Abordagem Inicial

Question 1

Qual o padrão pupilar associado à intoxicação por opioide ou lesão pontina?

Answer 1

Pupilas puntiformes (< 2 mm)

Question 2

Qual o padrão pupilar que sugere lesão de mesencéfalo?

Answer 2

Pupilas médio-fixas (4–6 mm) que não respondem à luz

Question 3

Qual o padrão pupilar típico da intoxicação por anfetamina ou lesão do III par?

Answer 3

Pupilas midriáticas (> 8 mm)

Question 4

Pupila fixa unilateral sugere lesão de qual nervo craniano?

Answer 4

Lesão do terceiro nervo craniano (oculomotor)

Question 5

Qual achado à fundoscopia pode indicar hipertensão intracraniana?

Answer 5

Papiledema

Question 6

Qual diâmetro da bainha do nervo óptico no POCUS sugere hipertensão intracraniana?

Answer 6

Maior que 5 mm

Question 7

Quais são os padrões respiratórios anormais descritos para avaliação de coma?

Answer 7

Cheyne-Stokes, respiração atáxica (Biot), hiperventilação neurogênica central

Question 8

Qual padrão respiratório indica lesão no bulbo?

Answer 8

Respiração atáxica (Biot)

Question 9

Qual padrão respiratório sugere lesão na ponte ou mesencéfalo?

Answer 9

Hiperventilação neurogênica central (>25 rpm)

Question 10

Quando usar máscara com reservatório ou MNR no DE?

Answer 10

Em traumas ou SatO₂ < 85%

Question 11

Qual a faixa de SatO₂ alvo geral?

Answer 11

Entre 90 e 93%

Question 12

Qual faixa de SatO₂ aceitável em DPOC?

Answer 12

Entre 88 e 92%

Question 13

Quais são as indicações de VNI imediata?

Answer 13

Exacerbação de DPOC com PaCO₂ > 45 mmHg ou pH < 7,3; edema pulmonar cardiogênico; insuficiência respiratória hipoxêmica em imunossuprimidos

Question 14

O que caracteriza insuficiência respiratória tipo 1?

Answer 14

Hipoxêmica: PaO₂ ≤ 60 mmHg com normocapnia

Question 15

O que caracteriza insuficiência respiratória tipo 2?

Answer 15

Hipercápnica: PaCO₂ ≥ 45 mmHg

Question 16

Qual a primeira medida específica frente a rebaixamento do nível de consciência?

Answer 16

Verificar glicemia capilar

Question 17

Quando administrar tiamina antes da glicose?

Answer 17

Em etilistas ou gravemente desnutridos

Question 18

Qual a posição recomendada se houver suspeita de hipertensão intracraniana?

Answer 18

Decúbito dorsal com cabeceira elevada a 30°

Question 19

Como se classificam as alterações de consciência?

Answer 19

Alterações de conteúdo (confusão, delírio) e de nível (agitação, coma, sonolência)

Question 20

Decorticação sugere lesão de que tipo?

Answer 20

Lesão ou disfunção supratentorial extensa

Question 21

Descerebração sugere lesão de que tipo?

Answer 21

Lesão ou disfunção de tronco cerebral

Question 22

Ausência de resposta motora sugere o quê?

Answer 22

Lesão periférica, pontina ou bulbar

Question 23

Como se inicia a abordagem do paciente grave na sala de emergência?

Answer 23

Pela avaliação da responsividade e do pulso. Se ausentes, iniciar RCP. Se presentes, MOV + ABC

Question 24

O que fazer se o paciente grave responde ou tem pulso?

Answer 24

Iniciar Monitorização, Oxigênio (se necessário), Acesso Venoso e avaliação ABCDE.

Question 25

Quando administrar bolus de glicose 50%?

Answer 25

Se não for possível aferir glicemia capilar rapidamente, pode-se administrar 15g IV (3 amp. glicose 50%).

Question 26

Por que administrar tiamina antes da glicose em etilistas/desnutridos?

Answer 26

Para evitar encefalopatia de Wernicke (confusão mental, ataxia, alteração ocular, coma).

Question 27

Como deve ser a posição do paciente com suspeita de hipertensão intracraniana?

Answer 27

Decúbito dorsal horizontal com cabeceira elevada a 30°.

Question 28

Como manejar a hipotensão inicial no paciente grave?

Answer 28

Com reposição volêmica e, se necessário, vasopressor ou inotrópico precoces.

Question 29

Quando considerar o uso de antídotos específicos?

Answer 29

Nos casos de rebaixamento do nível de consciência por toxicidade conhecida.

Question 30

O que é IRpA e como pode ser classificada?

Answer 30

Insuficiência respiratória aguda, classificada em tipo 1 (hipoxêmica) e tipo 2 (hipercápnica).

Question 31

Quais características clínicas ajudam a diferenciar os tipos de IRpA?

Answer 31

Tipo 1: falência primária da oxigenação. Tipo 2: hipoventilação alveolar com hipercapnia.

Question 32

Quais causas comuns de hipoxemia tipo 1?

Answer 32

Alteração da relação V/Q, efeito shunt, espaço morto, difusão prejudicada.

Question 33

O que causa hipercapnia na IRpA tipo 2?

Answer 33

Diminuição da ventilação alveolar (↓ FR ou volume corrente) ou aumento da produção de CO₂.

Question 34

Quais padrões motores ajudam na localização da lesão neurológica?

Answer 34

Hemiparesia dimidiada, decorticação, descerebração, ausência de resposta motora.

Question 35

O que sugere hemiparesia com acometimento facial ipsilateral?

Answer 35

Lesão acima da ponte, contralateral ao déficit motor.

Question 36

O que a fundoscopia pode revelar em pacientes com rebaixamento de consciência?

Answer 36

Papiledema em casos de hipertensão intracraniana.

Question 37

Por que a fundoscopia não é rotineiramente realizada no DE?

Answer 37

Falta de material adequado e de treinamento dos profissionais.

Question 38

O que indica preservação do reflexo oculocéfalo em coma?

Answer 38

Transição pontomesencefálica provavelmente íntegra.

Question 39

O que indica ausência de movimentos oculares conjugados?

Answer 39

Lesão estrutural infratentorial (como lesão de tronco encefálico).