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Abordagem Doente Hepatico Flashcards

(87 cards)

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1
Q

(…) é considerado(a) o critério padrão na avaliação da doença hepática, mas agora é menos necessária para o diagnóstico do que para classificação e estadiamento da doença

A

Biópsia hepática

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2
Q

Biópsia hepática ainda é necessária para o diagnóstico da doença hepática?

A

Pouco, mais útil para classificar e estadiar

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3
Q

Dupla irrigação hepática e percentagem correspondente aos vasos

A

A. hepática 20% (O2)

Veia porta 80% (nutrientes)

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4
Q

Como está morfologicamente organizado o fígado?

A

Lóbulos

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5
Q

Como está funcionalmente organizado o fígado?

A

Ácinos

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6
Q

Localização no lóbulo hepático de:

veias centrais e áreas portais

A

Veias centrais: centro de cada lóbulo

Áreas portais: periferia do lóbulo

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7
Q

Sangue nos lóbulos hepáticos flui de que zona para que zona?

A

Zona 1 -> 3

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8
Q

Bílis nos lóbulos hepáticos flui de que zona para que zona?

A

Zona 3 -> 1 (padrão de contracorrente, ao contrário do sangue)

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9
Q

Polaridade dos hepatócitos

A

Polo basolateral (espaço de Disse): microvilosidades para captação de nutrientes

Polo apical (canalículos): membranas canaliculares para secreção de componentes biliares

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10
Q

Maior grupo de macrófagos fixos do organismo

A

Células de Kupffer do fígado

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11
Q

Onde estão localizadas as céls de Kupffer no fígado?

A

Dentro do espaço vascular sinusoidal

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12
Q

Hemácias permanecem no espaço sinusoidal ou conseguem penetrar no espaço de Disse?

A

Permanecem no espaço sinusoidal, só os Leucócitos penetram o espaço de Disse

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13
Q

Que células conseguem sair do espaço sinusoidal e penetrar no espaço de Disse?

A

Leucócitos

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14
Q

Células estreladas hepáticas: onde estão localizadas?

A

Espaço de Disse

Mnemo: “eu Disse que o céu estava Estrelado”

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15
Q

Testes de função hepática mais commumente utilizados

A

Bilirubina sérica
Albumina sérica
Tempo de protrombina

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16
Q

Na insuficiência hepática franca as funções hepáticas são substituíveis?

A

Não

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17
Q

Padrões de doença hepática

A

Hepatocelular
Colestática
Mistas

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18
Q

Sintoma mais comum e característico de doença hepática

A

Fadiga

  • Intermitente
  • Intensidade variável
  • Fadiga vespertina /Fadiga da tarde (final do dia)
  • Após actividade física
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19
Q

Náusea indica doença hepática com que gravidade?

A

Severa

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20
Q

Anorexia e perda ponderal é comum na doença hepática aguda/crónica

A

Aguda. Raro na crónica (excepto cirrose avançada).

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21
Q

É frequente os doentes com doença hepática crónica terem anorexia com perda ponderal?

A

Não. Raro, excepto na cirrose avançada

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22
Q

Diarreia é comum/incomum na doença hepática

A

Incomum, excepto na icterícia grave

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23
Q

Prurido: doença hepática aguda/crónica/ambas?

A

Ambas

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24
Q

Prurido pode apresentar-se antes da icterícia nas doenças hepáticas de que tipo?

A

Colestáticas (CBP e CEP). São frequentemente sintoma inicial.

