Abordaje de paciente depresivo

Question 1

Epidemiología
- Más del … de la población mundial padece depresión (antes de pandemia)
- Más frecuente entre mujeres de … años
- Más de la … de las personas con depresión en todo el mundo no reciben tratamiento
- Es un trastorno mental que se cree órganico por lo que es …
. Los trastornos depresivos pueden llevar al suicidio en el … de los casos

Answer 1

4%
25-44
mitad
subdiagnosticado
15%

Question 2

5 Síntomas relacionados con la depresión

Answer 2

1. Insomnio
2. Pérdida de peso o aumento
3. Apatía
4. Desesperanza
5. Alteraciones en ritmos biológicos

Question 3

El tipo de insomnio más común en personas con depresión es el …

Answer 3

De reconciliación/mantenimiento: se levanta a la madrugada y no puede dormir más

Question 4

En las alteraciones en ritmos biológicos que se dan en la depresión están las del ritmo circadiano, dormir-despertar, ciclo menstrual, serotoninérgico, dopaminérgico y del cortisol

¿A que se ha asociado la alteración del cortisol?

Answer 4

Se incrementa la secreción de cortisol debido a una disminución de eosinófilos

Question 5

En el pensamiento alterado de un deprimido, el contenido tiene ideas de … , muerte y …
El flujo o ritmo del pensamiento se describe como …

Answer 5

minusvalía
deseperanza
bradipsiquia

Question 6

En la conducta de una persona deprimida se puede encontrar:
- Irritabilidad
- Aislamiento
- … de relaciones
- Disminución de …
- Conducta …
- Anhedonia: incapacidad para experimentar …, la pérdida de interés o satisfacción en las actividades de la vida que se solían disfrutar

Answer 6

ruptura
apetito
autolesiva
placer

Question 7

El factor de riesgo biológico relacionado con el desarrollo de la depresión es …

Answer 7

La disminución de monoaminas: serotonina, noradrenalina, acetilcolina y endorfinas

Question 8

La serotonina viene del … un aminoácido …
La noradrenalina viene de la … un aminoácido …

Answer 8

triptófano
esencial
tirosina
no esencial

Question 9

Factores psicológicos etiológicos de depresión
- Baja …
- Duelo
- Baja tolerancia a la …
- Rabia atrapada
- Agresión contra uno mismo

Answer 9

autoestima
frustración

Question 10

Factores de riesgo
§ Historia … o familiar de depresión
§ Problemas psicosociales: desempleo, separación conyugal, eventos vitales estresantes
§ Abuso y dependencia de sustancias, incluidos alcohol y cigarrillo
§ Personas que … al sistema de salud
§ Enfermedades médicas crónicas, sobre todo cuando hay un compromiso importante de la funcionalidad
□ Hipertensión
□ …→ La que más depresión trae → 53% de epilepsias tiene depresión
□ CA de … → Frecuente
□ Cushing
□ Addison
□ H…
□ Esquizofrenia → ⅓ de ellos se deprimen
§ Otros trastornos psiquiátricos
§ Épocas de … (embarazo, menstruación y menopausia)
□ Menopausia → Se deprimen por muchos motivos:
§ Hormonales
§ Pensamientos de vejez
§ Empiezan a cambiar y dicen que son inservibles y se deprimen mucho
§ Intentos de suicidio previos
§ … (media hora de actividad física ayuda a la memoria y previene la depresión y la ansiedad)

Answer 10

personal
consultan a menudo
Epilepsia
páncreas
ipotiroidismo
cambios hormonales
Sedentarismo

Question 11

Síntomas emocionales y conductuales que interfieren con la actividad laboral e interpersonal y que aparece en el periodo de adaptación a un cambio biográfico significativo o de un acontecimiento vital estresante.

Esta descripcion se refiere a que patología?
Cuáles son sus 2 características principales?

