Acessos Venosos centrais

Question 1

Qual a posição de inserção do cateter no acesso venoso central subclávio?

Answer 1

Referencial anatômico: junção do terço proximal com o médio da clavícula.

Posicionamento do paciente: cabeça em rotação contralateral ao procedimento e com coxim entre os ombros, facilitando a abertura das clavículas. Posição de Trendelenburg.

Introdução da agulha: direção à fúrcula esternal com angulação de 30º com o tórax, reduzindo para 15º após passagem para região posterior à clavícula.

Question 2

Complicações acesso venoso subclávio:

Answer 2

Maiores possibilidades de complicações pulmonares, como hemotórax e pneumotórax, em relação à punção na veia jugular interna. Porém, apresenta menor taxa de infecção.

Question 3

Referencial acesso venoso femoral:

Answer 3

Referencial anatômico: no trígono femoral, que é limitado superiormente pelo ligamento inguinal (entre espinha ilíaca anterossuperior e sínfise púbica).

Question 4

Prós/contras acesso venoso femoral:

Answer 4

Acesso rápido, com alta taxa de sucesso, mas com maior risco de infecção e de trombose iliofemoral.

Question 5

Referencial acesso venoso jugular interno:

Answer 5

Referencial anatômico: ápice do triangulo de Sedillot (que é formado pela cabeça esternal e clavicular do músculo esternocleidomastóideo).

Posicionamento do paciente: posição de Trendelenburg com a cabeça rotacionada contralateral ao acesso.

Introdução da agulha de 18G: direcione a ponta da agulha para o mamilo ipsilateral com angulação de 30 a 40º da pele.

Question 6

Prós e contras acesso venoso jugular interno:

Answer 6

Menor taxa de complicação em relação à subclávia, mas pode trazer algum desconforto ao paciente, pela localização cervical.