Acesso Venoso Central Flashcards
(16 cards)
Passos
- Lavagem de mãos
- Paramentação
- Colocar luvas
- Limpeza da área ( cervical ombro e infra e supraclav)
- Anestesia
- Cateter
- Fio guia
- Dilatador
- Outra coisa
- Sutura.
Passos
- Lavagem de mãos
- Paramentação (máscara, gorro, capot) !!!!!!!!!!!!!!!!%%%%%%%%
- Colocar luvas
- Limpeza da área ( cervical ombro e infra e supraclav)
- Anestesia
- Agulha metálico ( rosa para aspirar; cinza para anestesiar)
- Jelco 14 para punção
- Fio Guia
- Dilatador
- Cateter venoso central
11.Sutura.
Anatomia anteiror para posterior. E quanto cm tem o fio guia? Qual lado é preferencial para acesso subclávio e pq?Qauntos cm pode inserir e pq n inserir ele todo. No acesso de subclávia
◇Anatomia: A->P:
▪︎clavícula, veia subclávia, músculo escaleno anterior, artéria subclávia
◇ acesso do lado direito— pq evita ducto torácico. Agulha angulada em 15⁰.
◇pode inserir metade do fio guia (30cm), pq se enfiar todo risco de arritmia. Fio guia ao todo tem 60cm.
A distância da subclávia até o átrio direito é de mais ou menos 15 a 20cm. Geralmente 15cm
Anatomia acesso jugular. Qual lado fazer e pq?
Anatomia — triangulo: base formada pela borda superior da clavícula, laterias formadas pelos tendões das cabeças do esternocleidomastóideo. A punção deve ser feito no ápice do triangulo com agulha em 30⁰ direcionada para mamilo ipsilateral e sempre colocar agulha mais lateralmente.
Veia JUgular Int = mais lateral e supercial;
Artéria Carótida interna= mais medial e profunda.
As veia do lado direito é mais superficial q do lado Esquerdo.
Lgo fazer em VJI Direita.
Onde fazer os acessos venoso jugular e subclávio
Subclávio: técnica infra e supraclavicular.
Mais usada: infraclavicular— abaixo de 1cm ou 2cm de terço médio ou ponto médio da clavícula (+ medial da clavícula) com agulha em 15⁰ voltada para fúrcula.
—–
VJI Direita— na ponto do triangulo— agulha em 30⁰ a 45⁰ direcionada para mamilo ipsilateral— menor risco de pneumotórax
Técnica de Seldinger e ápice do triangulo de …
Triangulo de Sedillot!
Posicionamento do paciente
Posicionamento do paciente:
Veia Jugular Interna e Veia Subclávia: Cabeça rotacionada 45º para o lado contralateral ao da punção + Posição de Trendeleburg (pernas mais elevadas do que a cabeça)
Posicionamento do paciente
Posicionamento do paciente:
Veia Jugular Interna e Veia Subclávia: Cabeça rotacionada 45º para o lado contralateral ao da punção + Posição de Trendeleburg (pernas mais elevadas do que a cabeça)
Como evitar pneimotórax
Acesso de VJI— agulha em 30 a 45 graus, não utilizar mais do que 2/3 da agulha.
Acesso subclávio– sempre agulha em zero graus.
Procurar veia com a agulha de anestésio!!!! Marcar local de punção e angulo e posição da agulha.
Paciente choque, hemofilia e taquidispneico. Qual acesso venoso central é melhor?
Acesso femoral.
Pq deitar paciente piora dispneia.
Pq se tiver iateogenia arterial– é pior no quadro de A. Subclávia e carótida.
Quantos cm deve introduzir do cateter duplo lúmen? O q fazer se acteter com sangue coagulado dentro? Quais indicações de acesso central?
20 a 30cm no máximo.
Injetar soro no cateter em um dos lúmens
Indicações:
Hemodiálise de urgência ou pra IRC
Droga vasoativa
Falha em acesso periférico
Hemotransfusão
Dica
Agulha vermelha em zero grau, bizel pra cima e vai aspriar. Dedo sobre agulha
2 dedos do úmero e 2,5dedos abaixo da clavícula. Sempre direção a fúrcula esternal
Dica
Agulha vermelha em zero grau, bizel pra cima e vai aspriar. Dedo sobre agulha
2 dedos do úmero e 2,5dedos abaixo da clavícula. Sempre direção a fúrcula esternal
Intercorrencia do acesso femoral?
Hematoma/hemorragia retroperitoenal— pode ser grave— conduta em geral expectante— tratar como choque hemorrágico. Em gerla apciente terá queda de PA após procedimento se tiver essa hemorragia retroperitoneal
Intercorrencia do acesso femoral?
Hematoma/hemorragia retroperitoenal— pode ser grave— conduta em geral expectante— tratar como choque hemorrágico. Em gerla apciente terá queda de PA após procedimento se tiver essa hemorragia retroperitoneal
Referência anatomica da artéria femoral? E da veia femoral
Triangulo de hasselbach: ligamento inguinal, vasos epigástricos inferiores, m. Reto abdominal
