Acalásia

Question 1

Definição

Answer 1

Distúrbio primário do esôfago

Perda das células ganglionares do plexo de Auerbach

Question 2

Características na Esofagomanometria

Answer 2

1- deficit de relaxamento do EEI
2- Graus variados de hipertonia do EEI (>35mmHg)
3- substituição da peristalse normal por contrações anormais

Question 3

Qual alteração mais característica na esofagomanometria?

Answer 3

Falha no relaxamento do EEI

Question 4

Etiologia

Answer 4

Dç idiopática (primária)

Secundárias: chagas, esclerodermia, sarcoidos, amiloidose

Question 5

Como a dç de Chagas acomete o esôfago?

Answer 5

T. cruzi invade os plexos de Auerbach e Meissner
Causando morte neuronal

Na acalasia idiopática: só pega plexo de Auerbach

Question 6

Historia natural da esofagopatia chagasica

4 fases

Answer 6

1- forma anectásica: pequena retenção de contraste/calibre normal

2- esôfago discinético: discreta dilatação/calibre levemente aumentado/retenção importante de contraste

3- megaesôfago clássico: esôfago dilatado/atividade motora reduzida

4- dolicomegaesofago: esôfago dilatado e alongado

Question 7

Quais são os pcts típicos com acalasia?

Answer 7

25-60 anos
Mulheres jovens
Sem distinção entre raças e cor

Question 8

Clínica

Tríade clássica

Answer 8

Disfagia
Regurgitação
Perda de peso

Question 9

Clínica

Disfagia

Answer 9

Principal sintoma
Disfagia de condução
Progressiva

Question 10

Clínica

Regurgitação

Answer 10

Retem material nao digerido
Broncoaspiracao
Halitose
Tosse crônica

Question 11

Clínica

Perda de peso

Answer 11

Lenta e insidiosa

Se rápida e importante -> cancer de esôfago (acalasia é um FR)

Question 12

Clínica

O esôfago dilata?

Answer 12

Claro!

Pode surgir megaesôfago

Question 13

Clínica segundo o Sabiston…

Answer 13

Pcts comem devagar, bebem grandes quantidades de liquidos para empurrar o alimento.

Podem contorcer o corpo para ajudar o alimento a descer!

Tem alivio repentino quando o esôfago esvazia!

Question 14

Quando suspeitar de acalasia?

Answer 14

Instalação insidiosa de disfagia e perda ponderal ao longo de meses ou ate anos

Associados a regurgitação e tosse crônica (especialmente noturna)

Question 15

Diagnóstico

Principal exame

Answer 15

Esofagomanometria

Question 16

Diagnóstico

Radiografia simples de tórax

Answer 16

Ausência de camara de ar gastrica
Massa mediastinica tubular ao lado da aorta
Nível hidroaéreo no mediastino

Question 17

Diagnóstico

Esofagografia baritada

Answer 17

Dilatação do esôfago (megaesofago)
Retenção de contraste 
Estreitamento em “chama de vela”, “bico de passaro” ou “rabo de rato”
Falha de enchimento no contraste 
Ondas de peristalse terciária

Question 18

Diagnóstico

Esofagomanometria

Answer 18

Déficit do relaxamento fisiológico do EEI

Graus variados de hipertonia do EEI

Substituição da peristalse normal do corpo esofagiano, por contrações anormais

Question 19

Pq tem aumento da pressão esofagiana, se não há peristalse?

Answer 19

Devido aumento da pressão intraluminal causado pela pressão do ar!

Question 20

Qual o exame mais sensível e específico para o dx de distúrbios motores do esôfago?

Answer 20

Esofagomanometria de alta resolução

Question 21

Papel da EDA ?

Answer 21

Usada para ddx de neoplasia!
Descarta NEO!
Deve ser realizada em TODOS os pcts com acalasia!

Question 22

Classificação para acalasia

Answer 22

Classificação d Mascarenhas

Question 23

Classificação de Mascarenhas
Dilatação esofagiana
De 3 em 3 cm

Answer 23

Grau 1 : até 4 cm
Grau 2 : de 4 a 7 cm
Grau 3 : de 7 a 10 cm
Grau 4 : maior que 10 cm

Question 24

Outras classificações

Answer 24

Rezende e Moreira

Pinotti

Question 25

Classificação de Rezende e Moreira

Answer 25

Grupo 1: calibre normal/pequena retenção de contraste

Grupo 2: pequeno e moderado aumento de calibre/retenção de contraste

Grupo 3: grande aumento de calibre/atividade motora reduzida ou inaparente/grande retenção de contraste

Grupo 4: dolicomegaesofago

Question 26

Tratamento

Curável?

Answer 26

Paliativo

Função motora não volta ao normal

Question 27

Tratamento
Estágios iniciais, quadro leve a moderado
O que usar?

Answer 27

Nitratos e BCC: 10-30min antes das refeições / diminuem a pressão

Sildenafil: reduz pressão no EEI / não associar a nitratos

Toxina botulínica: injetada no EEI via endoscopica / eficaz por curto período

Question 28

Tratamento
Estágios avançados com sintomas proeminentes
Ou falha terapêutica

Answer 28

Dilatação endoscópica: balão (tem alívio dos sintomas)

Question 29

Tratamento

Riscos da dilatação endoscópica

Answer 29

Perfuração esofagiana
Recidiva dos sintomas em 50% dos casos
Refluxo gastroesofágico por dilatação exagerada

Question 30

Tratamento

Quando usar o procedimento endoscópico?

Answer 30

Casos não avançados

Graus 1 e 2

Question 31

Tratamento
Para graus avançados (grau 3 e 4)
Refratários e recidivantes

Answer 31

Cirurgia
Esofagomiotomia
Esofagocardiomiotomia ou simplesmente miotomia de Heller modificada

Question 32

Tratamento

Cirurgia

Answer 32

Reduz tonus do EEI

Sucesso em 70-90%

Question 33

Tratamento

Megaesôfago grau 4

Answer 33

Ressecção trans-hiatal do esôfago com transposição gástrica

Question 34

Tratamento

Quando indicar cada tratamento?

Answer 34

Grau 1: Tratamento “clínico”
Grau 2: Dilatação endoscópica
Grau 3: Miotomia de Heller modificada
Grau 4: Esofagectomia

Obs.: não é regra!!

Question 35

Lembrança importante

Acalasia é FR clássico para…

Answer 35

Carcinoma Escamoso de Esôfago

Question 36

Achados na manometria

Acalasia secundária

Answer 36

Deficit de relaxamento do EEI
Ausência de contrações propulsivas e até quadros de peritalse
Aumento da pressão do EEI