Acute buik

Question 1

Wat is de functie van de pancreas?

Answer 1

• Productie van spijsverteringsenzymen amylase en lipase

- Eilandjes van langerhans; productie van o.a. insuline

Question 2

Wat is pancreatitis?

Answer 2

• Een acute ontsteking van de alvleesklier (& de omgevende organen/weefels)

Question 3

Wat zijn de oorzaken van een pancreatitis?

Answer 3

• 40-60% Cholelithiasis (galstenen)
• 20-30% alcohol
• Metabool
• Medicamenteus
• Congenetiaal
• Post ERCP

Question 4

Wat zijn de symptomen van een milde pancreatitis?

Answer 4

• Buikpijn
• Rugpijn
• Misselijkheid
• Braken
• Opgezette buik
• Afgenomen peristaltiek
• Koorts
• Tachycardie
• Verminderde UP

Question 5

Wat zijn de symptomen van een ernstige pancreatitis?

Answer 5

• Hemodynamische instabiliteit
• Shock
• Respiratoire insufficientie
• Pleuravocht
• Icterus
• Nierinsufficientie
• (Punt)bloedingen flank/navel

Question 6

Welk onderzoek zet je in bij een pancreatitis?

Answer 6

• Labonderzoek (bloedbeeld, CRP, leverenzymen, nierfunctie, elektrolyten, lipase)
• Echo voor het aantonen/uitsluiten cholelithiasis
• CT-scan

Question 7

Welke behandeling zet je in bij pancreatitis?

Answer 7

_ Ruim infuus ringerlactaat (veel vocht gaan in de 3e holte zitten dus je cellen komen tekort)

• Pijnmedicatie (morfine)
• Antibiotica
• ERCP
• Cholecystectomie

Question 8

Wat is cholelithiasis?

Answer 8

Galstenen

Question 9

Wat zijn de risicofactoren van cholelithiasis?

Answer 9

• 4 F’s; Fatty, female fertile, fourthy (Grootste risicofactor)
• leeftijd 40-60 jaar
• Vetzucht
• vrouwelijk geslacht
• Zwangerschap
• Gebruik orale anticonceptiva
• Familie anamnese
• Snel gewichtsverlies (gastric bypass)

Question 10

Welke klachten worden geuit bij cholelithiasis?

Answer 10

• biliaire koliekaanval
• hevige aanhoudende pijn boven in de buik (meestal rechts)
• meer dan 30 min, korter dan 12 uur
• Pijn is diep en continue van aard
• Soms dyspeptische klachten; opgeblazen gevoel na het eten, opboeren, misselijk, zuurbranden
• Vet intolerantie
• Donkere urine
• Icterus
• Stopverfkleurige ontlasting

Question 11

Welk diagnostiek wordt ingezet bij cholelithiasis?

Answer 11

• Laboratoriumonderzoek
• Echografie
• ERCP

Question 12

Welke behandeling wordt bij cholelithiasis ingezet?

Answer 12

• Pijnstilling (morfine, paracetamol, buscopan)

- Laparascopische cholecystectomie

Question 13

Wat betekend cholecystitis?

Answer 13

Galblaasontsteking

Question 14

Wat zijn de symptomen van cholecystitis?

Answer 14

• Hevige pijn rechts boven in de buik
• Koorts
• Misselijkheid
• Braken
• Lokale drukpijn onder de ribbenboog
• Soms peritoneale prikkeling

Question 15

Welk onderzoek zet je in bij cholecystitis?

Answer 15

• Lab; leucocytose, CRP, BSE

- Echo

Question 16

Wat is de behandeling van cholecystitis?

Answer 16

• Cholecystectomie
• PTC drain
• Conservatieve behandeling; antibiotica

Question 17

Wat is cholangitis?

Answer 17

Ontsteking van de galwegen binnen en buiten de lever

Question 18

Wat is de oorzaak van cholangitis?

Answer 18

Obstruerende stenen in de ductus hepatocholedochus bij gecontamineerd gal

Question 19

Wat zijn de symptomen van cholangitis?

Answer 19

• Koorts met koude rillingen
• Icterus
• Pijn rechts bvoen in de buik
• Trias van Charchot (indien de 3 bovenstaande van toepassing zijn)
• Vaak doro gramnegatieve bacterien
• Cholangitis kan een ernstige sepsis veroorzaken

Question 20

Wat is de behandeling van cholangitis?

