Acalásia e gastroparesia

Question 1

Definição de gastroparesia?

Answer 1

Sintomas compatíveis por ao menos 03 meses, com exame de imagem compatível e sem obstrução mecânica

Question 2

Qual o conceito de acalásia tipo I?

Answer 2

Ausência de peristase (100% de ondas falhas, ou seja, DCI < 100 mmHg) com IRP elevado (hipertonia de EEI)

Question 3

Qual o conceito de acalásia tipo II?

Answer 3

1. Ausência de peristase (100% de ondas falhas, ou seja, DCI < 100 mmHg);
2. IRP elevado (hipertonia de EEI)
3. > = 20% ondas panesofágicas (> 30 mmHg)

Question 4

Qual o conceito de acalásia tipo III?

Answer 4

1. Ausência de peristase pela presença de >= 20% de ondas prematuras (DL < 4,5 seg com DCI > 450)
2. IRP elevado (hipertonia de EEI)

Question 5

Duas justificativas fisiopatológicas para a acalásia?

Answer 5

1. Perda funcional das células ganglionares do plexo mioentérico do EIE;
2. Degeneração/disfunção dos neurônios periféricos (responsáveis pela liberação de NO e VIP)

Question 6

Qual a etiologia mais comum da acalásia?

Answer 6

Primária - idiopática!

Question 7

Qual o tipo mais comum de disfagia relacionada à acalásia?

Answer 7

Tanto para sólidos quanto para líquidos!

Question 8

Além da disfagia, quais os dois sintomas mais frequentes da acalásia?

Answer 8

Dispepsia (75%), náuseas e vômitos (45%)

Question 9

Qual o achado manométrico mais específico para acalásia?

Answer 9

Ausência de relaxamento do EEI (IRP elevado). Pode ocorrer hipertonia, porém a ausência de relaxamento é o mais acurado

Question 10

Qual o subtipo mais comum de acalásia? E o mais grave (pior resposta)

Answer 10

Tipo 2. Mais grave é o tipo 3

Question 11

Qual a principal causa de esofagite na acalásia?

Answer 11

Irritativa! DRGE é incomum

Question 12

O que é a pseudoacalásia?

Answer 12

Presença de outra condição que mimetiza a subestenose da acalásia, geralmente tumores

Question 13

03 tratamentos medicamentosos para acalásia

Answer 13

1. BCC
2. Nitratos
3. Inibidores da 5-fosfodiesterase (sildenafil)

Question 14

02 pontos importantes da dilatação pneumática na acalásia

Answer 14

1. Ausência de resposta na primeira sessão indica que provavelmente não haverá resposta nas posteriores;
2. Resposta à dilatação não indica resposta à cirurgia (além de ser uma terapia não inferior!)

Risco de perfuração < 1%

Question 15

Qual a taxa de recorrência após dilatação pneumática na acalásia?

Answer 15

1. 1/3 em 4-6 anos

Question 16

04 fatores de risco para ausência de resposta à dilatação na acalásia?

Answer 16

1. > 45 anos
2. Sexo feminino
3. Tipos I e III
4. Quanto maior o diâmetro esofágico (inversamente proporcional à resposta)

Question 17

Qual o tratamento de escolha para acalásia tipo III?

Answer 17

POEM! > 90% de resposta

Question 18

O que não se pode esquecer durante cardiomiotomia a Heller para acalásia?

Answer 18

Fundoplicatura! Dor (180º) ou Toupet (270º)

Question 19

Qual o exame de escolha quando pensamentos em espasmo esofagiano difuso?

Answer 19

EED!

Question 20

Localização e clínica da disfagia por anel de Schatzki

Answer 20

TEG, afagia intermitente/episódica e autolimitada. Diagnóstico com EED e tratamento com glucágon ou dilatação esofágica

Question 21

Qual a complicação que tem maior risco na síndrome de Plummer-Vinson?

Answer 21

CEC de faringe/esôfago

Question 22

Qual o subtipo mais comum de hérnia hiatal?

Answer 22

Deslizamento (tipo 1). Sua incidência aumenta com a idade

Question 23

Sinal clínico curioso da hérnia paraeosfágica (tipo 2)

Answer 23

Palpitações após refeições (por estimulação local do nervo vago)

Question 24

Disfagia lusória é?

Answer 24

Presença de artéria subclávia direita com variante anatômica (aberrante) - chamada de lusória

Question 25

Síndrome de Otner

Answer 25

Presença de AE hipertrófico/dilatado comprimindo o esôfago

Question 26

05 causas de gastroparesia

Answer 26

1. Diabetes (mais frequente)
2. Cirurgias digestivas altas (gastrectomia, esofagectomia, bariátrica, fundoplicatura)&raquo_space; provável lesão do nervo vago
3. Colagenoses
4. Doenças neurológicas (Parkinson, esclerose múltipla)
5. Medicações (opioides, análogos de GLP-1)

Question 27

Como classificar a gastroparesia?

Answer 27

Retenção em 04 horas
Leve: 10-15%
Moderada: 15-35%
Grave: > 35%

Question 28

02 alimentos que devemos evitar na gastroparesia?

Answer 28

1. Fibras
2. Gorduras
   Ambas retardam o esvaziamento gástrico

Question 29

Mecanismo de ação da metoclopramida

Answer 29

Antagonista do receptor de dopamina (2) e antagonista 5HT3

Question 30

Mecanismo de ação da domperidona

Answer 30

Antagonista do receptor de dopamina periférico (2)

Question 31

Mecanismo de ação da bromoprida

Answer 31

Antagonista do receptor de dopamina centrais (2)

Question 32

Mecanismo de ação da ondansetrona

Answer 32

Inibidor 5-HT3 central e periférico