Acne eksem osv

Question 1

Hur många % med akne får bestående problem utan utläkning vid 25 åå?

Answer 1

7-17%

Question 2

Vilka tre typer av akne finns? Vilken är värst?

Answer 2

1. Komedoakne - mild
2. Papulopustulös - värre
3. Nodulocystisk - värst

Question 3

Vad innebär androgener för talgkörteln?

Answer 3

Hyperprofileration - > stopp, bakterietillväxt, inflammation

Question 4

Vad heter bakterien som frodas vid akne?

Answer 4

Propionebacterium akne

Question 5

Hur lång tid tar det innan man ens kan utvärdera aknebehandling?

Answer 5

4-6 veckor

Question 6

Hur behandlar du Komedoakne?

Answer 6

1. Förstahand Retinoid = A-vitaminderivat (Adapalen, Differin)
2. Andrahand Azelainsyra (Skinoren kräm eller Finacea gel)

Question 7

Hur behandlar du Papulopustulös akne?

Answer 7

1. Bensylperoxidpreparat (BPO) - Receptfri. Bleker kläder.
2. Vid otillräcklig effekt av enbart BPO ges Epiduo® (BPO + retinoid)
3. Duac® (BPO + Dalacin®), max 3 månader, ej tillsammans med Tetralysal®
4. Vid otillräcklig effekt, komplettera behandling medTetracyklin 300 mg 1 x 2 , i 3 månader. Ej till gravida (missfärgar tänderna på fostret).
5. Recidiv: Upprepa behandling med Tetralysal®, ev. byte mot erytromycin

Question 8

Hur behandlar du Nodulocystiskt akne?

Answer 8

Remittera till hudmottagning

Isotretinoin® po – A-vitaminderivat, licenspreparat, mycket teratogent

Question 9

Vad är detta?

Answer 9

Rosacea

Erytem/rodnad symmetriskt över näsa, kinder och glabella (mellan ögonbrynen)

Telangiektasier

Papler och pustler

Inga komedoner!

Vanligt med uppblossning tidig vår

Question 10

Vad är detta?

Answer 10

Rosacea

Question 11

Faktorer som kan försämra Rosacea?

Answer 11

Värme

Solljus

Köld

Alkohol

Starka kryddor

Psykisk stress

Question 12

Rosacea

1. Diagnos?
2. Behandling?

Answer 12

1. Klinisk diagnos. Erytem/rodnad symmetriskt över näsa, kinder och glabella (mellan ögonbrynen), inga komedomer. Papler och pustler. Telangiektasier.
2. Metronidazolkräm (Rosazol, Rozex) eller Azelainsyra (Finacea). Man kan tänka sig Tetracyklin eller Roaccutan också. Soolantra (Ivermektin). Laser vid svåra telangiektasier. PDT terapi. Rinofyma (stor röd näsa)

Question 13

Vilken typ av behandling ska inte ges till Rosacea då den faktiskt kan försämra eller orsaka Rosacea

Answer 13

Kortisonkräm

Question 14

Vad är detta?

Answer 14

Perioral dermatit

Question 15

Vad är Perioral dermatit?

Behandling?

Answer 15

Perioral dermatit är ett tillstånd som förekommer relativt ofta hos unga kvinnor. Diagnosen är klinisk och ställs vid upptäckt av enhetliga icke-kliande små tättsittande papler och pustler som är symmetriskt placerade på haka och överläpp med en fri zon runt prolabium (gränsen för det läppröda). Metronidazol eller tetracyklin används som behandling. Tillståndet kan orsakas av kortison och kortison skall inte användas som behandling även om det kan hjälpa initialt.

Question 16

Hur kan du skilja Perioral dermatit från Akne?

Answer 16

Det finns inga komedomer. Och perioral dermatit har en så tydlig distribution. Kan även vara svår att skilja från Rosacea, men Rosacea är ju runt näsan.

Question 17

Hur behandlar du Perioral dermatit?

Answer 17

Lokalbehandling: Kan provas under ca 8 veckor:

Receptfri Metronidazolkräm (t.ex. Rozasol®)

Azelinsyra (Finacea®)

Tetracyklin p.o under 4-8v - Vid utbredd sjukdom eller otillräckligt behandlingssvar på lokalbehandling

Question 18

Perioral dermatit PROGNOS?

Answer 18

Spontanläker inom ett par år utan behandling

Med behandling brukar patienten vara besvärsfri inom några veckor

Sällan recidiverande

Question 19

Vilken typ av reaktion är allergisk kontakteksem?

Hur lång tid innan utslag?

Behandling?

