Abordagem inicial ao paciente grave (não trauma)

Question 1

A que tipo de diagnóstico queremos chegar na abordagem inicial

Answer 1

Sindrômico

Não necessariamente etiológico

Question 2

Duas escalas de triagem na sala de emergência

Answer 2

Manchester

Emergency severity index (ESI)

Question 3

Primeiro passo na abordagem inicial

Answer 3

Verificação do nível de consciência

Question 4

Paciente consciente na abordagem inicial, o que fazer?

Answer 4

Anamnese e exame físico

Question 5

Paciente inconsciente na abordagem inicial, o que fazer primeiro?

Answer 5

Glicemia gapilar e correção de hipoglicemia

Question 6

Paciente arresponsivo, o que checar primeiro:

Answer 6

Respiração
Se ausente, checar o pulso.
Se pulso ausente iniciar RCP
Se pulso presente checar vias aéreas

Question 7

Além do nível de consciência, quais outros parâmetros neurológicos podem ser úteis (se inconsciente):

Answer 7

Resposta motora
Pupilas e Fundo de olho
Padrão respiratório
Pares cranianos e musculatura ocular extrínseca

Question 8

Hemiparesia dimidiada com comprometimento facial ipsilateral sugere o que?

Answer 8

Lesão acima da ponte contralateral

Question 9

Decorticação sufere o que?

Answer 9

Lesão ou disfunção supratentorial extensa

Question 10

Descerebração sugere que tipo de lesão?

Answer 10

Disfunção de tronco cerebral ou até diencéfalo

Question 11

Ausência de resposta motora sugere o que?

Answer 11

Lesão periférica, pontina ou bulbar

Question 12

Decorticação:

Answer 12

flexão do membro superior, anormal, lenta

Question 13

Descerebração

Answer 13

extensão do membro superior

Question 14

De que forma a fundoscopia pode auxiliar no diagnóstico:

Answer 14

Crise hipertensiva e síndrome de encefalopatia posterior reversível

Question 15

Pupilas puntiformes: causa sugestiva

Answer 15

intoxicação por opioide ou lesão pontina

Question 16

Pupilas médio-fixas (4-6 mm) arreativas sugerem:

Answer 16

lesão de mesencéfalo

Question 17

Pupilas midriáticas sugerem:

Answer 17

intoxicação por anfetamina ou cocaína ou lesão do nerbo oculomotor

Question 18

Pupila fixa unilateral sugere:

Answer 18

lesão do oculomotor

Question 19

Cheyne-Stokes auxilia no diagnóstico diferencial?

Answer 19

Não. Ocorre em muitas patologias

Question 20

Biot (respiração atáxica) pode sugerir:

Answer 20

lesões inferiores (bulbo)

Question 21

Hiperventilação neurogênica. Como é e o que sugere?

Answer 21

Respiração profunda e rápida (> 25)

Lesão de ponte ou mesencéfalo

Question 22

Quais reflexos oculares podem ser úteis no paciente inconsciente?

Answer 22

Reflexo oculocefálico
Se alteração horizontal - lesão pontina
Se alteração vertical - mesencefálica

Question 23

Pacientes com dados sugestivos de lesões focais como hemiplegia, disartria ou paralisia facial devem ser subetidos a…

Answer 23

exames de imagem de crânio

Question 24

Com excessão de alguns casos de ….. a encefalopatia focal se relaciona a causas estruturais

Answer 24

hipoglicemia
uremia
encefalopatia hepática

Question 25

Se não identificamos a rapidamente a causa para a alteração de consciência, devemos prosseguir para...

Answer 25

TC de crânio sem contraste

Question 26

A HSA é complicada por hidrocefalia em... dos casos

Answer 26

20%

Question 27

A TC tem sensibilidade de ....% quando realizada em até .... horas na HSA

Answer 27

98% | 12 horas

Question 28

Primeira alteração na imagem no AVC isquêmico

Answer 28

Perda de diferenciação entre substância branca e cinzenta

Question 29

Principal sinal na imagem de hidrocefalia

Answer 29

Dilatação de ventrículos

Question 30

Paciente que não esclarece a alteração de nível de consciência pela TC. O que fazer?

