Abordagem Inicial do Paciente Grave

Question 1

Qual o primeiro passo no algoritmo de abordagem do paciente grave no DE?

Answer 1

Checar responsividade e pulsos

Question 2

O que fazer se o paciente apresenta-se responsivo e com pulsos presentes?

Answer 2

MOVED
Monitorização
Oxigênio (suplementar se necessário)
Veia (acesso periférico)
Exame físico
Dextrose (Hgt)

Question 3

Quais parâmetros devem ser obtidos na monitorização?

Answer 3

PNI
Oximetria de pulso
Temperatura
Cardioscopia

Question 5

O método de aferição oscilométrico é o ideal para aferição de PA no DE?

Answer 5

É um ótimo método para aferição da PAM em relação à PAI, mas em pacientes com choque, tende a superestimar a pressão.

Question 6

A oximetria de pulso é confiável no DE?

Answer 6

Em pacientes com SatO2 >90%, sim, mas abaixo dos 80%, apresenta acurácia reduzida.

Question 7

A cardioscopia é boa para avaliação de alterações elétricas no coração?

Answer 7

A avaliação de supradesnivelamento ou apiculação de onda T é prejudicada, logo, na dúvuda, deve pedir um ECG.

Question 8

Quais indicações de monitorização invasiva da pressão arterial (PAI)?

Answer 8

1. Pacientes com instabilidade hemodinâmica.
2. Doenças ou tratamentos que requerem metas pressóricas estabelecidas (Sd neurovascular, HIC, dissecção de Aorta, choque séptico).
3. Necessidade de coleta de sangue arterial frequente.
4. Obesidade importante ou arritmias (por imprecisão do método oscilométrico).

Question 10

Qual o manejo inicial de VA de pacientes com SatO2 < 85%?

Answer 10

MNR 15L.min.
(Também deve ser usada em casos de trauma).

Question 11

Como deve ser o manejo inicial de VA de pacientes com SatO2 > 85%?

Answer 11

Individualizada.
CNO2 (max 5L.min) -> Venturi (Max FiO2 50%) -> MF de aerossol (fluxo moderado) -> MNR (FiO2 70 - 100% com altos fluxos).

Question 12

Como calcular a FiO2 no catéter nasal?

Answer 12

Aumento de 3 - 4% por L.min aumentado, com máximo de 5 litros.

Question 13

Quais as principais indicações de VNI imediata no DE?

Answer 13

1. DPOC exacerbada com acidose respiratória (PaCO2 >45mmHg ou pH 7,3).
2. Edema pulmonar cardiogênico.
3. IRpA hipoxêmica em pacientes imunossuprimidos.

Question 14

Quando a ventilação invasiva deve ser considerada?

Answer 14

Alterações importantes nível de consciência sem proteção de via aérea ou falha de oxigenoterapia não invasiva.

Question 15

Qual o alvo de saturação no paciente do DE?

Answer 15

Em geral 90 - 93%
DPOC 88- 92%
E individualizada em situações específicas (AVC, pós PCR)