Answer 19

Typ IV fördröjd reaktion

6-48 timmar

Kortison grupp I - III och mjukgörande

Question 20

Vilket är det vanligaste arbetsrelaterade hälsoproblemet i Sverige?

Behandling?

Answer 20

Icke allergiskt kontakteksem. Sk “Traumiterativt” eksem (trauma= skada, Itera = upprepad)

Tvål, vatten, rengöringsmedel. Behandling med mjukgörande och kortison grupp I-III.

Question 21

1. Atopi betyder?
2. Atopiskt eksem prevalens?
3. Vilken klassisk triad?
4. Prevalens bland barn? Hur många är besvärsfria efter 13 åå?
5. Sekundärinfektion oftast av vilken bakterie?
6. Diagnos?
7. Differentialdiagnoser?
8. Behandling?

Answer 21

1. Ärftlig benägenhet att bilda IgE-antikroppar mot proteiner (allergen) i miljön.
2. 15% av svenska barn
3. Böjveckseksem och senare andra eksem, astma, allergisk rinit.
4. 15% bland barn. 50% är besvärsfria efter 13 åå.
5. Staph aureus
6. Klinisk, anamnes!
7. Allergiskt kontakteksem, Seb eksem, Psoriasis, Pytiriasis rosea (primärmedaljong)
8. Minska irritativa ämnen. Mjukgörande. Barn och i ansikte grupp I (Hydrokortison). Hudveck grupp II (Emovat). Kropp grupp III-IV (Betnovat - Dermovat)
   Protopic kan man använda också!

Question 22

Atopiskt eksem

Schema för kortisonbehandling, viktigt!

Answer 22

1. 1 gång/dag 1-2 veckor
2. Varannan dag 1-2 veckor
3. 2 ggr/v 2-4 veckor.
4. Underhållsbehandling 1-2 ggr/v kan sedermera ges kontoinuerligt i vissa fall

Vid tvärt avslutande av kortisonbehandling kommer eksem ofta tillbaka. Därför bör nedtrappningen av kortisonkräm/salva alltid ske successivt.
Mjukgörande bör som regel alltid användas parallellt med kortisonkrämer. Om kortison ges på kvällen bör då mjukgörande appliceras på morgonen etc.

Question 23

Atopiskt eksem

Sekundärinfektion i eksemet pga defekt hudbarriär oftast av vilken bakterie?

Hur behandla?

Answer 23

Staph aures

Dålig effekt av kortison om infektion.

Odla och behandla:

Staph. aureus → Flukloxacillin 1 g x 3 i 10 dagar
Streptokocker → Kåvepenin® eller cefadroxil
Herpes → Valacyklovir 500 mg x 2
Svamp → Antimykotisk kräm (Daktacort®, Cortimyk®) eller schampo
Vid utbredda molluskeksem kan åtgärd av mollukser värderas → EMLA + skrapning

Question 24

Sebboroiskt eksem

1. Prevalens?
2. Symtom?
3. Diagnos?
4. Behandling?

Answer 24

1. 1-3 procent av vuxna befolkningen
2. Eksem i hudområden med mkt talgkörtlar (ansikte, runt näsvingarna, hårbotten, över sternum, axiller, ljumskar), fet fjällning, mjölkskorv eller skorv på skalpen hos barn
3. Klinisk diagnos. Vid stor utbredning bör man misstänka HIV
4. Hårbotten
   Lösa plaque behandlas med 5 % salicylsyreolja som får sitta några timmar
   Tvätta med Fungoral®/Head & Shoulders®, får sitta kvar några min
   Cortisonlösning (Betnovat®) 1 gång dagligen i 7-10 dagar
   Underhåll: Betnovatlösning 1-2 gånger per vecka och tvätt med schampo 1-2 gånger/vecka var 4:e v, därefter då och då
   Ansiktet
   Mikonazolnitrat+hydrokortison (Daktacort®/Cortimyk®) - 2 gånger per dag till symptomfrihet, vanligen ca 3-4 veckor.
   Protopic salva kan användas (off-licence indikation)
   Eksem i hudveck
   Grupp II kräm (Emovat®) enligt schema, ej starkare!
   Underhållsbehandling om tendens till recidiv

Question 25

Neurodermatit, Lichen simplex Vad är det? Behandling?

Answer 25

Neurodermit orsakas av långvarig intensivt rivande/kliande av huden. Ofta kan det finnas en utlösande orsak i form av t.ex. ett eksem eller insektsbett. Tillståndet är vanligare hos atopiker. Tillståndet leder till brunröda/grå till hudfärgade fläckar som kliar. Klådan upplevs ofta som att den förstärks i stressiga situationer. Bryt klådcirkeln! Kortison grupp III, nedtrappande, lång underhållsbehandling

Question 26

Nummulärt eksem (kallas även mikrobiellet eksem) Vad är det? Behandling?

