coeliaque, artère mésentérique supérieure, artère mésentérique inférieure
2. Paires : artères surrénales moyennes, artères rénales, artères testiculaires ou ovariques
252
Branches postérieures de l'aorte abdominale :
1. Artères phréniques inférieures
2. Artères lombales : généralement au nombre de 4, se dirigent en dehors et en arrière, croisent le corps des vertèbres lombales, passent en arrière des troncs sympathiques et gagnent la paroi abdominale.
3. Artère sacrale médiane : nait juste au-dessus de la bifurcation aortique, se dirige vers le bas, en avant du sacrum et du coccyx.
253
Rapports antérieurs de la VCI pendant son trajet abdominal :
1. Artère iliaque commune droite
2. Origine du mésentère
3. Artère testiculaire ou ovarienne droite
4. Partie inférieure du duodénum
5. Tête du pancréas
6. Partie supérieure du duodénum
7. Canal biliaire
8. Veine porte
9. Foie
254
Pendant son trajet, la VCI reçoit :
1. Veines iliaques communes
2. Veines lombales
3. Veine testiculaire / ovarienne droite
4. Veines rénales
5. Veine surrénale droite
6. Veines phréniques inférieures
7. Veines hépatiques
Elle ne reçoit pas de branches du tractus gastro-intestinal (-> système porte)
255
Cas particulier du drainage veineux des veines lombales :
1. La 5e veine lombale se draine dans la veine iliolombale
2. Les 3e et 4e se drainent dans la VCI
3. Les 1e et 2e se drainent dans les veines lombales ascendantes = longues veines qui se jettent dans le système azygos ou hémiazygos
256
Drainage lymphatique de la région postérieure de l'abdomen :
1. Canal thoracique, via :
- noeuds préaortiques : autour des 3 branches antérieures de l'aorte, forment le tronc intestinal
- noeuds para-aortiques (latéraux) / noeuds lombaux : forment les troncs lombaux droit et gauche, se rejoignent pour former la citerne du chyle qui marque le début du conduit thoracique
257
Structures nerveuses de la région postérieure de l'abdomen :
1. Troncs sympathiques
2. Nerfs splanchiques
3. Plexus prévertébraux
4. Plexus lombal
258
Vrai ou faux : il y a 3 glanglions sympathiques dans la région abdominale postérieure ?
Faux, il y en a 4
259
Le plexus abdominal prévertébral est...
Un réseau de fibres nerveuses entourant l'aorte abdominale, qui s'étend du hiatus aortique à la bifurcation aortique.
260
Sur son trajet, le plexus prévertébral se divise en :
1. Plexus coeliaque : ganglions coeliaque, mésentérique supérieur, aorticorénal
2. Plexus aortique abdominal : nerfs splanchiques lombaux, ganglion mésentérique inférieur
3. Plexus hypogastrique supérieur
3.
261
Le plexus prévertébral sert de conduit pour :
1. Fibres préganglionnaires sympathiques et fibres viscérales afférentes des nerfs splanchiques thoraciques et lombaux
2. Fibres préganglionnaires parasympathiques et viscérales afférentes du nerf vague
3. Fibres préganglionnaires parasympathiques des nerfs splanchiques pelviens
262
Voies viscérales afférentes des principaux organes et sites des douleurs projetées :
1. Coeur : nerfs splanchiques thoraciques (T1 à T4), partie supérieure du thorax et face interne du bras
2. Intestin antérieur : nerf grand splanchique (T5 à T9), partie inférieure du thorax et région épigastrique
3. Intestin moyen : nerf petit splanchique (T9 et T10), région ombilicale
4. Reins et partie supérieure de l'uretère : nerf splanchique imus (T12), flancs
5. Intestin postérieur : nerfs splanchiques lombaux (L1 et L2), région pubienne, parties ant et lat des cuisses et de l'aine
263
Le plexus lombal est constitué de :
1. Rameaux antérieurs des nerfs L1 à L3
2. Majorite du rameau antérieur L4
+ contribution T12 (subcostal)
264
Les rameaux du plexus lombal, selon leur position par rapport au psoas, sont :
1. En avant : nerf génitofémoral
2. En dedans : nerf obturateur
3. En dehors : nerfs iliohypogastrique, ilio-inguinal, fémoral, cutané latéral de la cuisse
265
Les rameaux du plexus lombal, selon leur niveau spinal, sont :
1. L1 : iliohypogastrique et ilio-inguinal
2. L1-L2 : génitofémoral
3. L2-L3 : cutané latéral de la cuisse
4. L2-L4 : obturateur, fémoral
266
Naissance, trajet et territoire du nerf iliohypogastrique :
1. Nait en avant du carré des lombes et en arrière du rein
2. Perfore le transverse abdominal, se poursuit entre le transverse et l'oblique interne
3. Au dessus de la crête iliaque, donne :
- rameau cutané latéral : innerve peau région glutéale postéro-latérale
- rameau cutané antérieur : oblique en bas et en dedans, devient superficiel et se ditribue à la peau de la région pubienne
267
Naissance, trajet et territoire du nerf ilio-inguinal :
1. Nait en avant du carré des lombes et en arrière du rein, plus bas que l'iliohypogastrique
2. Croise le muscle iliaque et se dirige vers la crête iliaque
3. Pénètre dans le canal inguinal, sort par l'anneau inguinal superficiel avec le cordon spermatique
4. Assure l'innervation cutanée de la partie supéro-médiale de la cuisse, la racine du pénis et face antérieure du scrotum / mont du pubis et grande lèvre
268
Naissance, trajet et territoire du nerf génito-fémoral :
1. Nait dans le psoas
2. Emerge à sa face antérieure et descend en position rétropéritonéale, en arrière des uretères
3. Donne deux rameaux :
- génital : pénètre le canal inguinal par l'anneau inguinal profond, innerve crémaster et peau de la partie antérosupérieure du scrotum / accompagne ligament rond de l'utérus et innerve le mont pubien et les grandes lèvres
- fémoral : descend face latérale de l'artère iliaque externe, passe en arrière du ligament inguinal, innerve la peau de la paroi supéro-antérieure de la cuisse
269
Naissance, trajet et territoire du nerf cutané latéral de la cuisse :
1. Emerge au bord latéral du psoas
2. Trajet oblique vers l'EIAS, passe en arrière du ligament inguinal
3. Pénètre dans la cuisse, innerve la peau de la face antérolatérale de la cuisse jusqu'au genou
270
Naissance, trajet et territoire du nerf obturateur :
1. Emerge au bord médial du psoas, à la limite du pelvis
2. Penètre dans le canal obturateur et gagne le compartiment médial de la cuisse
3. Se divise en rameaux :
- antérieur
- postérieur
271
Naissance, trajet et territoire du nerf fémoral :
1. Emerge au bord inférolatéral du psoas, chemine entre le bord latéral du psoas et le muscle iliaque
2. Passe en arrière du ligament inguinal, en dehors de l'artère fémorale, pénètre dans le compartiment antérieur de la cuisse
3. Il se divise immédiatement en de nombreux rameaux, dont :
- rameaux cutanés médial et moyen : innervent la peau face antérieure de la cuisse
- nerf saphène : innerve la peau face médiale de la cuisse
