Abortamento

Question 1

Qual os principais diagnósticos de sangramento de 1ª metade na gestação?

Answer 1

• Abortamento
• Doença trofoblástica gestacional
• Gravidez ectópica

Question 2

Definição

Answer 2

Interrupção da gestação com feto com menos de 20-22 semanas ou 500g

Question 3

Qual as principais causas de abortamento na 1ª metade da gestação?

Answer 3

• Anomalias cromossômicas (50% dos casos);
• Anomalias uterinas (malformações, sinéquias…)
• Incompetência istmo-cervical;
• SAF
• Alterações endócrinas;
  Diabetes;
• Infecções;
• Tabagismo;
• Insuficiência de corpo lúteo;
• Trombofilias hereditárias;

Question 4

Como se classifica o abortamento de acordo com a idade gestacional?

Answer 4

• Precoce: até 12 semana
• Tardio: após 12 semana

Question 5

Como se classifica o abortamento de acordo com a recorrência?

Answer 5

• Esporádico < 3 perdas
• Habitual >= 3 perdas consecutivas

Question 6

Quais são as definições clássica e moderna de abortamento de repetição?

Answer 6

• Clássica: ≥ 3 perdas gestacionais espontâneas e consecutivas antes de 20 semanas;
• Moderna: ≥ 2 perdas gestacionais documentadas pela USG ou histopatologia.

Question 7

Quais são os três anticorpos pesquisados para o diagnóstico da síndrome do anticorpo antifosfolípide?

Answer 7

• Anticardiolipina;
• Anti-beta2 glicoproteína;
• Anticoagulante lúpico.

Question 8

O que é a síndrome do anticorpo antifosfolipídio (SAF)?

Answer 8

É uma condição autoimune caracterizada por tromboses e/ou morbidade gestacional, associada à presença de anticorpos antifosfolipídios (anticardiolipina, anticoagulante lúpico, anti-beta-2-glicoproteína I).

Question 9

Como a SAF pode causar sangramento na gestação?

Answer 9

A SAF leva à trombose dos vasos placentários, causando insuficiência placentária e abortamentos recorrentes, geralmente no primeiro trimestre.

Question 10

Quais critérios diagnósticos são usados na SAF?

Answer 10

Critérios clínicos (trombose ou morbidade gestacional) e laboratoriais (presença persistente de anticorpos antifosfolipídios por pelo menos 12 semanas).

Question 11

Qual é o tratamento da SAF em gestantes?

Answer 11

Uso de aspirina em baixa dose e heparina de baixo peso molecular.

Question 12

Diagnóstico provável: mulher de 28 anos com histórico de livedo reticular, trombose venosa profunda inexplicada e três perdas gestacionais pregressas.

Answer 12

Síndrome do anticorpo antifosfolípide.

Question 13

Qual é a causa mais comum de abortamento tardio?

Answer 13

Insuficiência istmocervical.
Obs.: Antes de 12 semanas o bebê não pesa suficiente para isso.

Question 14

O que é incompetência istmo cervical?

Answer 14

É a incapacidade do colo uterino em manter a gestação sem contrações, levando à dilatação cervical indolor e perda gestacional geralmente no segundo trimestre.

Question 15

Quais os sintomas da IIC?

Answer 15

Pode haver sensação de pressão pélvica, perda vaginal ou sangramento discreto; muitas vezes é assintomática até ocorrer a dilatação cervical.

Question 16

Qual é a principal característica da história obstétrica da paciente com insuficiência istmocervical?

Answer 16

Perdas gestacionais ou partos prematuros que ocorrem no segundo trimestre.

Question 17

Como é feito o diagnóstico de IIC?

Answer 17

Principalmente pela história clínica (abortamentos tardios ou parto prematuro indolor), e pela avaliação ultrassonográfica do colo uterino curto (<25 mm).

Question 18

Quais os fatores predisponentes para incompetência istmo-cervical?

Answer 18

• Amputação do colo;
• Dilatação do colo (histeroscopia cirúrgica…);
• Fatores congênitos;
• Partos laboriosos;

Question 19

Qual o tratamento da incompetência istmo-cervical?

Answer 19

Cerclagem cervical (cirúrgica ou com pessário) nas semanas iniciais da gestação ou após diagnóstico, entre 12 e 16 semenas.

Question 20

Se o colo estiver aberto quais os três tipos de abortamento iremos pensar?

Answer 20

Question 21

Se o colo estiver fechado quais os três tipos de abortamento iremos pensar?

Answer 21

Question 22

O que caracteriza a ameaça de abortamento?

Answer 22

Sangramento vaginal no 1º trimestre, sem dilatação cervical e com embrião/embrião com batimentos cardíacos presentes.

Question 23

Qual a conduta na ameaça de abortamento?

Answer 23

Expectante, repouso relativo, suporte emocional e, em alguns casos, suplementação com progesterona. TTO ambulatorial, não se interna.

Question 24

O que é o abortamento retido?