Answer 11

Trastorno adaptativo con ánimo triste (puede haber con ánimo ansioso)

Es reactivo y agudo

Question 12

Perder el celular y deprimirse por un tiempo por ello es un ejemplo de …

Answer 12

Trastorno adaptativo con ánimo triste

Question 13

Distimia (anteriormente conocida como neurosis depresiva)

Patrón … de alteración del comportamiento, que se caracteriza por presentar un estado de ánimo depresivo persistente experimentado de forma continua y con una duración mínima de … (en adolescentes …)

Answer 13

crónico
2 años
1 año

Question 14

Depresión … I-II
□ El estado de ánimo incrementa y disminuye por períodos de tiempo.
□ La depresión bipolar es probable si su paciente ha tenido una de las siguientes
® 3 o más síntomas … (ánimo extremadamente elevado, irritabilidad, fuga de ideas, habla en exceso, menos necesidad de sueño, grandiosidad, conducta temeraria, distracción extrema), de … de duración
® Diagnóstico de trastorno … previamente establecido.

Answer 14

bipolar
maníacos
una semana
bipolar

Question 15

TAB I: … + depresión

TAB II: …+ depresión
- Estoy solo elevado
- NO hago las cosas

Answer 15

Manía
Hipomanía

Question 16

Trastorno depresivo mayor
Hace referencia a una agrupación de síntomas, donde predominan síntomas del afecto relacionados con la tristeza, el decaimiento, la …, pérdida de la capacidad de disfrute de las actividades cotidianas, y la sensación … de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida y dificultades para llevar a cabo sus actividades cotidianas como las laborales, las … y las sociales.

Answer 16

irritabilidad
subjetividad
domésticas

Question 17

El trastorno depresivo mayor se puede clasificar según su severidad en:
- Leve
– Más o menos el …% son de este tipo
–Cualquier médico debe saber manejarla
– Si no se trata se puede convertir en moderada o severa
- Moderado
- Severo

Según su temporalidad
- Episodio depresivo mayor
- 1 solo episodio de depresión
- Trastorno depresivo mayor …: episodios depresivos mayores, separados entre ellos por … en donde el paciente no cumple criterios de depresión mayor

Answer 17

60
recurrente
2

Question 18

Depresión doble = … + …

Answer 18

Distimia
Episodio depresivo

Question 19

En la prueba de tamizaje PhQ2 Cooley (S= 93%)para la depresión mayor se hacen 2 preguntas para confirmar el diagnóstico

1. ¿Durante los últimos … se ha sentido a menudo desanimado, deprimido o con …?
2. ¿Durante los últimos 30 días ha sentido a menudo poco … o placer al hacer cosas que habitualmente disfrutaba?

Answer 19

30 días
pocas esperanzas
interés

Question 20

La … es el procedimiento esencial en el diagnóstico de la depresión

Answer 20

entrevista clínica

Question 21

La guía colombiana recomienda seguir los criterios del CIE - 10 para confirmar el diagnóstico
Criterio A: criterios generales para episodio depresivo
- Mínimo …
- No debido a abuso de sustancias psicoactivas o trastorno …

Criterio B: presencia de al menos dos de los siguientes síntomas
- Humor depresivo
- Pérdida de interés
- Falta de … (fatigabilidad)

Criterio C: uno o más síntomas de la siguiente lista, para que la suma total sea al menos de 4
- Inferioridad
- Culpa excesiva e …
- Pensamiento de muerte o suicidio
- Incapacidades para …
- Agitación o …
- Alteración del …
- Apetito disminuido o aumentado

Answer 21

2 semanas
mental orgánico
energía
inadecuada
concentrarse, pensar
inhibición
sueño

Question 22

Cuestionario sobre la salud del paciente (PHQ-9): se hace cuando las preguntas de Cooley son positivas

1. Poco interés o placer en hacer las cosas
2. Sentirse desanimado/a, deprimido/a o …
3. Problemas para dormir o matener el sueño o dormir desanimado
4. Sentirse cansado/a o con poca energía
5. Sentir poco apetito o comer en exceso
6. Sentirse mal acerca de si mismo o tener un sentimiento de fracaso o de … propio o de la familia
7. Dificultad para concentrarse en diferentes actividades tales como … o ver TV
8. … o hablar tan despacio que otras personas lo han notado o bien, por el contrario, estar tan inquieto/a o intranquilo/a que se mueve mucho más de lo normal
9. Pensamientos acerca de que sería mejor estar muerto/a o deseos de lastimarse de alguna forma

Severidad de los síntomas depresivos según el puntaje PHQ-9
0-4: sin depresión
5-9: …
10-14: síntomas leves
15-19: síntomas moderados
>20: síntomas severos

Answer 22

sin esperanzas
abandono
leer el periódico
Moverse
síntomas mínimos

Question 23

Delirio de negación, en que el paciente niega la existencia de partes de su cuerpo, la propia existencia y/o del mundo entero.

