Acne

Question 1

Defina acne vulgar

Answer 1

Disturbio inflamatório crônico da unidade pilossebácea

Question 2

Comente sobre o pleomorfismo das lesões da acne

Answer 2

Com, Cis, Cica = comedões, cistos, cicatriz

Pus, Papu, No = pústulas, pápulas, nódulos

Question 3

Qual a patogênese da acne?

Answer 3

HIPERPROLIFERAÇÃO epidérmica folicular

EXCESSO da produção de sebo

COLONIZAÇÃO Propionibacterium acnes (P. acne)

PROCESSO inflamatório

Question 4

Descreva a progressão do microcomedão ao nódulo.

Answer 4

Micromedão - acúmulo de sebo e queratinócitos no infundíbulo dilatado do canal folicular;

Comedão - aumento da produção de sebo e do acúmulo de queratinócitos nesse canal folicular obstruído -> elevação da pele sem abertura do canal -> cravo branco ou comedão fechado -> ↑ da pressão do acúmulo de sebo -> abertura do canal e oxidação do sebo -> cravo preto ou comedão aberto;

Pápula ou pústula - ↑ da colonização por P.acnes -> inflamação perifolicular e expansão folicular;

Nódulo - ruptura folicular (ac.graxos da lise de triglicerídeos e ação dos neutrófilos) -> ↑ da inflamação (citocinas pró inflamatórias) - > cicatriz

Question 5

Cite os 4 fatores que influenciam na patogênese da acne

Answer 5

D ieta

S udorese -> acne estival/ de verão / de Majorca: edema do óstio folicular por conta da sudorose + creme fotopr.

T emperatura

R adiação ultravioleta

Question 6

Quais os 4 elementos básicos do quadro clínico da acne?

Answer 6

S eborreia L ocalização - zona T facial (testa, nariz, queixo), terço superior do dorso e região supramamária. L esões não-inflamatórias - microcomedões comedões (abertos e fechados) L esões inflamatórias - pápulas, pústulas, nódulos e nódulo - císticas

Question 7

Qual a classificação de acne conforme o quadro clínico?

Answer 7

Acne não inflamatória:

Grau I - predominam microcomedões / comedões

Acne Inflamatória:

Grau II - Predominam lesões papulo-pustulosas - barbear as áreas com lesões pode gerar psedofoliculite

Grau III - Predominam lesões nódulo-císticas - notar a presença de abcessos isolados

Grau IV/ conglobata - Predominam massas mais extensas, vários abcessos se comunicando; há perda de TCS; pode levar à alopecia na área da barba.

Grau V - piora transitória da acne grau IV secundária ao tratamento; observar as escaras e áreas de necrose tecidual; notar sintomas sistêmicos.

Question 8

Cite as variantes da acne

Question 9

Qual a lesão elementar da acne?

Answer 9

Comedões (sebo+queratina)

Question 10

Qual a característica comum a todos os tipos de erupções acneiformes?

Answer 10

Prurido e não geram comedões

Question 11

Resuma o tto da acne grau I

Answer 11

Grau I: em geral, tto unicamente tópico:

# Sabonete à base de enxofre ou ác. Salicílico (2x/dia);

# Peróxido de benzoíla -> 2,5 – 10% ou

# Retinoide tópico -> adapaleno 0,1%. Se usar retinoide, usar também protetor solar

Question 12

Resuma tto da acne grau I e II

Answer 12

Grau II e III: em geral:

# terapia tópica (idem grau I) + antibióticos sistêmicos

# ATB sistêmicos em uso contínuo: doxiciclina 100 mg 1 comp./dia durante 30 – 90 dias – nesse caso, não usar retinoide tópico, mas sim peroxido de benzoila

# ATB em pulsoterapia: 3 a 9 pulsos de azitromicina, sendo cada pulso 1 comp. de azitromicina 500mg por dia durante 3 dias com pausa de 7 dias.

# Observação: meninos com acne grau III também podem ser tratados com isotretinoína VO.

Question 13

Resuma o tto da acne grau IV e V

Answer 13

Grau IV e V:

# terapia tópica (idem grau I ou II) +

# isotretinoína VO: 1 comp. 0,5 – 1 mg/dia/kg até atingir dose acumulada de 120 -150 mg/kg

Question 14

Como previnir acne grau V?

Answer 14

Prevenção acne Grau V:

# identificar o “grupo de risco” (sexo masculino, muito jovem -menos de 15/16 anos-, com acne muito grave);

# iniciar a isotretinoína em baixa dose diária (0,1-0,3mg/kg/dia);

# usar previamente ao início do tratamento um macrolídeo -> cerca de um mês antes, fazer 3 pulsos de azitromicina 500 mg;

# Dois dias antes e até 2 dias depois do início da isotretinoína, pode-se fazer uma dose anti-inflamatória de corticoide sistêmico (prednisona) 0,5 – 1 mg/kg/dia.

Question 15

Resuma o tto das erupções acneiformes

Answer 15

Erupções acneiformes:

# interromper medicação causadora da acne induzida +

# ATB tópico para reduzir inflamação - clindamicina tópica 2%

Question 16

Classifique as erupções acneiformes ou acne induzida

Answer 16

1. Acne por contatante ou venenata:

• Medicações tópicas (ex: corticoide)
• Cosméticos
• Fatores mecânicos

2. Acne por endotante:

• Medicações sistêmicas (Ex; corticoide sistêmico, especialmente os de depósito)
• Anticoncepcionais androgênicos
• Antidepressivos
• Complexos vitamínicos (Especialmente complexo B)

Question 17

O que monitorar na terapia com isotretinoína?

Answer 17

⬆️TG

⬆️VHS

⬇️HDL

Question 18

Quais os 2 tipos de reações da isotretinoína? Dê exemplos

Answer 18

1. Reações dose dependentes: são esperadas

• Pele: secura, descamação
• Mucosa: queilite, boca seca -> xerose, blefaroconjutivite, secura nasal
• Pelos e unhas: alopecia e fragilidade ungueal

2. Reações idiossincráticas: inesperadas e sem relação com a dose da droga.

• Fígado: aumento de transaminases
• Ossos: dor e hiperostose
• Músculos: mialgia,

Question 19

Que exame pedir mensalmente para mulher em tto de acne com isotretinoína? E o que pedir um mês antes desse tto?

Answer 19

ßHCG todo mês e um mês antes de iniciar o tto