Acidoses e Alcaloses Metabolicas Flashcards
(94 cards)
1
Q
Anion GAP
Definição
A
São os Aniôns que preenchem a diferença entre os principais cátions (Na+) e ânions (Cl- e HCO3-). Alguns deles são: albumina, fosfatos, sulfatos.
2
Q
Qual a fórmula para AG? Faixa de normalidade?
A
AG=Na - (HCO3 + Cl)
- 8 a 16 —> AG normal
- > 16 —> AG aumentado
3
Q
Definição de AG Aumentado
A
Acidoses metabólicas em que o vazio eletroquímico deixado pelo HCO3- é preenchido por outros anions. O Cl- é inalterado.
4
Q
Acidose Metabólica por AG elevado
Exemplos clássicos
A
- Acidose lática - adição de lactato no lugar do HCO3
2. Acidose diabética - adição de acetoacetato e hidroxibutirato
5
Q
Ânion GAP normal
Definição
A
Acidose hiperclorêmica - ocorre a perda do HCO3 e o Cl e aumentado fazendo com que o AG permaneça normal.
6
Q
Classificação:
Doença diarreica
A
Acidose metabólica de AG normal
7
Q
Classificação:
Drenagem pancreática
A
Acidose metabólica de AG normal
8
Q
Classificação:
Drenagem biliar
A
Acidose metabólica de AG normal
9
Q
Classificação:
Derivação uroenterica
A
Acidose metabólica de AG normal
10
Q
Classificação:
Inibidores da anidrase carbônica
A
Acidose metabólica de AG normal
11
Q
Classificação:
Acidose tubular renal
A
Acidose metabólica de AG normal
12
Q
Classificação:
Infusão de HCl
A
Acidose metabólica de AG normal
13
Q
Classificação:
Acidose metabólica tardia do RN
A
Acidose metabólica de AG normal
14
Q
Classificação:
Recuperação de cetoacidose diabética
A
Acidose metabólica de AG normal
15
Q
Classificação:
Acidose láctica
A
Acidose metabólica de AG aumentado
16
Q
Classificação:
Cetoacidose diabética
A
Acidose metabólica de AG aumentado
17
Q
Classificação:
Insuficiência Renal
A
Acidose metabólica de AG aumentado
18
Q
Classificação:
Intoxicação por AAS
A
Acidose metabólica de AG aumentado
19
Q
Quadro clínico:
Pulmonar da acidose metabólica
A
Hiperventilação: sinal constante e característico, mais evidente quando pH <7,2.
20
Q
Quadro clínico:
Efeitos cardíacos em acidose metabólica leve:
A
Aumento da FC sem alterações de contratilidade
21
Q
Quadro clínico:
Efeitos cardíacos em acidose metabólica <7,2:
A
- Diminuição da força contrátil
- Disrritmias
- Queda do DC de acordo com a intensidade
22
Q
Quadro clínico:
Efeitos cardíacos em acidose metabólica <7,1:
A
- Queda da contratilidade cardíaca
- Vasodilatação Arterial
- Hipotensão
- Corresponde ao HCO3 de 10mEq aprox.
23
Q
Quadro clínico:
Efeitos gastrointestinais da acidose metabólica.
A
- Diminuição de ritmo e força dos movimentos peristálticos = DISTENSÃO
- Vômitos
24
Q
Quadro clínico:
K+, o que ocorre na maioria das vezes nas Acidoses Metabólicas Graves?
A
Na grande maioria das vezes AUMENTA.
Nas de AG normal sobem mais.
25
Quadro clínico:
O que acontece com o K+ nas Acidoses crônicas?
HIPOCALEMIA: Caliurese leva a depleção das reservas de K+
26
Quadro Clínico:
O que acontece com o Ca++ na acidose metabólica?
- Aumento da fração ionizada (Ca++)
| - Diminuição da fração que está ligada à albumina.
27
Quadro clínico:
Efeitos metabólicos na Acidose metabólica
Alteração global do metabolismo.
- Aumento da degradação proteica.
- Inibição da lipólise e glicólise pela queda do pH.
28
Acidose metabólica
Quais os objetivos do tratamento?
- Retirar o paciente da faixa crítica caso pH esteja <7,1 ou HCO3 < 10mEq/L. Essa faixa degrada DNA e Mitocôndrias.