Answer 24

Morte embrionária/fetal sem eliminação espontânea, permanecendo o concepto intraútero por dias ou semanas.
Obs.: Se o embião for <7mm e a IG 6-8 semanas, a conduta pode ser repetir o USG em 7-14 dias para ver se o BCF aparece.

Question 25

Quais sinais o indicam abortamento retido?

Answer 25

Ausência de batimentos cardíacos ao USG, tamanho uterino menor que o esperado, e ausência de sintomas de aborto ativo.

Question 26

Qual a conduta de abortamento retido?

Answer 26

Esvaziamento uterino (AMIU, misoprostol ou curetagem) ou conduta expectante em alguns casos.

Question 27

O que é o abortamento completo?

Answer 27

Eliminação total do concepto, com cessação do sangramento e contrações, e colo fechado.

Question 28

Qual a conduta no abortamento completo?

Answer 28

Observação e acompanhamento clínico. USG pode ser feito para confirmar útero vazio.

Question 29

O que caracteriza o abortamento inevitável?

Answer 29

Sangramento vaginal com DOR (cólica), dilatação cervical, porém com o concepto ainda presente na cavidade uterina. Obs.: A diferença para a incompetência istmo-cervical é que aqui tem dor.

Question 30

Qual a conduta no abortamento inevitável?

Answer 30

Esvaziamento uterino (aspiração manual intrauterina ou curetagem), especialmente se sangramento ou dor intensos.

Question 31

O que é o abortamento infectado?

Answer 31

Quando há infecção uterina secundária ao abortamento, geralmente após procedimentos inseguros.

Question 32

Quais os sinais clínicos de um aborto infectado?

Answer 32

Febre, dor abdominal, secreção fétida, taquicardia, leucocitose e, em casos graves, sinais de sepse.

Question 33

Qual a conduta para aborto infectado?

Answer 33

Internação imediata, antibioticoterapia parenteral de amplo espectro e esvaziamento uterino após estabilização.

Question 34

Colo aberto + útero menor que o esperado?

Answer 34

Incompleto

Question 35

Colo aberto + útero compatível com a IG?

Answer 35

Inevitável

Question 36

Colo aberto + sinais de infecção?

Answer 36

Infectado

Question 37

O que é o abortamento incompleto?

Answer 37

Eliminação parcial do conteúdo gestacional, com restos ovulares ainda presentes no útero.

Question 38

Como é feito o diagnóstico para aborto incompleto?

Answer 38

Sangramento e dor persistentes após eliminação parcial, com útero menor que o esperado e USG mostrando restos.

Question 39

Qual a conduta para aborto incompleto?

Answer 39

Esvaziamento uterino, geralmente com AMIU ou curetagem uterina pós-misoprostol.

Question 40

O que é ovo anembrionado?

Answer 40

É o subtipo do abortamento retido, caracterizado por ausência de embrião em saco gestacional íntegro. É obrigatório a ultrassonografia evidenciar SG>25mm. Se <25mm, a conduta pode ser expectante.

Question 41

Fale os 3 tipos de aborto com colo fechado e a conduta

Answer 41

Question 42

Fale os 3 tipos de aborto com colo aberto e a conduta

Answer 42

Question 43

Diante de qualquer sangramento gestacional, deve-se sempre avaliar ____________?

Answer 43

Diante de qualquer sangramento gestacional, deve-se sempre avaliar o fator Rh para fazer imunoglobulina!

Question 44

Como fazer o esvaziamento de acordo com a idade gestacional?

Answer 44

Question 45

Quais os casos de interrupção voluntária da gestação?

Answer 45

- Risco de vida para a gestante - Decorrente de violência sexual - Anencefalia

Question 46

Quando o aborto é permitido por risco à vida da gestante? O que é necessário?

Answer 46

Quando a continuidade da gestação representa risco de morte para a gestante, como em quadros de pré-eclâmpsia grave, câncer, doenças cardíacas descompensadas etc. Necessita de laudo médico que ateste o risco. O procedimento pode ser feito com o consentimento da paciente, sem necessidade judicial.

Question 47

É permitida a interrupção da gestação em caso de estupro? Quais os requisitos legais?

Answer 47

Sim. A gestante pode optar pela interrupção, independentemente do tempo gestacional. Os requisitos são: Consentimento da gestante (ou responsável, se menor/incapaz) e relato do estupro. Não é exigido boletim de ocorrência nem autorização judicial.

Question 48

A interrupção da gestação é permitida em caso de anencefalia? O que é necessário para a interrupção?

Answer 48

Sim. Desde 2012, o STF autorizou a interrupção em casos de anencefalia fetal, mediante diagnóstico confirmado. É necessário diagnóstico ultrassonográfico por dois médicos e consentimento da gestante. Não é mais necessário decisão judicial.

Question 49

Um médico pode se recusar a realizar o aborto legal?

Answer 49

Sim, por objeção de consciência, mas deve encaminhar a paciente a outro profissional ou serviço que realize o procedimento.