Acné Flashcards
Physiopathologie de l’acné ?
Dermatose inflammatoire chronique du follicule
Plus souvent primitive / début puberté
=> Séborrhée (dihydrotestostérone, sensibilité ++ : hyperandrogénie périphérique)
=> Kératinisation du follicule : COMDEON
=> Inflammation : Propionibactérium BG+
Lésions élémentaires de l’acné ?
Séborrhée
Lésions rétentionelles :
=> Comédons Fermés : 2 à 3mm, passent inaperçu
=> Comédons Ouvert : Point noirs
Lésions inflammatoires
=> Superficielles : papules / pustules (pus) : inf à 5mm
=> Profondes : nodules (derme) : > 5mm
Cicatrices
Formes communes d’acné ?
- Acné rétentionnelle
=> comédons fermé et ouverts : visage ++
=> Forme débutante ++ - Acné mixte juvénile
=> Rétentionel et inflammatoire superficiel
=> minime ou modéré
Si nodule = SÉVÈRE
Formes graves acné ?
Acné nodulaire (conglobata)
=> nodules (+/- abcès / sinus (fistule profondeur))
=> Extension au tronc
=> Cicatrices
Acné fulminante
=> RARE
=> Garçon uniquement, brutale, AEG,
=>Hyperthermie Arthralgies Hyperleucocytose
=> Nodules inflammatoires (+/- ulcération nécrotique et hémorragique)
Formes secondaire d’acné ?
Néonatale : androgène origine maternelle
Exogène : Huiles minérales
Endocrinopathie : SOPK
=> Si féminine grave R aux ttt / signes hyperandrogénie (hisutisme / alopécie / trouble des règles)
SAPHO
Iatrogène : CTC
Acné de la femme adulte ?
> 25ans
SOit prolongation à l’âge adulte
SOit forme débutante tardivement
Papules / nodules MANDIBULE +++
Rétentionel : partie haute visage
- Signe hyperandrogénie ?
=> testo libre / 17 OH progestérone / sulfate de DHA / D4 androsténédione
Diagnostic de SOPK ?
Critère de Rotterdam 2/3 :
- Anovulation
- Signe hyperandrogénie clinico et/ou biologique
=> Hirsutisme (score de Ferriman)
=> Acné
=> Alopécie androgénique
=> Dosage testostérone TOTALE (libre plus sensible mais pas en 1er) : faible sensibilité 20 à 60% (TUMEUR OVARIENNE ?)
=> DHEA-S (TUMEUR SURRÉNALIENNE )
=> 17 OH Progestérone (Bloc en 21 hydroxylase => test synacthène)
- Ovaire polykystique échographie
=> 12 follicule de 2 à 9mm chaque ovaire et/ou volume > 10mL
• SIGNES DE VIRILISATION sont exceptionnels dans le SOPMK et doivent faire rechercher une étiologie tumorale . (morphotype masculin, raucité de la voix, hypertrophie musculaire, hypertrophie clitoridienne et des grandes lèvres, micromastie )
SAPHO ?
Synovite => douleur / rougeur Acné Pustulose palmo plantaire Hyperostose => déformation Ostéite => douleur
=> AINS / pamidronate (biphosphonate)
Diag différentiel ?
Folliculaire infectieuses
Folliculites méd = androgène / progestérone / CTC / antiépileptique / antituberculeux / vit B12 / Halogènes / lithium / IS / anti EGFR
Rosacée
Syphilides
Sarcoides
Acné excorié : manipulation excessive visage
Traitement local ?
Acné minime à modéré
1) Rétinoides topique
=> KERATINOLYTIQUE
+/-
2) Peroxyde de benzoyle
ou 3) ATB locaux : érythromycine et clindamycine (jamais seul)
=> Anti inflammatoire
EI des topiques ?
Rétinoides : IRRITATION
Peroxyde de Benzoyle : IRRITATION et phototox
ATB : Résistance = PAS PLUS DE 4S / et application soir (détruit par les UV)
Traitement général ?
ASSOCIÉ à TTT LOCAL +++
Cycline : Anti inflammatoire
4mois
EI : phototox / candidose / si asso rétinoide : HTIC) / CONTRACEPTION
Gluconate de Zinc : Anti inflammatoire
=> si CI à doxycycline (été et grossesse)
Isotrétinoine : inhib sécrétion de sébacée / apoptose des sébocytes
Hormonothérapie : sexe féminin : 2nd ligne (2 G)
EI de isorétnoide ?
Risque tératogène
Sécheresse cutanéomuq
Exacerbation de l’acné pendant 4ere S
Risque HTIC avec doxycicline
Élévation transminase et hyperlipidémie
Précaution isorétinoide ?
COntraception efficace 1 mois avant 1 mois après
B HcG avant début ttt / puis /mois puis 1mois après
Consentement signé
Dosage des transaminases / EAL / (créat ??)
=> Avant / 1mois / tout 3 mois
Attention aux troubles psychiatriques
En cas de grossesse seul ttt autorisé ?
Erythromycine et Zinc
