Abdomen Agudo

Question 1

Definición:

Answer 1

Es un síndrome clínico quirúrgico caracterizado por la aparición de dolor intenso, localizado o difuso en el abdomen, de etiología diversa.

Agudo: evolución mayor de 6 horas, menor a 1 semana

Question 1

Cuales son las manifestaciones?

Answer 1

Generales: signos de irritación peritoneal
Simpáticos: aumento de PA, sudoración, midriasis

Question 2

Como clasificamos los cuadros de abdomen agudo?

Answer 2

Grupo a: requieren cirugía inmediata (IA)
Grupo b: no requieren cirugía (A)
Grupo c: simulan abdomen agudo (EA)

Question 3

El DOLOR ABDOMINAL se divide tradicionalmente en que tipos?

Answer 3

• Visceral
• Parietal/Somático
• Referido

Question 4

Que es el dolor visceral?

Answer 4

Dolor ocasionado por la distención de una víscera hueca y es trasmitido a la línea media.

Question 5

Que es el dolor parietal/somático? Donde se localiza?

Answer 5

Dolor ocasionado por la irritación mecánica o química del peritoneo parietal
- se localiza directamente sobre el área comprometida
- se exacerba con los movimiento de la pared abdominal, estímulos como la tos o la marcha.

Question 6

Que es el dolor referido?

Answer 6

Dolor que se percibe en una localización distante del
lugar de máximo estímulo, lo cual resulta de la
confluencia, en la medula, de fibras aferentes
provenientes de diversas áreas del cuerpo

El patrón de irradiación ayuda al diagnóstico
Ejemplos:
- colecistitis aguda (puede irradiar al hombro derecho, la espalda o la región escapular derecha)
- pancreatitis aguda (se irradia a los márgenes costales posteriores y a la espalda)

Question 7

Clasificación del dolor según ritmo y cronología:

Answer 7

Dolor agudo: evolución corta en el tiempo, comienzo brusco, intensidad acompañado de síntomas simpáticos (aumento de la PA, midriasis, taquicardia, sudoración).

Dolor crónico: se prolonga en el tiempo, pierde su función de alarma y sólo queda como molestia.
- Está indicado aliviarlo.
Ej: pancreatitis crónica, cálculos renoureterales, gastritis crónica.

Question 8

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL SEGUN SU VELOCIDAD DE DESARROLLO

Instauración brusca (instantánea)
Ejemplos

Answer 8

• Ulcera perforada
• Rotura de embarazo ectópico
• Infarto de órgano abdominal
• Neumotorax expontáneo
• Rotura de aneurisma de aorta

Question 9

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL SEGUN SU VELOCIDAD DE DESARROLLO

Comienzo rápido (en unos minutos)
Ejemplos:

Answer 9

• Pancreatitis
• Diverticulitis
• Apendicitis
• Colecistitis aguda
• Cólico renal
• Perforación de viscera hueca
• Oclusión intestinal alta

Question 10

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL SEGUN SU VELOCIDAD DE DESARROLLO

Desarollo gradual
Ejemplos:

Answer 10

• Apendicitis
• Oclusión intestinal baja
• Colecistitis
• Pancreatitis
• Diverticulitis
• Perforación de tumor gástrico
• Perforación tumoral de colón
• Amenaza de aborto
• Salpingitis
• Retención urinaria
• Infarto intestinal
• Gastroenteritis

Question 11

Tener en cuenta factores que alivian y agravan el dolor de acuerdo con cada cuadro que presenta el paciente. Que puede aliviar?

Answer 11

• reposo (inflamación intrabdominal),
• posición sentado (páncreas),
• alimentación (úlcera péptica),
• vómito (obstrucción intestinal, úlcera péptica)

Question 12

Tener en cuenta factores que alivian y agravan el dolor de acuerdo con cada cuadro que presenta el paciente. Que puede agravar el dolor?

Answer 12

• movimientos (inflamación intrabdominal)
• inspiración (colecistitis aguda)
• alimentación (obstrucción intestinal, pancreatitis)

Question 13

Clasificación según edad - patologias?

