Acne

Question 1

O que é Pleomorfismo Lesional?

Answer 1

várias lesões, em diferentes estágios, presentes ao mesmo tempo no mesmo indivíduo. EX: comedões, pápulas, pústulas, nódulos, cistos e cicatrizes

Question 2

Qual a principal bactéria causadora da acne?

Answer 2

Cutibacterium acnes (Propionibacterium acnes)

Question 3

Quais os principais medicamentos que podem causar acne?

Answer 3

Antiepilépticos, antituberculosos, Vitaminas do complexo B e hormônios (corticoides, androgênios e progesterona)

Question 4

Qual a classificação da acne?

Answer 4

grau 1 - comedoniana (não inflamatória)
grau 2 - pápulo-pustulosa
grau 3 - nódulo-cística
grau 4 - conglobata
grau 5 - fulminante

Question 5

Principais características e tratamento da acne grau 1 (comedoniana)

Answer 5

Predomínio de comedões e pápulas na região T da face, sem processo inflamatório

Tratamento é feito retinoides tópico.

Question 6

Principais características e tratamento da acne grau 2 (pápulo-pustulosa)

Answer 6

Predomínio de pápulas e pústulas, tipicamente menores que 5mm, com processo inflamatório

Acne extra-facial comum principalmente em homens

Tratamento é feito com:
- antibiótico tópico + retinoide tópico ou peróxido de benzoíla (em casos leves)
- antibiótico oral + retinoide tópico ou peróxido de benzoíla (em casos moderados)

Question 7

Principais características e tratamento da acne grau 3 (nódulo-cística)

Answer 7

Predomínio de cistos (maiores que 5mm) e nódulos (maiores que 1cm), com processo inflamatório.

Lesões dolorosas e profundas (acne interna)

Pode haver áreas de destruição tecidual e necrose

Tratamento é feito com antibiótico oral + retinoide tópico ou peróxido de benzoila
Ou então direto com isotretinoína oral

Question 8

Principais características e tratamento da acne grau 4 (conglabata)

Answer 8

Nódelos com intercomnicação subcutânea, processo inflamatório intenso com abcessos e escarificações

Tratamento feito com isotretinoína oral

Question 9

Principais características e tratamento da acne grau 5 (fulminante)

Answer 9

Repercussão sistêmica como febre, cansaço mialgia e artralgia.

A pele apresenta vasculite e destruição tecidual

Efeito flare up após início do tratamento de acne grau 4

Tratamento é feito com isotretinoína oral + corticóide oral

Question 10

Qual o objetivo principal e os princípios básicos do tratamento da acne?

Answer 10

O objetivo do tratamento é o controle de lesões ativas, evitando cicatrizes.

Os princípios são:
- Efeito flare up
- Flutuações naturais da doença
- Efeito placebo
- aderência à terapia

Question 11

Quais os medicamentos usados no tratamento tópico da acne?

Answer 11

Retinoides, antibióticos e peróxido de benzoila.

Question 12

Dê exemplos de retinoides tópicos e suas vantagens e desvantagens

Answer 12

Adapaleno (0,1 a 0,3% ) e tretinoína (0,025 - 0,05 ou 0,1%)

Vantagens:
- ação queratolíca e anti-inflamatória
- agem na hiperpigmentação residual

Desvantagens:
- fotossensibilizante (passar a noite)
- Irritante primário

Question 13

Quais as vantagens e desvantagens do peróxido de benzoila (2,5 a 10%)?

Answer 13

Vantagens:
- Poderoso agente antimicrobiano
- Ação queratolítica e anti-inflamatória
- não é fotossensibilizante

Desvantagens:
- irritante primário

Question 14

Dê exemplos de antibióticos tópicos e suas vantagens e desvantagens

Answer 14

Clindamicina e eritromicina

Vantagens:
- Ação anti-inflamatória e antibacteriana

Desvantagens:
- Resistência (manter por no máx 30 dias)
- Não usar em monoterapia

Question 15

Qual os medicamentos orais usados no tratamento sistêmico da acne?

Answer 15

Antibióticos e isotretinoína (retinoide oral)

Question 16

Quais os antibióticos orais usados no tratamento da acne?

Answer 16

1. Uso contínuo - tetraciclinas
   
   1. Doxiciclina 100 mg: 1 cp/dia por 30 a 90 dias
2. Pulsoterapia - macrolídeos
   
   1. Quadros menos intensos
   2. Azitromicina 500 mg: 1 cp/dia por 3 dias seguidos (Intervalo de 7 dias e repetir)

Question 17

Qual a dose da Isotretinoína oral no tratamento da acne?

Answer 17

• 0,5 a 1 mg/kg/dia
• Dose acumulada: 120 - 150 mg/kg/dia
• Manter de 4 a 10 meses

Question 18

Quais os efeitos colaterais (dose dependente) do uso de Isotretinoína no tratamento da acne?

Answer 18

• Pele: secura, descamação, eritema e prurido
• Pelos e unhas: alopecia e fragilidade ungueal
• Mucosa: queilite, boca seca, blefaroconjuntivite, secura nasal

Question 19

Quais os efeitos colaterais idiossincráticos do uso de Isotretinoína no tratamento da acne?

Answer 19

• SNC: cefaleia, hipertensão intracraniana benigna
• Olhos: diminuição da visão noturna
• Osso: dor e hiperostose
• músculos: Dor, calcificação e Rabdomiólise
• TGI: náuseas, gastrite esofagite
• Fígado: elevação de transaminases
• Lipídios: elevação dos triglicerídeos e colesterol
• Sangue: plaquetopenia, anemia e linfopenia

Question 20

Quais os efeitos colaterais teratogênicos do uso de Isotretinoína no tratamento da acne?

Answer 20

• age na organogênese
• alterações craniofaciais, cardíacas, tímicas e do SNC

Orientar contracepção (não provoca deficiência de crescimento, infertilidade ou prejuízos à espermatogênese ou oogênese)

Question 21

Quais os exames da monitorização pré-tratamento e de manutenção no uso de Isotretinoína no tratamento da acne?

Answer 21

Pré-tratamento:
- hemograma
- TAP (Tempo de Atividade da Protombina)
- glicemia em jejum
- Perfil lipídico
- Enzimas hepáticas
- Bilirrubina
- Ureia/creatinina
- B-HCG

Manutenção:
- TGL (rotineiramente 1 a 3 meses)
* TGL > 300 mg/dl (dieta e redução de dose)
* TGL > 400 mg/dl (suspensão)