Answer 20

• Antibiotica

- Combinatie met drainage van de galwegen (endoscopisch of via een drain)

Question 21

Wat is een appendicitis?

Answer 21

Een ontsteking van de blinde darm

Question 22

Wat zijn de symptomen van een appendicitis?

Answer 22

• Koliekachtige pijn rond de navel
• Misselijkheid
• Braken
• Na enkele uren pijn rechts onder in de buik
• Pijn neemt toe en wordt meer continue
• Druk en loslaatpijn
• Bewegings- en vervoerspijn

Question 23

Welk onderzoek wordt ingezet bij een appendicitis?

Answer 23

• Lab; leuco’s, CRP
• Urine
• Bij vrouwen een zwangerschapstest afnemen
• Echo
• CT abdomen
• MRI

Question 24

Wat is de behandeling van een appendicitis?

Answer 24

• Laparoscopische appendectomie

- Antibiotica

Question 25

Wat is een peritonitis?

Answer 25

Een buikvliesontsteking

Question 26

Benoem van de primaire, secundaire en tertiaire peritonitis bij ieder 2 oorzaken

Answer 26

Primair; - Bacteriële infectie buikholte zonder duidelijke bron - Bijvoorbeeld geïnfecteerd Ascites bij levercirrose Secundair; - Perforatie hol orgaan / transmurale ontsteking / necrose vd gastro-intestinale organen - Bijvoorbeeld geperforeerd ulcusduodeni, appendicitis acuta Tertiair; - Perssissterende inflammantie gerelateerd aan MOF en imuundcepressie - candidaperitonitis of intra-abdominale pseudomonasinfectie

Question 27

Wat zijn de symptomen bij een peritonitis?

Answer 27

- Verhoogde spiertonen van een deel van de buik (passief spierverzet) - Plankharde buik - Actief spierverzet - Percussie/loslaatpijn - Opstootpijn

Question 28

Wat is een ileus?

Answer 28

Een obstructie van het darmkanaal t.g.v. een mechanische occlusie van het darmlumen of door een paralyse

Question 29

Waaruit kan een darmobstructie bestaan?

Answer 29

- Gehele of partiële obstructie - Gestranguleerde of niet gestranguleerde darmobstructie - Acute ischemie

Question 30

Wat zijn de oorzaken van een mechanische ileus?

Answer 30

- Verstopping van het lumen door een tumor, invaginatie of verstopping - Vernauwing van het lumen door stenosering bij M. Crohn - Postoperatieve adhesies - Herniaties - Bestraling

Question 31

Wat houdt een strangulatie van de darm in?

Answer 31

Een arteriële occlusie van een deel van de darm

Question 32

Wat zijnd e symptomen bij een strangulatie van de darm?

Answer 32

- Koliekpijn wat overgaat in continue pijn - Koorts - Hypotensie - Tachycardie - Klam/zweterig - Toename van peritoneale prikkeling - Afname peristaltiek

Question 33

Wat zijn de symptomen bij een paralytische darm?

Answer 33

- Initieel toename van de peristaltiek (gootsteengeluiden) - Koliekpijnen - Misselijkheid gevolgd door braken (fecaal) - Afwezige defecatie en flatus - Toename buikomvang (bolle buik, hypertympane percussie) - Buikwandbreuk - Dehydratie - Peritoneale prikkeling

Question 34

Wat is de behandeling van een ileus?

Answer 34

``` Vochttoediening Corrigeren elektrolytenstoornis Maagsonde (voorkomen decompressie en aspiratie) Bewaking vitale functies Bijhouden UP Antibiotica Chirurgische beoordeling; OK? ```

Question 35

Wat is een perianale fistel?

Answer 35

Een abnormale verbinding tussen het anale kanaal en de perianale huid

Question 36

Wat zijn de symptomen van een perianaal fistel/abces?

Answer 36

Pijn met name bij het zitten Soms komt er wat pus uit en neemt de pijn af Sommige mensen hebben continue afscheiding

Question 37

Wat is de behandeling van een perianaal abces/fistel?

Answer 37

Lokalisatie van de fistelopening Endoanale echo en MRI Incisie en drainage Openleggen van het fistelkanaal