< 50 años:
> 50 años:

Answer 13

< 50 años: inespecífico, apendicitis
> 50 años: patologías del tracto biliar, inespecífico, apendicitis, obstrucción intestinal, pancreatitis

Question 14

Clasificación de Christmann

Answer 14

• Inflamatorio
• Obstructivo
• Perforativo
• Hemorrágico
• Vascular oclusivo

Question 15

Clasificación de Christmann

Inflamatorio:

Answer 15

• Apendicitis
• Colecistitis
• Diverticulitis
• Pancreatitis
• Salpingitis

Question 16

Clasificación de Christmann

Obstructivo

Answer 16

• Bridas
• Hernias
• Neoplasias
• Vólvulos
• Parásitos
• Bezoares
• Fecalomas
• Procesos inflamatorios

Question 17

Clasificación de Christmann

Perforativo

Answer 17

• Ulcera gástrica o duodenal
• Ulcera ileal
• Neoplasias perforadas
• Fecalomas
• Procesos inflamatorios

Question 18

Clasificación de Christmann

Hemorrágico

Answer 18

• Embarazo ectópico roto
• Ruptura de hematoma hepático o esplénico
• Aneurisma de Aorta abdominal

Question 19

Clasificación de Christmann

Vascular oclusivo

Answer 19

• Isquemia mesentérica
• Trombosis mesentérica
• Estrangulación

Question 20

ANAMNESIS. Que preguntar?

Answer 20

Edad, sexo, antecedentes personales y quirúrgicos,
características del dolor (tipo, localización, irradiación, tiempo evolución), síntomas acompañantes

Question 21

CUADRO CLÍNICO
Cual es el síntoma de mayor importáncia?

Answer 21

El DOLOR
La localización del dolor orienta la patología

Question 22

POBLACIONES ESPECIALES: Que tipos de pacientes debemos tener en cuenta?

Answer 22

• Pacientes de edad (>60 años)
• Obesos
• Embarazadas
• Inmunosuprimidos: esteroides, sida
• Con enfermedades sistémicas previas como: IRC,
  Cirrosis, Enf. Hematológicas o que reciben tratamiento con anticoagulantes, DBT, Neoplasias previas,
  Compromisos sensoriales, medulares, Intoxicaciones

Question 23

Patologias en cuadrante superior derecho

Answer 23

• Colecistitis aguda
• Úlcera duodenol perforada
• Pancreatiis aguda
• Hepatitis aguda
• Hepatomegalia congestiva aguda
• Pielonefritis aguda
• Absceso hepático

Question 24

Patologias en el cuadrante inferior derecho:

Answer 24

* Apendicitis * Salpingitis aguda, absceso tuboovárico * Embarazo ectópico roto * Quiste ovárico torcido * Adenitis mesentérica * Hernia inguinal estrangulada * Diverticulitis de Meckel * Diverticulitis cecal

Question 25

PAtologias en la región central (periumbilical)

Answer 25

* Obstrucción intestinal * Apendicitis * Pancreatitis aguda * Trombosis mesenterica * Hernia inguinal estrangulada * Aneurisma aórtico en proceso de diseccion o rotura * Diverticulitis (intestino delgado o colon)

Question 26

Patologias en cuadrante superior izquierdo:

Answer 26

* Rotura de bazo * Úlcera gástrica o yeyunal perforada * Pancreatitis aguda * Rotura de aneurisma aortico * Colon perforado (tumor, cuerpo extraño) * Pielonefritis aguda

Question 27

Patologias en cuadrante inferior izquierdo:

Answer 27

* Diverticulitis sigmoidea * Salpingitis aguda, absceso tuboovárico * Embarazo ectópico roto * Quiste ovárico torcido * Hernia inguinal estrangulada * Colon descendente perforado * Ileitis regional * Absceso del psoas * Cálculo ureteral

Question 28

# EXAMEN FÍSICO MANIFESTACIONES GENERALES: que característticas podemos encontrar en un paciente con abdomen agudo?

Answer 28

- Palidez (anémico) - Ictérico - Enoftalmos - Cianótico - Rubicundo - Presencia de petequias

Question 29

# INSPECCIÓN ABDOMINAL El grado de distensión, refleja el compromiso intraabdominal y el grado de íleo reflejo Cuales son algunas variaciones normales en embarazadas, multiparas, brevilineos y longilineos?

