Acessos vasculares Flashcards
(26 cards)
Em pacientes em uso de anticoagulantes, prefiro qual tipo de acesso?
Periférico, pois permite a compressão direta dos locais de punção e menos complicações relacionadas com hematomas.
Quais são as indicaçoes do AC?
Medicamentos esclerosantes, vasopressores, em depleção de volume grave ou nos quais a colocação de catéter venoso periférico tem baixa probabilidade de sucesso
Em um contexto de choque séptico, devo proceder acesso venoso central pelo risco esclerosantes dos vasopressores, mesmo em curto tempo de duração (<6h). V ou F?
Falso
Qual a contraindicação absoluta de qualquer tipo de acesso?
Quando posso optar por via menos invasiva (Ex: oral)
Qual a principal indicação dos Jelcos (Abocath)?
Reposição volêmica. São de rápido fluxo (cateter curtos e calibrosos, infundindo mais volume em menos tempo). A agulha NÃO fica na veia.
No Butterflies, a agulha também não fica na veia do paciente, por isso que é caracterizado por menor índice de complicações. V ou F?
F; Fica, causa menos complicações por menor resistência ao fluxo.
O que aumenta a chance de tromboflebite em um acesso?
Acesso em MI, movimentação excessiva do catéter, prolongamento do tempo do catéter.
Cateteres venosos periféricos são causas raras de infecções da corrente sanguínea. V ou F?
Verdadeiro
Quando realizo o acesso venoso central?
Período de permanência> 30 dias, hemodiálise, quimio, transplante de medula, obtenção de amostra repitida, adm de medicamentos cáusticos ou críticos, medição da PVC.
Quais são as duas CI absolutas do AVC?
Infecção da área sobrejacente à veia alvo e trombose da veia alvo. Coagulopatias são relativas
Qual a primeira opção de veia no acesso venoso central?
Jugular. Depois opto pela subclávia Seleciono o local de punção por US. A femoral é de mais fácil acesso, mas tenho maior risco de contaminação por estar localizada no períneo.
Qual o marco anatômico para a abordagem central? Qual a melhor posição do paciente? Posso rotar a cabeça do paciente 90 graus para o lado contralateral da punção? Qual estrutura devo palpar durante o procedimento?
Ápice do Trigono de Sedillot: formda pelas cabeças do esternocleidomastóideo + clavícula (mirando no mamilo ipsilateral)
Posição de Trendelemburg (diminui risco de embolia gasosa e auenta a pulsatilidade e calibre do vaso).
Não, apenas 45 graus para evitar o colapso da veia.
Artéria carótida, para impedir punção advertida da artéria.
Qual a conduta frente a punção de uma artéria?
Tentativas no local devem ser abandonas e o acesso a um local alternativo deve ser tentado
Qual a veia com menor risco de complicações trombóticas?
Subclávia
Caracterize o port-a-catch e diga qual suas vantagens.
Catéter com diâmetro <10 FT, passível de implantação através de veia periférica ou central e que, após passagem por trajeto subcutâneo, é conectado a um reservatório implantado geralmente sobre a fáscia muscular. V: Menor risco de infecção e maior durabilidade.
Quais são as indicações do port-a-cath?
Necessidade de AV frequente; fármacos vesicantes e inadequação do sistema nervoso periférico, uso intermitente (precisa poupar a pele de punções seguidas), tto de pacientes oncológicos (quimioterápicos).
A picc, tem preferência de punção em qual veia periférica e onde fica sua ponta?
Veia cefálica. Ponta fica localizada em nível central, na altura do terço distal da veia cava. Evita pneumotórax e hemotórax
Quais são as indicações e contraindicações de PICC?
Indicações: Acesso > 6 dias. NPT (osmolaridade > 600 mosmol/L e SG> 12,5 %), ATB, QTB..
CI: Retorno venoso prejudicado, lesões cutâneas no local, administração de grandes volumes em bôlus e sob pressão (risco de rompimento do catéter), TV, situações de emergência (uso CP calibroso), malformações congênitas na rede venosa (preciso fazer eco doppler antes da punção).
Quais são as indicações de catetrização arterial?
Monitorização invasiva da PA (intraop de cx de grande porte, comorbidades significativas, pct grave em uso de vasopressor) e amostragem de sangue frequente (ph, eletrólitos…)
Qual teste posso usar mão antes da punção arterial periférica?
Teste de Allen (verifica fluxo colateral). O ideal seria US com dopller, mas esse pode ser realizado quando o equipamento não está disponível (verifica a permeabilidade da A. Ulnar).
Quais são os locais que realizo flebotomia? (dissecação e cateterização cirúrgica venosa)
MS (cefálica e basílica) - deve se optar por abordagens mais distais possíveis.
Safena
Jugular interna em crianals.
O que indica o Teste do Reparo?
O teste do reparo consiste na tração simultânea dos fios distal proximal ao vaso (Evsvaziando-o), liberando primeiro o proximal e depois o proximal para ver se haverá enchimento da veia.
Se enche quando solto proximal: é artéria
Se enche quando solto distal: a dissecção está correta, é uma veia.
Qual porção da veia é ligada para incisão contralateral da veia, e posterior inserção do catéter?
Porção distal
Quando utilizo a via intraóssea?
Quando a via venosa não for estabelecida num curto prazo ou após 3 tentativas. É uma via de emergência na PCR, nos choques hipovolêmicos e séoticos… consigo infundir grandes volumes e a vantagem é que a veia não colaba em situações de hipovolemia. Nos RN a via umbilical é a preferencial