Answer 26

Nummulära eksem är myntformade kliande eksem med okänd patogenes. Tillståndet är vanligare hos män och brukar framförallt förekomma på bål och extremiteter. Tillståndet försämras ofta av uttorkning och kan relativt lätt sekundärinfekteras. Behandlingen utgörs av mjukgörande samt steroidsalva (grupp III).

Question 27

Hur skiljer du Ringorm (tinea corporis) från Numullärt Eksem (mikrobiellt eksem) och Pityriasis Rosea (medaljongsjukan)?

Answer 27

Pityriasis rosea (medaljongsjukan) har en primärmedaljong Nummulärt eksem har intensiva klåda är ringorm och ofta mer utbredd rodnad, torr hud, brännande känsla

Question 28

Hur behandlar du Nummulärt eksem (mikrobiellt eksem) om det är uppenbart sekundärinfekterat?

Answer 28

Flukloxacillin Om kliniskt infekterat: Odla och behandla med Flukloxacillin® 1 g x 3 i 10 dagar Om stor utbredning kan man överväga Prednisolon i snabb nedtrappning faktiskt

Question 29

Vad är Asteatotiskt eksem, och vad kallas det också med ett annat namn? Behandling?

Answer 29

Asteatotiskt eksem kännetecknas av extremt torr hud. Torrheten orsakas av lågt lipidinnehåll och leder till sprickbildningar framförallt vintertid. Tillståndet är vanligare hos äldre då dessa har lägre vatten och fettnivåer i huden. Tillståndet behandlas i första hand med mjukgörande. ## Footnote **Ekzema craquele**

Question 30

Vad är detta?

Answer 30

Eczema craquele / Asteatotiskt eksem

Question 31

Fotsvamp och nagelsvamp orsakas av vilken svamp? Ringorm (Tinea corporis) orsakas av vilken svamp? Vilken grupp svampar tillhör dessa svampa?

Answer 31

Trichophyton Rubrum Microsporum canis De tillhör DERMATOFYTGRUPPEN och odlas genom skrap. De behandlas med **Terbinafin lokalt** eller p.o **Imidazol**

Question 32

Candida albicans ger? Malazessia furfur ger? Cryptococcus neoformans ger? Vilken grupp tillhör dessa svampar?

Answer 32

Candida albicans koloniserar slemhinnor Malazessia furfur koloniserar hud Cryptococcus neoformans ger meningit vid HIV _Jästsvampar_ Behandling av Candida är Imidazolderivat. Tex Fungoralschampo (Ketokonazol är ett Imidazolderivat)

Question 33

1. Vad är detta? 2. Diagnos? 3. Behandling?

Answer 33

1. **Tinea Capitis.** Dermatofytinfektion 2. Odling och direktmikroskopi - Skrapa i hårbotten och dra korta brutna hårstrån med pincett 3. Behandling med Terbinafin p.o i minst 4 veckor (behandlingsdurationen varierar beroende på typ av dermatofyt). Behandla hela familjen samtidigt Tvätta kläder och andra material som kommer i kontakt med hud

Question 34

1. Vad är detta? 2. Diagnos? 3. Kliniska fynd? 4. Behandling?

Answer 34

1. Tinea unguium (nagelsvamp) 2. Odling, ska tas innan peroral behandling: skrapa med en liten skarp kyrett långt in under nagelplattan och ta prov från fjällande fötter/händer 3. Nageln blir gul, tjock och porös distalt. Under nageln samlas lösa hornmassor som leder till onycholys 4. Enstaka nagelmykos utan engagemang av nagelmatrix kan lokalbehandlas med **amorolfin nagellack** i 6-12 mån. Amorolfin är ett bredspektrumantimykotikum som är verksam mot dermatofyter, jäst och/eller mögelsvampar. Om mer utbrett kan man behandla med Terbinafin po **Lamisil**

Question 35

1. Vad är detta? 2. Diagnos? 3. Kliniska fynd? 4. Behandling?

Answer 35

1. Tinea pedis (fotsvamp), T rubrum 2. Klinisk bild, direktprov, odling 3. Klåda, Torrhet, Fjällning, Kan även vara vesikler och pustler i fotsulan 4. Allmänna råd om god fothygien, luftiga skor och täta strumpbyten **Lokalbehandling med terbinafin** eller imidazolkräm (Daktar®) **Vid större besvär: terbinafin po**