Answer 29

- Embarazada: globalmente prominente. - Multípara: hipotonía muscular y abdomen prominente. - Longilíneos: Tórax predomina sobre abdomen. Angulo epigástrico mayor 65° Aorta + prox. a la pared, puede verse sus latidos. - Brevilíneos: Saliente, globoso Abdomen predomina sobre tórax. Angulo epigástrico menor 65°

Question 30

# INSPECCIÓN ABDOMINAL Alteraciones patológicas: deformaciones globales

Answer 30

- Abdomen globoso: “En delantal” - Ascitis - Abdomen de Batracio: en casos de ascitis

Question 31

Answer 31

Abdomen de Batracio

Question 32

Que signo es? Cuando esto puede ocurrir?

Answer 32

**Signo de Cullen**: Equimosis periumbilical - Padecimientos hepáticos. - Procesos intestinales de larga evolución. - Hemoperitoneo. - Pancreatitis hemorrágica. - Ruptura en: Embarazo ectópico, Aneurisma de Aorta, Bazo y Conducto Biliar Común.

Question 33

Que signo es?

Answer 33

**Signo de Grey-Turner** - Hemoperitoneo - Pancreatitis hemorrágica.

Question 34

Answer 34

Question 35

# INSPECCIÓN ABDOMINAL Alteraciones patológicas: cuale son? Que signos hay?

Answer 35

* Deformaciones globales * Hematomas en flancos * Signo de Cullen * Signo de Grey-Turner

Question 36

Se recomienda, practicar la auscultación del abdomen antes de realizar cualquier maniobra. Porque?

Answer 36

Pues los ruidos pueden estar alterados y proporcionar datos muy valiosos para el diagnóstico del abdomen agudo quirúrgico. Si hacemos palpación y percusión antes, puede haber alguna alteración que no tiene nada que ver con el abdomen agudo y si con el echo de haber palpado el abdomen.

Question 37

# AUSCULTACIÓN Cual es la característica de los ruidos aereos normales?

Answer 37

- Frecuencia de 5-35/min, no dolorosos - Se pueden escuchar a distancia - Auscultar de 3-5 minutos

Question 38

# Auscultación Además de los ruidos aéreos, que más podemos auscultar?

Answer 38

**Roce de Fricción**: Hígado, bazo **Soplos Arteriales**: Aorta, renal (flancos), femoral (FI)

Question 39

# Auscultación Que podemos sospechar si hay aumento de ruidos aereos abdominales?

Answer 39

- Diarrea aguda - Por encima de una obstrucción mecánica.

Question 40

Que podemos sospechar si hay disminución o auséncia de ruidos aereos?

Answer 40

- Íleo paralítico - Irritación del peritoneo (ulcera gástrica, hemorragia o pancreatitis)

Question 41

# PERCUSIÓN Como se debe percutir el abdomen? Cual es la tecnica?

Answer 41

- Se percute de arriba hacia debajo de forma radiada (desde el apéndice xifoides hacia abajo) - Se utiliza para delimitar órganos macizos y tumores (matidez) de los huecos (timpánicos)

Question 42

La percusión del espacio de Traube puede estar alterada en que patologias? | Percusión del Espacio de Traube (del lado izquierdo; debe ser timpánico)

Answer 42

**Alterado en**: * Hepatomegalia, * Esplenomegalia, * Derrame pleural izquierdo * Tumores gástricos.

Question 43

Percusión de línea con concavidad superior. Patologia?

Answer 43

ascitis

Question 44

Percusión de línea con concavidad inferior. Patologias?

Answer 44

globo vesical, tumores de útero y ovarios.

