Absceso hepatico Flashcards
(15 cards)
Px masculino de 37 anos de edad se presenta a urgencias con dolor abdominal y fiebre de 2 semanas de evolucion, no hay mejoria a pesar del manejo con antipireticos en casa. Menciona dolor abdominal en hipocondrio derecho que recientemente inicia a molestar a la respiracion, ademas de dolor abdominal y distencion. Antecedentes de alcoholismo diario en su juventud y ademas presento en los ultimos 3 meses 2 ocaciones de candidiasis bucal, asi com oun episodio de diarrea disenterica hace 2 semanas. Presenta laboratoriales con leucocitosis de 9,000, y hb de 10 mg/dl, FA elevada, AST y ALT elevadas con bilirrubina total de 3.6 y proteinuria en el EGO.
- Cual es el dx mas probable?
- cual es la causa mas probable de la candidiasis bucal?
- Esudio imagenologico a solicitar en este paciente:
- Absceso hepatico amebiano
- VIH
- USG
En caos de absesos pequenos se usa TAC
Signos radiologicos que se pueden encontrar en el px con absceso hepatico:
- Elevacion del hemidiafragma
- Derrame pleural derecho
Hallazgos en el USG del px con absceso hepatico que sugieren necesidad de otros estudios por imagen:
- Lesion focal discreta
- Enfermedad el espacio pleural o del parenquima pulmonar
- Sombra en cuna con refraccion
- Flujo venoso distorcionado o ausente
- Parones anormales de doppler
- Trombosis venosa
Como se diferencian los abscesos piogenos de los maebianos hepatico en la gammagrafia:
- Piogenos “calientes”
- Amebianos “frios”
Cuale s la progresion de solicitud de imagen en el px con sospecha de absceso hepatico amebiano?
- Rx de abdomen y torax
- USG hepatico
- TAC abdomen
En caso de que 1 y 2 sugieran AHA, avanzar a TAC.
Pruebas serologicas para deteccion de absceso hepatico amebiano:
- anticuerpos sericos 92-97%
en zonas endemicas hasta el 25% de la poblacion no infectada tendra aC positivos por infecciones pasadas de E. Hystolitica.
- Prueba mas sensible es la hemaglutinacion indirecta
- Falsos negativos se dan en los primeros 7 dias de la infeccion
- Falsos positivos en regiones endemicas
Manejo farmacologico del paciente con absceso hepatico amebiano:
Metronidazol 500-750 mg por VO o IV
Curacion son del 95% con desaparicion de los sintomass en 72horas y 96 horas.
Manejo alternativo al metronidazol en el px con absceso amebiano hepatico:
- tinidazol u ornidazol 60mg/kg/dia max 2 gr por 10 dias.
- Nitazoxanida en el contexto de un px intolerante a imidazoles.
Consummir hierro en conjunto
Que se debe hacer en el px con absceso amebiano que no se resuelve con metronidazol?
Puncion, drenaje e identificacionde la ameba.
Indicaciones apra drenaje de absceo hepatico ameiano:
- Sintomas persistentes (dolro y fiebre)
- Ruptura inminente de absceso
- Abseso de lobulo izq
- Embarazadas y contraidicados para metronidazol
- Complicaicones pleuropulmonares
- sin mejoria despues de 72hrs.
Px masculino de 78 anos de edad con presencia de dolor en hipocondrio derecho, fiebre en espigas de 2 semanas de evolucion, diaforesis y vomito en muliples ocaciones en los ultimos 2 dias. Antecedentes de Colangitis mal diagnosticada que duró 7 dias con complicaciones multiples hace 2 semanas. Se palpa hepatomegalia, se presenta px con tinte icerico y ascitis moderada. Labs muestran leucocitosis con predominio neutrofilico (90%), anemia de 10 mg/dl , FA y transaminasa elevadas.
- Cual es el dx y el patogeno sospechado causal?
- cual fue el foco infeccioso que desarrollo la patologia?
- Cual es la ubicacion anatomica mas comun del desarrollo del diagnostico?
- cual es el primer estudio a realizar en este apciente?
- Absceso hepatico piogeno por E. coli
- La colangitis hace 2 semanas
- Lobulo derecho del higado
- USG de primera instancia (TAC de eleccion)
- Sintomas indican absceso piogeno, siendo la mas comun bacteria E. Coli en especial por el antecedente de la colangitis complicada.
- el lobulo derecho suele ser el primero infectado por el tamano y por el aumento de la irrigacion
- La TAC es el de eleccion pero el USG se debe hacer primero. La TAC tmbn pued emomstrar nvl hidroaereos en bacterias porductoras de gases.
Cuales son los esquemas antibioticos del paciente con abscesohepatico piogeno?
- Cefalosporina de 3° gen + metronidazol
- Piperacilina/tazobactam +- Meropenem
- Ampicilina + Gentamicina+ Metronidazol.
En el que no se pueda excluir la ameba se sugiere que el metronidazol sea parte importante del regimen.
Indicaiones para drenaje percutaneo de absceso hepatico piogeno:
- Un solo absceso < 5cm diametro con aguja
- Abscesos >5cm con cateter*
- Multiples abscesos alcanzables con puncion
- Drenaje quirurgico en caso de enfermedad subyacente
El cateter debe dejarse hasta que deje de drenar (7 dias aprox)
Px masculino 29 anos, homosexual, VIH positivo en mal control con tos, dolor en hipocondrio y hombro derecho con malestar general, antecedentes de diarrea disenterica hace 2 semanas presenta disminucion de la SaO2 90% con ligera dificultad respiratoria y fiebre elevada. Se solicitan RxTx demosrando derramepleural con elevacion del hemidiafragma derecho. A la palpacion se enucentra hepatomegalia dolorosa, con presencia de masa en region ileocecal. Labs muestran bilirrubinas de 5.3, hb de 7 mg/dl, albumina 4.5 g/dl
- Cual es el dx mas probable?
- En el caso del px con sospecha de este dx y sintomatologia respiratoria, cual es el estudio principal a realizar?
- Cual es el estudio que muestra con mas detalle las lesiones mas pequenas?
- Que significa la presencia de la masa ileocecal?
- Cual es el estudio serologico de eleccion en este paciente?
- Que factores de mal pronostico tiene este paciente?
- absceso hepatico amebiano
- RxTx
- TAC
- Ameboma pble
- hemaglutinacion indirecta o contrainmunoelectroforesis
- Elevacion del hemmidiafragma + derrame pleural, bilirrubinas >3.5 y hb < 8mg/dl
La RxTx es complementario y revela signos de alteraciones pleuropulmonares ademas de ser util para valorar gas hepatico.
Manejo del absceso hepatico amebiano en caso de no ser posible la extraccion por puncion y en caso de ruptura de absceso:
- Drenaje laparoscopico si no es puncionable
- laparotomia en caso de ruptura
