Acalásia e gastroparesia Flashcards
(32 cards)
Definição de gastroparesia?
Sintomas compatíveis por ao menos 03 meses, com exame de imagem compatível e sem obstrução mecânica
Qual o conceito de acalásia tipo I?
Ausência de peristase (100% de ondas falhas, ou seja, DCI < 100 mmHg) com IRP elevado (hipertonia de EEI)
Qual o conceito de acalásia tipo II?
- Ausência de peristase (100% de ondas falhas, ou seja, DCI < 100 mmHg);
- IRP elevado (hipertonia de EEI)
- > = 20% ondas panesofágicas (> 30 mmHg)
Qual o conceito de acalásia tipo III?
- Ausência de peristase pela presença de >= 20% de ondas prematuras (DL < 4,5 seg com DCI > 450)
- IRP elevado (hipertonia de EEI)
Duas justificativas fisiopatológicas para a acalásia?
- Perda funcional das células ganglionares do plexo mioentérico do EIE;
- Degeneração/disfunção dos neurônios periféricos (responsáveis pela liberação de NO e VIP)
Qual a etiologia mais comum da acalásia?
Primária - idiopática!
Qual o tipo mais comum de disfagia relacionada à acalásia?
Tanto para sólidos quanto para líquidos!
Além da disfagia, quais os dois sintomas mais frequentes da acalásia?
Dispepsia (75%), náuseas e vômitos (45%)
Qual o achado manométrico mais específico para acalásia?
Ausência de relaxamento do EEI (IRP elevado). Pode ocorrer hipertonia, porém a ausência de relaxamento é o mais acurado
Qual o subtipo mais comum de acalásia? E o mais grave (pior resposta)
Tipo 2. Mais grave é o tipo 3
Qual a principal causa de esofagite na acalásia?
Irritativa! DRGE é incomum
O que é a pseudoacalásia?
Presença de outra condição que mimetiza a subestenose da acalásia, geralmente tumores
03 tratamentos medicamentosos para acalásia
- BCC
- Nitratos
- Inibidores da 5-fosfodiesterase (sildenafil)
02 pontos importantes da dilatação pneumática na acalásia
- Ausência de resposta na primeira sessão indica que provavelmente não haverá resposta nas posteriores;
- Resposta à dilatação não indica resposta à cirurgia (além de ser uma terapia não inferior!)
Risco de perfuração < 1%
Qual a taxa de recorrência após dilatação pneumática na acalásia?
- 1/3 em 4-6 anos
04 fatores de risco para ausência de resposta à dilatação na acalásia?
- > 45 anos
- Sexo feminino
- Tipos I e III
- Quanto maior o diâmetro esofágico (inversamente proporcional à resposta)
Qual o tratamento de escolha para acalásia tipo III?
POEM! > 90% de resposta
O que não se pode esquecer durante cardiomiotomia a Heller para acalásia?
Fundoplicatura! Dor (180º) ou Toupet (270º)
Qual o exame de escolha quando pensamentos em espasmo esofagiano difuso?
EED!
Localização e clínica da disfagia por anel de Schatzki
TEG, afagia intermitente/episódica e autolimitada. Diagnóstico com EED e tratamento com glucágon ou dilatação esofágica
Qual a complicação que tem maior risco na síndrome de Plummer-Vinson?
CEC de faringe/esôfago
Qual o subtipo mais comum de hérnia hiatal?
Deslizamento (tipo 1). Sua incidência aumenta com a idade
Sinal clínico curioso da hérnia paraeosfágica (tipo 2)
Palpitações após refeições (por estimulação local do nervo vago)
Disfagia lusória é?
Presença de artéria subclávia direita com variante anatômica (aberrante) - chamada de lusória