Question 45

# PERCUSIÓN Porque es importante vaciar la vejiga?

Answer 45

Para evitar dolor reflejo

Question 46

La ascitis se puede detectar cundo supera que cantidad de liquido?

Answer 46

Fácilmente detectable cuando supera 1000 cc La percusión permite detectar líquido, precisar la cantidad y al localización Determinar si está libre en la cavidad abdominal o está en un compartimiento como una asa cerrada.

Question 47

# PALPACIÓN Cual es la tecnica?

Answer 47

- Colocar el paciente en posición decúbito horizontal. - Relajar la pared abdominal. - Descartar por interrogatorio la presencia de embarazo, fecaloma, vejiga llena, hernias, plastrones, y otros. - **Mirar el paciente mientras se palpa el abdomen para identificar manifestación de áreas de dolor** - Palpar de manera completa y ordenada, **empezando lejos del sitio del dolor** y terminando en sitio que el paciente se refiere a dolor

Question 48

Cual es el signo clave para definir si la patología es quirúrgica o no?

Answer 48

El signo de Rebote (Blumberg – dolor con la descompresión brusca)

Question 49

# PALPACIÓN SUPERFICIAL: Para que sirve?

Answer 49

Sobre todo, para evaluar la tensión de la pared abdominal

Question 50

# PALPACIÓN SUPERFICIAL: Cual es la tecnica?

Answer 50

- Se coloca la mano en la cara anterior del abdomen, paralela a línea media. - Se deprime la pared con movimientos rítmicos de flexión a nivel de las articulaciones metacarpofalángicas. - Se desliza la mano de arriba hacia abajo. - Se realiza bimanualmente para comparar.

Question 51

# PALPACIÓN SUPERFICIAL Cuales son los signos encontrados, indicadores de irritación abdominal?

Answer 51

Dolor en descompresión: Localizada: Signo de Blumberg Generalizada: Gueneau de Mussy

Question 52

# PALPACIÓN PROFUNDA: - Puntos dolorosos abdominales: cuales son?

Answer 52

- Cístico - Morris - apendicitis - Mac Burney - apendicitis - ureteral superior y medio - Mac Burney izquierdo - diverticulitis

Question 53

Punto de Morris se relaciona a? Y el de Mac Burney y Mac Burney izquierdo?

Answer 53

- Morris - apendicitis - Mac Burney - apendicitis - Mac Burney izquierdo - diverticulitis

Question 54

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: que pedir?

Answer 54

- Biometría hemática: análisis de sangre - Amilasa pancreática: pancreatitis aguda - Sedimento urinario - Punción abdominal - Lavado peritoneal

Question 55

# EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Por imagen. Que pedir?

Answer 55

- **RX de tórax** Íleo mecánico: por obstrucción Ileo dinámico: por posoperatorio, hipopotasemia. Signo de Popper: indica perforación Radiografía abdomen simple (decúbito dorsal + de pie) - ECG - Ecografía - TAC - Laparoscopia diagnostica

Question 56

Que indica el signo de Popper en un RX?

Answer 56

perforación

Question 57

MANEJO QUIRÚRGICO

Answer 57

La necesidad quirúrgica aparece cuando se tiene certeza del diagnóstico, aunque en algunas situaciones se necesite operar sin este diagnóstico, debido al compromiso del estado general del paciente. **Analgésicos**: dosis baja para no oscurecer el cuadro **Fluidoterapia**: es útil canalización de vena periférica y administración de fluidos, para hidratación y administración de medicamentos. **SNG**: para manejo de la distención abdominal. **Antibióticos**: indicado en presencia de peritonitis generalizada y profiláctica durante periodos de posoperatorio. **Material infectado**: durante la cirugía, el médico debe retirar todo el material infectado, tomar cultivo y realizar lavados de cavidad peritoneal. **Enfermedad primaria**: se trata mediante resección (apéndice, vesícula), reparación (ulcera perforada) o drenaje. **Período posoperatorio**: mantiene líquidos endovenosos y antibióticos según la gravedad de la peritonitis. La vía oral se reinicia en la presencia de peristaltismo.