- Elevar o HCO3 até 15mEq/L
- Reconhecimento e eliminação da causa base desencadeante.
29
Tratamento da Acidose metabólica
Qual a fórmula para saber o HCO3 a ser infundido?
HCO3inf= (HCO3desej - HCO3atual) x P x 0,3
HCO3desej= 15mEq/L
30
Acidose metabólica
Tratamento: qual a velocidade de infusão do HCO3?
De 2 a no máximo 4 horas.
31
Tratamento da Acidose Metabólica
Cuidados na velocidade de infusão de HCO3. Rápida e lenta.
* < de 15min - piora as consequências da acidose
| * > de 4 horas - pode não tirar o pcte da situação crítica
32
Tratamento da Acidose Metabólica
Cuidados quanto ao componente respiratório.
Caso o paciente esteja em acidose respiratória, a infusão de HCO3 piora o quadro de acidose por aumentar a hipercapnia.
33
Tratamento da Acidose metabólica
Cuidados quanto a osmolaridade da solução de HCO3 a ser infundida
- Deve ser diluída em AD 7x o volume a ser infundido de HCO3. A cada 1 mL de HCO3 8,4%, 7mL de AD.
34
Tratamento da Acidose Metabólica:
Qual a concentração da solução de HCO3 encontrada nos hospitais?
HCO3 8,4% (1mL = 1mEq)
35
Tratamento da acidose metabólica:
Riscos
- Desenvolvimento de alcalose metabólica.
| - Disrritimias cardíacas, convulsões e tetania pela diminuição do Ca ionizado
36
Classificação:
Oferta exógena de álcali
Alcalose metabólica.
37
Classificação:
Oferta de citrato (presente em hemoderivados antigos)
Alcalose metabólica.
38
Classificação:
Síndrome leite-álcali
Alcalose metabólica.
39
Classificação:
Infusão de bicarbonato
Alcalose metabólica.
40
Classificação:
Hipercalcemia
Alcalose metabólica.
41
Classificação:
Tumores malignos
Alcalose metabólica.
42
Classificação:
Hipoalbuminemia
Alcalose metabólica.
43
Classificação:
Pós-hipercapnia
Alcalose metabólica.
44
Classificação:
Tumor viloso de cólon
Alcalose metabólica.
45
Classificação:
Contração do VEC (hiperaldosteronismo, PA normal e hipocalemia)
Alcalose metabólica.
46
Síndrome de Barter
- Hipocalcemia,
- alcalose metabólica,
- hipercalciúria,
- litíase urinária,
- nefrocalcinose
- Retardo Mental
- Retardo de Crescimento
- Aumento de Prostaglandina
47
Classificação:
Síndrome de Barter
Alcalose metabólica
48
Classificação:
Síndrome de Cushing
Alcalose metabólica
49
Classificação:
Hidrocortisona
Alcalose metabólica
50
Síndrome de Gilteman
- Hipocalemia
- Hipomagnesemia
- Alcalose Metabólica
- Hipocalciuria
51
Classificação:
Síndrome de Gilteman (TCD)
Alcalose metabolica
52
Síndrome de Liddle
- Hipocalemia
- Hipertensão Arterial
- Alcalose metabólica
53
Classificação:
Síndrome de Liddle
Alcalose metabólica.
54
Classificação:
Perdas gástricas (vômitos, SNG, estenose de piloro)
Alcalose metabolica
55
Classificação:
Estados diarreicos (Fibrose cística, cloridorreia congênita, adenoma viloso de cólon)
Alcalose metabolica
56
Classificação:
Uso de diuréticos depletores de Cl
Alcalose metabolica
57
Classificação:
Diuréticos
Alcalose metabolica
58
Classificação:
Estados de edema
Alcalose metabolica
59
Classificação:
Depleção de Potássio (hipocalemia)
Alcalose metabolica ou Acidose metabólica crônica
60
Classificação:
Hipercalcemia
Alcalose metabolica
61
Classificação:
Hiperparatireoidismo
Alcalose metabolica
62
Classificação:
Recuperação de acidose láctica
Alcalose metabolica
63
Classificação:
Recuperação de cetoacidose diabética
Alcalose metabólica.