Answer 23

Síndrome de Cotard

Question 24

Se deben descartar diagnósticos diferenciales si el paciente presenta alguna de 6 cosas

Answer 24

1. Síntomas físicos inexplicables
2. Dolor crónico
3. Fatigabilidad
4. Insomnio
5. Ansiedad
6. Uso de sustancias

Question 25

Patologías que pueden simular una depresión
§ Demencias
§ Hipotiroidismo - hipertiroidismo
□ Hipo: Reflejo
… enlentecido
§ Cáncer de …
§ Enfermedad de … (no hay producción de cortisol en las suprarrenales)
§ Tumores cerebrales
§ … (B12-D)
§ Desnutrición
§ Síndrome de …
□ Síndrome de Loeffler: Difteria
§ Trastorno afectivo bipolar
§ Abuso de sustancias
Trastornos de adaptación o de ajuste

Answer 25

patelar
páncreas
Addison
Avitaminosis
fatiga crónica

Question 26

Al evaluarse que haya un riesgo de suicidio de deben seguir 2 pasos ¿Cuáles son?

Answer 26

1. Brindar primeros auxilios emocionales
2. Seguir protocolo para ideación y conducta suicida

Question 27

Conductas de acuerdo al puntaje de severidad del PHQ-9
0-14: No farmacológico - estilo de vida saludable

15-19 (síntomas moderados) y >20 (síntomas severos)
- No farmacológico
–15-19: estilo de vida saludable
–20: …
Farmacológico (se inicia con dosis bajas)
Primera línea en Colombia: ISRS
- … 20-60 mg → Prozac, Flutin: dar con el desayuno porque da insomnio
- … 50-100mg → Zoloft, MK, Setrex
- Escitalopram y Paroxetina

Answer 27

psicoterapia
Fluoxetina
Sertralina

Question 28

Los ISRS pueden causar como efectos adversos … en las mujeres y … en los hombres …

Answer 28

anorgasmia
retardo de la eyaculación

Question 28

Otro medicamento de 1ra línea en COL es la Mirtzapina 15-30 mg
- Mecanismo de acción: inhibidor dual de la recaptación de …, además también puede inhibir un poco la recaptación de …
- Efectos adversos: se da en la noche porque da … por lo que sirve para las personas que sufren de insomnio
- Puede generar un … de peso

Answer 28

NA y serotonina
histamina
hipersomnia
aumento

Question 28

15 mg duerme más que 30 mg de Mirtazapina porque→ a dosis más baja tiene más efecto en los … por lo cual da mayor somnolencia

Answer 28

receptores de histamina

Question 29

Otro medicamento de 1ra línea en COL es la Amitriptilina 75-150 mg (presentación de 25mg)
- Mecanismo de acción: antidepresivo … y sirve también para tratar …
- Efectos adversos: síntomas … (boca seca, visión borrosa, sequedad de la piel, retención urinaria, estreñimiento)
- Contraindicaciones: NO dar en pacientes que tengan el … aumentando

Answer 29

tricíclico
migraña
anticolinérgicos
PR

Question 29

¿Qué medicamentos pueden empeorar los síntomas depresivos?

Answer 29

Las benzodiacepinas

Question 30

El manejo farmacológico NO debe usarse para tratar pacientes con síntomas depresivos mínimos ni leves pues el riesgo/beneficio no lo amerita, excepto si hay 2 cosas

Answer 30

1. Si tiene antecedentes de depresión moderada a grave
2. Cuando los síntomas persisten a pesar de otras intervenciones

Question 31

De las siguientes cuales son criterios que hay que tener en cuenta para la elección del tratamiento del paciente depresivo
- Consideraciones
– Duración del episodio, características y … de los síntomas
–Características de episodios previos y su respuesta a tratamientos
- Probabilidad de …
- Efectos adversos potenciales
- Preferencia y … previas del paciente

Answer 31

evolución
adherencia
expectativas

Question 32

Las líneas en orden de las terapías psicológicas con mejor respuesta

Answer 32

1. Terapia cognitivo-conductal (TCC)
2. Terapia interpesonal individual (TIP)
3. Terapia de resolución de problemas, activación conductal y psicoterapia psicodinámica