Answer 30

Líquor

Question 31

Exames a se pedir no paciente com alteração de nível de consciência:

Answer 31

``` Glicemia capilar Glicemia sérica Ureua e creatinina Sódio, cálcio e magnesio TGO e TGO, bilirrubina, canaliculares e coagulograma Toxicológicos ECG Rx de tórax Gaso arterial Considerar avaliar tireoide e suprarrenal ```

Question 32

Causas metabólicas hipo na alteração de consciência

Answer 32

hipoglicemia hiponatremia hipotireoidismo hipoadrenalismo (ins. adrenal)

Question 33

Causas metabolicas hiper na alteração de consciencia

Answer 33

``` Hipernatremia hipercalcemia Hiperglicemia Hipercapnia HiperUreia (uremia) Hiper bactéria HiperHepatemia (encefalopatia hepática) ```

Question 34

Principais causas de alterações cerebrais difusas

Answer 34

``` Convulsão álcool overdose/intoxicação hipotermia síndrome neuroléptica maligna Síndrome serotoninérgica infecção SNC ```

Question 35

Principais alterações neurológicas de redução de nível de consciência

Answer 35

``` AVC Hemorragia Tumor abscesso edema cerebral hidrocefalia trauma craniano ```

Question 36

Em pacientes etilistas pesados, o que fazer antes se for fazer bolus de glicose?

Answer 36

Tiamina (evita síndrome de wernick)

Question 37

Características da síndrome de Wernick

Answer 37

Ataxia, confusão mental, alteração motricidade ocular | choque e coma

Question 38

O que fazer se suspeita de hipertensão intracraniana (logo de início)

Answer 38

Cabeceira a 30 graus

Question 39

Quando o flumazenil está contraindicado na intoxicação por BDZ?

Answer 39

Paciente com história de convulsões

Question 40

Quais são os três passos fundamentais na avaliação inicial do paciente grave?

Answer 40

ABC

Question 41

Cinco passos importantes na avaliação das vias aéreas

Answer 41

``` ruídos anormais inspeção da cavidade Procurar lesões cervicais Chinlift ou jaw-thrust outros sinais (hipoxemia, musculatura acessória, etc) ```

Question 42

Hipoxemia persistente ou insuficiência respiratória indicam:

Answer 42

IOT

Question 43

Movimentos torácicos paradoxais podem indicar....

Answer 43

obstrução de vvaa | instabilidade de tórax

Question 44

Movimentos unilaterais do tórax podem indicar

Answer 44

pneumotórax derrame pleural atelectasia

Question 45

Uso de musculatura acessória sugere....

Answer 45

broncoespasmo

Question 46

Insuficiência respiratória é definina na gasometria por:

Answer 46

PaO2 < 60 (ou sat < 90%) | ou PaC02 > 45-50

Question 47

PaO2 mede...

Answer 47

.O2 dissolvido no plasma | Normalmente maior que 80

Question 48

O que é gradiente A-a

Answer 48

Gradiente Alvéolo-arterial de O2 | Normal é 4 vezes a idade/4

Question 49

O que é a PaO2/FiO2

Answer 49

Usada na VM Normal entre 300-500 <200 ée hipoxemia grave

Question 50

Insuficiência respiratória tipo 1

Answer 50

Falência na oxigenação (hipoxêmica) Ventilação normal (distúrbio VQ ou de difusão)

Question 51

Como é a gasometria da hipoxemia tipo 1

Answer 51

Hipoxemia sem hipercapnia (compensa hiperventilando)

Question 52

Insuficiêcia respiratória tipo 2

Answer 52

Hipercápnica (PaO2 < 60 e PaC02 > 45) | Principalmente por queda na ventilação

Question 53

Quando considerar VNI na insuficiência respiratória aguda

Answer 53

Dispneia moderada a grave, FR aumentada, aumento do esforço respiratório

Question 54

Situações benéficas com VNI

Answer 54

DPOC exacerbado com acidose Edema pulmonar cardiogênico Extubação em paciente de alto risco

Question 55

Abordagem inicial do paciente mal-perfundido

Answer 55

acesso, oximetria (O2 se hipoxemia), monitor

Question 56

Avaliação da perfusão: 7 métodos clínicos

Answer 56

``` PA média Pressão de perfusão Débito urinário Nível de consciência TEC Perfusão de pele/livedo cianose de extremidades ```

Question 57

Métodos lab para avaliar a perfusão

Answer 57

``` Lactato pH e bic arteriais saturação mista de O2 venoso pCO2 venoso misto oxigenação de tecido musculoesquelético ```

Question 58

CAteter nasal:

Answer 58

Menos graves Cada litro aumenta 3 a 4% de FIO2 3 L/30-34% Máximo 5 Litros

Question 59

Máscara de venturi

Answer 59

FIO2 de 24-50% Uso em altos fluxos Necessiadade de precisão

Question 60

Máscara com reservatório

Answer 60

IR com predomínio de shunt (SDRA, pneumonia grave) | Alta concentração e altos fluxos