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PHA-2092 Rx en Dermato II > Acné > Flashcards

Flashcards in Acné Deck (23)
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1
Q

Médicaments pouvant être responsables des poussées/exacerbations de l’acné

A

corticostéroïdes, anticonvulsivants, lithium,

progestatifs, isoniazide, EGFR.

2
Q

Que faire si un pt sous isotrétinoïne nous indique avoir malaise général, fatigue, arthralgie et des lésions ulcéreuses d’apparition brusque?

A

= Acné fulminans : URGENCE. prednisone x 2-4 sem

risque accru d’infection (ex : cellulite)

3
Q

Mécanisme d’action du peroxyde de benzoyle

A
Antibactérien (léger anti-inflammatoire,
léger comédolytique)
Peu d’effet sur comédons
= Acné inflammatoire légère à modérée;
Association avec antibiotique
4
Q

4 mécanismes d’action de isotrétinoïne

A

► Normalise la desquamation folliculaire (prévient la formation de
nouveau comédons);
► Diminue la sécrétion de sébum (90%) (diminue la taille et la
sécrétion des glandes sébacées);
► Inhibe la croissance de C. acnes;
► Effet anti-inflammatoire.

5
Q

Durée max de Tx ATB en acné

A
  • Efficacité en 6 à 8 semaines
  • Efficacité maximale en 3 à 6 mois
    Suggéré de cesser
  • Quand la formation de nouvelles lésions
    inflammatoires a diminué ou cessé
  • Si aucune amélioration supplémentaire après 6-8
    semaines
  • Idéalement, ne pas dépasser 12 semaines de tx
6
Q

Que faire en cas de rechute de l’acné après un Tx ATB?

A

► Si rechute :
o Utiliser la même molécule antibiotique si a été efficace
la 1e fois;
o Faire 5 à 7 jours de peroxyde de benzoyle avant d’initier
un deuxième traitement;
o S’assurer de l’utilisation du tx de maintien
o Si retour rapide des symptômes : opter pour une
alternative de traitement. (à l’intérieur de 2 mois
environ)

7
Q

ATB #1 en Tx de l’acné

A
#1 Doxycycline. + photosensible, mais moins EI graves 
#2 La minocycline est associée à une incidence moindre de photosensibilité, par contre à davantage de lupus-like syndrome et d’hépatite (revue Cochrane 2012).
#3 tétracycline
#4 erythro
8
Q

2 EI rares mais sévères de la minocycline

A

lupus-like syndrome et d’hépatite

9
Q

Principaux EI de la doxycycline à mentionner aux patients

A

Photosensibilité
Oesophagite (Boire avec grand verre d’eau Rester en position verticale X 30 mins suivant la prise)
Troubles G-I
Hypertension intra-crânienne (+ rare, mais surveiller diminution de la vision, no/vo)

10
Q

Principaux EI de la minocycline à mentionner aux patients

A

Vertiges (toxicité vestibulaire) - peut s’atténuer. Attention à la conduite automobile
Hyperpigmentation (coloration bleutée peau surtout si exposition au soleil)
Photosensibilité

Rares mais grave: Lupus-like syndrome Hépatotoxicité

11
Q

Interactions de la doxycycline et minocycline

A

Isotrétinoïne et Alitrétinoïne – CI absolu (risque HTA intracraninene)
Multivitamines /Antiacides (↓ efficacité)
Warfarine
Digoxine
COC ?

12
Q

ATB de choix en Tx acné si grossesse

A

Erythromycine

13
Q

Conseil général ATB Tx acné

A

Conseils
généraux
► Réponse en 4 à 8 semaines;
► Efficacité maximale en 12 semaines (photo avant/après);
► Cesser le traitement dès que le nombre de nouvelles lésions inflammatoires a diminué : rapporter les médicaments restants à la pharmacie, insister sur l’observance;
► Si réponse inadéquate : un autre antibiotique peut être tenté;
► Si diarrhée durant la prise ou jusqu’à 2-3 mois postantibiotique : nous aviser pour évaluation, perte d’efficacité
COC;
► Utiliser la crème solaire;
► Poursuivre les agents topiques.

14
Q

Dose initiale Isotrétinoïne PO

A

► Si l’acné est modérée, donner 20 mg Q2J ou 0,25 à 0,4 mg/kg/j,
afin de limiter les effets indésirables qui sont dose-dépendants.
Cette dose aurait la même efficacité que les doses supérieures,
et le taux de rechute est identique.
► Si l’acné est sévère, initier le traitement à petite dose, soit 0,5mg/kg/j ou moins durant au moins 1 mois, afin de limiter la flambée initiale puis ajuster progressivement à 1-2mg/kg/jour.
*L’initiation à petite dose permet de limiter l’incidence d’acné
fulminans, associée à une éruption nodulaire brutale, de
l’ulcération, des arthralgies et des myalgies, de la fièvre et un
malaise général. Le risque est augmenté chez les jeunes
hommes avec beaucoup de lésions comédoniennes. Si le risque
d’acné fulminans est élevé, donner de la prednisone PO à raison
de 0,5 à 1 mg/kg/j durant 2 à 4 semaines avant le début de
l’isotrétinoïne puis sevrer progressivement.

