Accidents des AC

Question 1

Diagnostic clinique de TIH?

Answer 1

• Anamnèse: héparine depuis plus de 5 jours
• Imputabilité intrinsèque et extrinsèque
• Syndrome hémorragique
• Syndrome thrombotique (artères et veines)

Question 2

Diagnostic paraclinique de TIH?

Answer 2

• Plaquettes: thrombopénie < 100000 ou diminution > 40%
• Ac antiPF4 (IgG +++, par ELISA)
• Tests fonctionnels d’agrégation plaquettaire

Question 3

Complications d’une TIH

Answer 3

• CIVD (a rechercher +++)
• Thromboses veineuses (TVP-EP)
• Thromboses arterielles (SCA ++, AVC, IAM)
• Hémorragies

Question 4

Grands principes de traitement d’une TIH?

Answer 4

• Hospitalisation
• Arrêt de l’héparine
• Heparinoides de Synthese
• Pas de transfusion plaquettaire
• Pharmacovigilance et mesures associées (ECLIPSE)

Question 5

Indications de la TRF de concentrés plaquettaires dans la TIH?

Answer 5

AUCUNE!!!!!

Contre indiqué +++!!!!

Question 6

Caractéristiques d’une TIH de type 2?

Answer 6

• Immunoallergique
• Tardive (>5jours)
• Sévere (>40% de plaquettes)
• Compliquée ++

Question 7

Quel est l’anticorps responsable des TIH de type 2? Physiopathologie?

Answer 7

• Ac anti facteur 4 plaquettaire (Ac anti PF4)
• Liaison Ac-héparine
• Aggregation plaquettaire intense
• > Thrombopénie de consomation

Question 8

Définition d’un surdosage en anticoagulant?

Answer 8

• AVK : INR > 4
• HPBM : antiXa > 1
• HNF : TCA ≥ 5x témoin

Question 9

Conduite a tenir devant un surdosage en héparine?

Answer 9

• Sans hémorragie massive:

• Diminution posologique
• Discuter adret transitoire des HNF ± relais AVK
• Controle TCA ou antiXa a 4H!!

• Avec hémorragie:

• Arret du ttt
• Antidote = sulfate de protamine IVL
• TCA ou antiXa a 4h

-> RECHERCHE ET TTT DU FD++++

Question 10

4 critères d’hémorragie grave sous AVK?

Answer 10

• Saignement abondant: Retentissement hémodynamique
• Nécessité d’une TRF ou geste d’hémostase
• Absence de controle par les moyens usuels
• Localisation avec pronostic vital ou fonctionnel (Neuro, ophtalmo, articulaire, musculaire profond)

Question 11

Quand contrôler l’INR dans une HR non grave sous AVK?

Answer 11

Le lendemain

Question 12

Quand contrôler l’INR dans une HR grave sous AVK? Quel est l’objectif ?

Answer 12

• 30 minutes après le CCP
• INR < 1,5
• Si non atteint: nouvelle dose et contrôle a 6h