Abdomen agudo vascular isquemico Flashcards
(10 cards)
Causas de abdomen agudo vascular isquêmico
1.Agudo: embolia arterial, trombosis aterial, isquemia intestinal no oclusiva y trombosis venosa mesenterica
2.crônico
3.colitis isquêmica
Fisiopatologia
─ Disminución del flujo.
─ Se activan enzimas lisosomales, interleukinas y radicales libres.
─ Edema parietal y hemorragia submucosa
─ Aumento de la permeabilidad favoreciendo la traslocación bacteriana.
─ Aumento del tono muscular inicial y luego atonía.
─ Dilatación y necrosis transmural.
Embolia arterial
─ 40-50% de casos de Isquemia aguda
─ Émbolos originados en aurícula (FA) o ventrículo izq y lesiones valvulares.
─ Ocluyen ramas arteriales medianas o pequeñas de la Mesentérica Sup
─ 15% pueden ocluir el seg inicial de la MS
─ Cuadro súbito y catastrófico por falta de circulación colateral
thrombosis arterial
─ 25% de casos de Isquemia Aguda.
─ Ptes de edad avanzada con aterosclerosis
─ Factores de Riesgo: Hta, tabaco, dislip, dbt.
─ Antecedentes de Vasculitis, aneurisma abdominal, enfermedades trombogénicas.
─ Afecta los 2 cm iníciales de la MS
─ 50% Antecedentes de DOLOR POSTPRANDIAL.
─ Elevada Mortalidad
Isquemia no oclusiva
─ 10 -30% de casos de Isquemia aguda
─ Ausencia de oclusión demostrable.
─ Ocurre en situaciones de bajo flujo + vasoconstricción refleja y vasculopatía de base.
─ Shock, insuficiencia cardiaca, deshidratación, sepsis, arritmias, IAM, cirugías abdominales, IR.
─ Lesiones segmentarias o de mucosa.
─ Diagnostico dificultoso.
─ Tratamiento médico
Trombosis venosa mesenterica
─ 10-15% casos de Isquemia aguda
─ 30% Primarias: trastornos de la coagulación
─ 60% Secundarias: Procesos intraabdominales
─ 10% Idiopáticas
─ Hemoconcentración+bajo flujo+lesión endotelial
─ Dolor abdominal, difuso de días o semanas, distensión, irritación peritoneal, fiebre, vómitos, diarrea, hemorragia digestiva baja.
─ TAC: trombo venoso, asas distendidas
─ Anticoagulación de 3 a 6 meses. Resección segmentaria
Colitis isquêmica
─ Es la forma más frecuente, > 60 años, 20% c/diag
─ Lesiones segmentarias de colon izq, 2/3 (ángulo esplénico y descendente)
─ Se asocia a by pass coronario, vasculitis, inf CMV, E. Coli, trombofilias, fármacos, cocaína, etc.
─ Dolor abdominal leve a moderado, diarrea, HDB.
─ Diag. Diferencial: Colitis ulcerosa, invasivas, diverticulitis (agudas), Crohn, carcinomas (crónicas) * Rx + Videocolono . Arteriografía no es de utilidade
Isquemia intestinal Cronica
─ Infrecuente, 95% asociada a ateroesclerosis.
─ 2 de los 3 troncos principales comprometidos.
─ Dolor cólico, central, 30 a 60 min después de una ingesta, perdida de peso, diarreas, esteatorreas.
─ Diag: Angiografía, Doppler, TAC.
─ Tratamiento: Revascularización. Bypass aorto-mesenterico, o angioplastia con stent.
Diagnostico de abdomen agudo vascular isquemico
Cuadro Clínico:
─ Sospecha de cuadro de isquemia intestinal
─ Síntomas y signos Inespecíficos.
─ Dolor, distensión, sdme vagal, diarrea, hematoquecia.
En el crónico: ángor postprandial, pérdida de peso, diarrea.
─ Lab: Inespecífico.
─ Rx: normal, neumatosis intestinal, asas dilatadas y fijas.
─ Eco: diag diferencial. Eco doppler en crónicos.
─ Angiografía: goldstandard. Permite identificación y grado de obstrucción.
Tratamiento de abdomen agudo vascular isquemico
─ Embolia: embolectomía + resección del segmento
─ Trombosis: resección + eventual revascularización
─ I.A.No Oclusiva: medidas grales, perfusión intraarterial de papaverina (30-60mg/h) + videolap.
─ Trombosis Venosa: Conservador, Videolap (eventual resección), anticoagulantes.
─ Colitis Isquémica: Médico. Conservador. Reposo intestinal, ATB. Quirúrgico en las complicaciones.
─ Isquemia Intestinal Crónica: Angioplastia percutánea con stent.