64
Classificação:
Estenose de Artéria Renal
Alcalose metabólica. (Renina elevada)
65
Classificação:
Tumor secretor de renina
Alcalose metabólica. (Renina elevada)
66
Classificação:
Terapia estrogênica
Alcalose metabólica. (Renina elevada)
67
Classificação:
Hipertensão elevada
Alcalose metabólica. (Renina elevada)
68
Classificação:
Hiperadosteronismo primário
Alcalose metabólica. (Neoplasias de adrenal com renina baixa)
69
Classificação:
Defeitos enzimáticos das adrenais
Alcalose metabólica. (Renina baixa)
70
Classificação:
Síndrome de Cushing
Alcalose metabólica. (Renina Baixa)
71
Classificação:
Administração de substâncias alcalinas
Alcalose metabólica. (Bicarbonato, acetato, carbonato, citrato)
72
Classificação:
Aumento da PaCO2
Leva a Alcalose metabólica.
73
Classificação:
Perda desproporcional de cloretos
Alcalose metabólica.
74
Classificação:
Uso de diuréticos
Alcalose metabólica.
75
Classificação:
Hipoparatireoidismo
Alcalose metabólica.
76
Classificação:
Perda ácida renal por perda de íons H+
Alcalose metabólica.
77
Classificação:
Aumento do fluxo tubular por uso de diuréticos
Alcalose metabólica.
78
Classificação:
Aumento da atividade dos mineralocorticoides
Alcalose metabólica.
79
Alcalose metabólica
Quadro clínico diminuição do Ca ionizado
- Confusão Mental
- Parestesias
- Espasmos musculares
- Predisposição à infecção
- hipocalemia - fraqueza + arritmias
80
Alcalose metabólica
Quadro clínico cardíaco
Vasoconstrição coronariana
81
Alcalose metabólica
Quadro clínico pulmonar
Hipoventilação
- pode levar a atelectasia e insuficiência respiratória.
- doentes com icc e hipovolemia não tem tendência a hipercapnia
82
Alcalose metabólica
Quadro clínico o que acontece com a Hb?
Hb fica mais avida pelo O2
| - hipóxia mesmo sem cianose devido a baixa oxigenação tecidual
83
Alcalose metabólica
Fatores de manutenção (8)
1. Redução da TFG
2. Contração do VEC
3. Hipocalemia
4. Perda continua de ácidos
5. Adição continua de bases
6. Hipocloremia
7. Redução do pH arterial ou aumento da PaCO2
8. Aldosterona
84
Alcalose metabólica
Principais fundamentos do tratamento (3)
1. Correção da alcalinemia
2. Estímulo à eliminação renal de HCO3 excedente
3. Identificação do grupo
85
Alcalose metabólica
Quais grupos de alcalose quanto ao cloro? (2)
1. Clororresponsivo
| 2. Clororresistente
86
Alcalose metabólica
Grupo clororesponsivo
Cl- urinário < ou = 10mEq/L
87
Alcalose metabolica
Grupo clororresistente
Cl- urinário > 10mEq/L
88
Alcalose Metabólica
Tratamento pcte clororesponsivo
- Reposição de soluções salinas contendo cloreto
| - O cloreto de potássio pode ser associado em casos de hipocalemia severa.
89
Alcalose Metabólica
Tratamento pcte clororresistente
- Abordar causa base
| - Corrigir hipocloremia, hipovolemia e hipocalemia
90
Alcalose Metabólica
Doenças do paciente em alcalose clororesistente hipertenso (4)
1. Hiperaldosteronismo primário
2. Síndrome de Cushing
3. Estenose da A Renal
4. Insuficiência renal em terapia com álcali
91
Alcalose Metabólica
Doenças do paciente em alcalose clororesistente normotenso (3)
1. Deficiência de Mg
2. Depleção severa de K+
3. Síndrome de Barter
92
Alcalose Metabólica
Doenças do paciente em alcalose clororesiponsivo (5)
1. Terapia com bicarbonato
2. Vômitos
3. Sucção gástrica
4. Diuréticos
5. Pós hipercapnia
93
Alcalose Metabólica
Tratamento no pcte clororesistente com síndrome de Cushing
Diuréticos inibidores da aldosterona (espironolactonas) e hipertensivos, quando necessário.
94
Alcalose Metabólica
Tratamento no pcte clororesistente com síndrome de Barter (4)
1. Administração de K+
2. Diuréticos poupadores de potássio
3. Inibidores das prostaglandinas ou…
4. Inibidores da ECA