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25
Prurido pode acontecer em qualquer doença hepática, particularmente, assim que a (...) aparece.
Cirrose
26
Hallmark symptom da doença hepática e marcador mais confiável da sua gravidade
Icterícia
27
Icterícia sem colúria indica...
Hiperbilirrubinemia indirecta (desconjugada)
28
Síndrome de Gilbert é comum, afectando que % da população?
5%
29
No Sdr. Gilbert a icterícia é mais proeminente em que situações?
Stress | Jejum
30
Icterícia é raramente detectável se Bilirrubina sérica for inferior a que valor?
<2.5mg/dL
31
Quando é que a icterícia pode ser detectável num doente com Bil<2.5mg/dL?
Quando o doente está em fase de recuperação da icterícia
32
Qual o consumo de álcool associado a aumento da DH alcóolica em ambos os sexos?
Mulheres: >2 bebidas/dia Homens: >3 bebidas/dia
33
Hábitos etílicos em doentes com cirrose alcóolica
- Consumo diário de álcool muito superior ao recomendado | - Consumo excessivo de álcool durante pelo menos 10 anos antes do aparecimento da doença
34
O que define alcoolismo?
Comportamentos e consequências derivadas do álcool (e não a quantidade)
35
Questionário que pode ajudar no dx de dependência e abuso do álcool
``` CAGE C - Cut down A - Annoyed G - Guilt E - Eye opener ```
36
Doença de Wilson
Doença hepática severa com início na infância/adolescência + Hx familiar de doença hepática ou distúrbio neuropsiquiátrico
37
Relações sexuais são uma forma comum de transmissão de Hepatite B?
Sim
38
É comum Hepatite C ser transmitida através de relações sexuais?
Não. Raro.
39
Factor de risco mais comum para Hepatite C
Injeção de drogas
40
Quando é que transfusões sanguíneas representam um FR importante para Hepatite?
Transfusões antes de '92 (HepC) ou '86 (HepB)
41
Hepatite E é uma causa comum/incomum de icterícia nos países desenvolvidos
Incomum
42
Hepatite E é uma das causas mais comuns de icterícia em que partes do mundo?
Ásia e África
43
A maioria dos casos de hepatite (?) ocorre em homens idosos sem hx de exposição e sem FR para hepatite
E
44
Exame objectivo na maioria dos doentes com doença hepática é normal a menos que a doença seja...
Aguda Grave Avançada
45
Aranhas vasculares e eritema palmar podem estar presentes na doença hepática aguda/crónica/ambas
Ambas
46
Em que situações, além da doença hepática, podem estar presentes as aranhas vasculares e o eritema palmar?
Indivíduos normais | Gestação (frequentemente)
47
Em que partes do corpo podemos encontrar aranhas vasculares?
Braços Face Torso superior
48
Achado físico mais confiável de doença hepática
Hipersensibilidade hepática
49
Hepatomegalia é um sinal confiável de doença hepática?
Não, não é muito confiável
50
Edema na DH pode ocorrer sem ascite?
Sim
51
Sinais de hiperestrogenemia são mais comuns em que doentes?
Homens com cirrose, especialmente alcoólica
52
Como podemos definir insuficiência hepática?
Quando o doente tem ssx de encefalopatia hepática no contexto de doença hepática aguda severa ou crónica
53
Critério major para diagnóstico de Hepatite Fulminante num doente com hepatite aguda
Aparecimento de Encefalopatia Hepática
54
Tríada da Sdr. hepato-pulmonar
1. Doença hepática 2. Hipoxemia 3. Shunt pulmonar A-V
55
Características da Sdr. Hepato-pulmonar
Platipneia (dispneia na posição erecta) Orteodexia (diminuição SatO2 na posição erecta) Mnemo: os doentes hepáticos só estão bem deitados
56
Que doentes desenvolvem Sdr. hepato-pulmonar?
Cirrose + hipertensão portal (longa duração!)
57
Medição de SaO2 com oxímetro é um teste de screening confiável para Sdr. hepato-pulmonar?
Sim
58
Hepatite fulminante
Hepatite aguda com desenvolvimento de encefalopatia hepática
59
Alterações dermatológicas são comuns na doença hepática?
Sim
60
Qual o gold-standard na avaliação da doença hepática, particularmente se crónica?
Biópsia hepática
61
Na biópsia hepática qual o comprimento mínimo necessário para avaliar Fibrose
1,5-2cm
62
Na suspeita de icterícia obstrutiva, quais os exames de imagem de 1ª linha?
TC e Ecografia (altamente sensíveis a detectar dilatações dos ductos biliares)
63
Melhores exames de imagem para quantificar gordura hepática
TC e RMN
64
Quais os exames de imagem de escolha para avaliação de massas hepáticas?
TC e RMN contrastados
65
Existe algum método devidamente preciso na identificação de Cirrose?
Não
66
Quais os exames de escolha para visualizar a árvore biliar?
CPRE e CPRM
67
Qual é melhor para diagnosticar coledocolitíase: TC/Eco ou CPRM?
CPRM (mas menos específica)
68
Qual tem maior Sp no dx de coledocolitíase: TC/ECO ou CPRM?
TC/ECO
69
CPRM tem risco de pancreatite?
Não, ao contrário da CPRE (10% CPREs levam a pancreatite)
70
CPRE é mais valiosa do que CPRM no diagnóstico de que entidade?
CEP | Lesões ampulares
71
O que mede a elastografia por ecografia?
Rigidez hepática (permite estimar indirectamente o grau de fibrose hepática - Cirrose)
72
Elastografia por ecografia consegue eliminar a necessidade de biópsia hepática na avaliação de Cirrose?
Sim, se a única indicação para a biópsia for o estadiamento da doença
73
Qual o método mais preciso para determinar gravidade da doença hepática, especialmente crónica?
Biópsia hepática
74
Níveis de transamínases refletem a gravidade da doença hepática?
Nem sempre
75
Na esteatohepatite alcoólica e não-alcoólica as transaminases têm correlação com gravidade da doença?
Não
76
Qual é frequentemente a primeira indicação de agravamento da fibrose hepática?
Trombocitopenia grave
77
Estádios ligeiros e iniciais de fibrose são identificáveis apenas pela...
Biópsia hepática
78
Método mais preciso para determinar estadio da doença hepática
Biópsia hepática
79
Factores na classificação modificada de Child-Pugh
``` Bilirrubina sérica Encefalopatia hepática Albumina sérica Tempo de protrombina Ascite ```
80
Score Child-Pugh e classes correspondentes
5-15 5-6: Classe A (cirrose compensada) 7-9: Classe B 10-15: Classe C
81
Utilidade da classificação modificada de Child-Pugh
- Preditor de sobrevida de doença hepática (prognóstico) | - Preditor da probabilidade de complicações major (ex: hemorragias de varizes, peritonite bacteriana espontânea)
82
Score MELD
1. Bilirubina sérica 2. Tempo de protrombina/INR 3. Creatinina sérica
83
Score MELD tem maior ou menor variabilidade que a classificação Child-Pugh?
Menor
84
Que score é utilizado para estabelecer a prioridade para transplante hepático?
MELD
85
Score PELD
``` Crianças <12A com doença hepática Bilirrubina sérica Estado nutricional Albumina sérica Tempo de protrombina/INR Idade ``` Mnemo: "Beati" para crianças no PELD, "Beata" para adultos no Child-Pugh
86
Que vacina deve ser dada em TODOS os doentes com doença hepática?
Vacina hepatite A
87
Além da vacina da Hepatite A, que outra vacina deve ser feita em doentes com doença hepática?
Se houverem FR - vacina da hepatite B

(Gastroenterologia - PNS COPY) (29 decks)

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