15
Q

Cible de dose cumulative de Isotrétinoïne PO

A

► Atteindre des doses cumulatives de 120 à 150 mg/kg.

=cesser le TX

16
Q

délai efficacité Isotrétinoïne PO

A

► Début d’efficacité en 4 à 8 semaines. On observe 50% moins de pustules après 4 semaines. L’effet est toutefois plus lent pour les papules et les nodules, de même que pour les lésions
localisées au tronc.
► Le traitement est curatif chez environ 50% des patients.
► Le taux de récidive s’élève à 20% malgré un traitement bien conduit.

17
Q

Facteurs de risque de récidive de l’acné sous Isotrétinoïne PO

A
  • Faibles doses quotidiennes (<0,5 mg/kg/j) (ce
    risque diminue si 1 mg/kg/j);
  • Dose cumulative non atteinte (<120-150 mg/kg);
  • Patient jeune;
  • Acné hormonale de la femme.
18
Q

Principaux EI à mentionner lors d’un conseil Isotrétinoïne PO

A
  • Fragilité peau et muqueuses (80-90%) :
    o Xérodermie, prurit, dermatite;
    o Sècheresse ophtalmique (surtout si porteur de lentille
    cornéenne, suivi ophtalmo pour conduite nocturne);
    o Photosensibilité = crème solaire FPS 30;
  • Altération bilan lipidique : augmentation TG (45%) = reconnaître Sx pancréatite = dlr abdo, nausées/vomissements
  • Surveiller apparition des symptômes suivants : perte
    d’appétit, perte de poids, isolement, tristesse, fatigue,
    baisse d’énergie, altération du sommeil, problème de
    concentration.
  • éléments de prévention de la grossesse (2 méthodes contraceptives 1 mois avant et après ) → ok si homme
19
Q
Le risque absolu de
malformations majeures (crâniofaciales, cardiaques, thymus) de Isotrétinoïne PO
A

20 à 30%,

20
Q

Questions spécifiques à demander à un patient qui débute l’Isotrétinoïne PO

A

► Poids ?
► Statut tabagique ?
► Lentilles cornéennes ?
► Prise de multivitamines ?
► Prise de sang ? Récente et prévue prochainement ?
► Grossesse prévue ?
► Sévérité de l’acné ?
► Antécédents psychiatriques ?
► Traitements antérieurs ? Premier essai avec isotrétinoïne ?
► Traitements actuellement en cours ? Cesser tout sauf COC.

21
Q

Conseil lors d’une nouvelle ordonnance d’isotrétinoïne

A

► Prise avec nourriture et grand verre d’eau (intolérance
digestive = BID);
► Exacerbation possible des lésions dans les premières semaines : si fièvre, douleurs arthritiques, lésions nécrosées ou ulcéreuses, suspecter acné fulminans et référer à l’urgence;
► Insister sur l’importance du suivi sanguin : connaître la date
► Symptômes d’hépatotoxicité (selles pâles, urine foncée),
consommation d’alcool, consommation d’acétaminophène;
► Surveiller l’apparition de symptômes dépressifs (aviser le
patient et son entourage);
► Discuter de la tératogénicité et de l’efficacité des différentes
méthodes de contraception;
► Si fumeur : aviser des bienfaits possibles de l’arrêt tabagique;
► Kit initial : nettoyant doux, crème hydratante, baume à
lèvres, crème solaire;
► Si lentille cornéenne : recommander larmes artificielles;
► Si adolescents (indication ≥ 12 ans) : nous aviser des variations
de poids, faire un suivi étroit des symptômes articulaires et
osseux, attention si début d’activité sexuelle.

22
Q

particularités de la spironolactone dans le Tx de l’acné

A

► Action antiandrogénique : blocage des récepteurs androgéniques
- Ne pas combiner avec drospirénone (risque
hyperkaliémie);
- Posologie : 25 à 200 mg/j (prise BID);
- Suivi TA et K+, monitorer testostérone libre q3mois;
- Efficacité en 1 à 3 mois;
- Pour acné cyclique ou hyperandrogénisme (ex :
associé aux ovaires polykystiques)
- CI en grossesse

23
Q

efficacité des COC dans l’acné

A

► Efficacité en 3 à 6 mois, effet maximal en 1 an.
o Diminution du nombre de comédons et des lésions
inflammatoires (30-60%);
o Amélioration chez 50 à 90% des patientes;