acesso venoso central Flashcards
(10 cards)
TÉCNICA DE SELDINGER
- Seringa conectada na agulha, direcione para o mamilo ipsilateral com angulo de 30º com bisel voltado pra cima
- Veio sangue , desconecta a seringa e coloca o fio guia 18 cm por dentro da agulha
- Remove a agulha
- Introduzir o dilatador sobre o fio guia,
- Retira o dilatador e pressione com gase
- Introduza o fio guia ,avance 18cm
- Introduza o cateter sobre o fio guia, mantenha com a mao dominante o fio guia, e espera chegar na outra extremidade
-Tira fio guia e introduza o cateter até a borboleta
-Testa com SF cada lumen , sempre fechando apos teste
-Ponto simples : anestesia novamente
-limpa
-Solicitar a rx tórax ( nao precisa na femoral )
passo a passo antes da tecnica de seldinger
1-explique o procedimento
2-consentimento informado do paciente ou familiares.
3-Trendelemburg :aumento do retorno venoso e diminui o risco de embolia aérea, alem coxim deve ser colocado sob os ombros, cabeca a 45 gaus, medico atras do pct
3-Palpa a.c.c, olhe a anatomia da pct
4- higienizacao por 3 min com escova e paramentacao
5- preparo do sitio de puncao
6- anestesia: use a agulha rosa pra aspirar e a rosa pra aplicar, utilize uma das maos pra deslocar a arteria carotida comum em sentido medial (ENTRA ASPIRANDO SEMPRE)
- pegar capa de video e dobrar como uma meia, cortar parte dela, e amarrar como cadaco, pedir pra colocar gel e colocar o transdutor
-a imagem no transdutor vai ser da veia em primeiro plano, vai ser maior, vai ser FLEXIVEL e a arteria vem logo depois ( e rigida )
sitio de puncao jugular interna
-trígono formado pelas duas porções do músculo esternocleidomastoideo com a borda superior da clavícula
-1-3 cm de profundidade da pele
-A veia jugular interna está localizada lateralmente à artéria carótida comum
-veia jugular interna vai se unir à veia subclávia, formando então a veia braquiocefálica
-PREFIRA A DIREITA : Menor risco de lesão de ducto torácico e lesão de cúpula pleural.
-Não puncionar em locais de cicatrizes cirúrgicas, infeções ou hematomas.
Preparo do sitio de puncao
-pinça Cheron ou Foerster, monte uma gaze estéril
-clorexedina degermante, utilizando no mínimo 3 gazes
-antissepsia com iodopovidona
-movimentos unidirecionais, nunca voltando com a mesma gaze em um local onde esta já estiver passado
-campo estéril
Caso puncione acidentalmente a artéria carótida comum, evidenciado por sangue vermelho vivo e pulsante na seringa ?
retire imediatamente a agulha e faça a compressão local por 5 minutos
indicacao
-infusão rápida de líquidos, medicações e hemocomponentes
-instabilidade hemodinâmica
-nutrição parenteral total
-cateterismo cardíaco
-hemodiálise sem fístula arteriovenosa
-Falha acesso venoso periférico
-infusão de drogas quimioterápicos, aminas vasoativa
complicacoes
-Punção arterial acidental
-Hematoma
-Pneumotórax
-Hemotórax
-Lesão cardíaca
-Arritmias atriais
-Embolia aérea
-Trombose
contraindicacoes
-Distúrbios de hemostasia – tentar a correção antes de realizar o procedimento, os objetivos são: INR > 1,5 ; PTT > 55s ; Plaquetas < 50.000/mm³
-Trombose prévia no sítio de punção
-Queimadura no local de punção
vantagens da VJI
-menor probabilidade de complicações graves.
-fácil acesso cirúrgico em casos de complicações.
MELHOR FORMA DE POSICIONAR TRANSDUTOR NA JUGULAR INTERBA
- Modo B (2D) ativado
-Ganho moderado (evitar imagem muito clara ou escura)
-Profundidade: geralmente 3-5 cm
-Transdutor linear
-Braços ao lado do corpo
-transdutor horizontalmente no triângulo de Sedillot ( eixo transversal)
.VJI como uma estrutura oval, anecóica (preta) e compressível
.ACC como estrutura redonda e pulsátil, mais medial
-Visualização Longitudinal – para guiar punção em tempo real , Gire em sentido vertical, paralelo ao pescoço, Permite ver a agulha entrando em tempo real no trajeto da veia
-leve pressão com o transdutor: a veia colaba, a artéria não
-fixo com a mão não dominante e avance a agulha com a dominante
