Acute nierinsufficientie

Question 1

Noem 3 vormen van acute nierinsufficientie

Answer 1

Pre- renaal: alles wat betrekking heeft tot aanvoer naar de nier

Renaal: er is iets mis met het nierfilter apparaat

Post-renaal: alles wat met de afvoer met de blaas naar de blaas en verder te maken heeft.

Question 2

Onder welk vorm van acute nierinsufficientie valt de glomerulaire ziekte ? Post-renaal, renaal of pre-renaal ?

Answer 2

Renaal

Question 3

Wat gebeurt er bij een pre- renaal nierinsufficientie.

Noem 3 voorbeelden van pre- renale aandoeningen

Answer 3

onvoldoende aanbod /perfusie en filtratiedruk in de glomerulus.

1. Shock
2. Uitdroging
3. Terminaal hartfalen

als de pomp niet werkt, dan is de bloedaanvoer ook verminderd

Question 4

Wat verwacht je in de urine te vinden bij iemand die uitgedroogd is en daarbij nierfalen heeft ? noem 2 punten

Answer 4

in de urinesediment: geen cellen en geen eiwitten, dat betekent geen glomerulair ziekte

1. urine zal geconcentreerd zijn, donker plas
2. geen zout uitscheiding in de urine.
   de nieren proberen bij dreigende uitdroging maximale zout en water vast te houden.

Question 5

Wat is een renaal nierinsufficientie ?

Welke 2 erngstige renale aandoeningen zijn er ?

Noem 2 voorbeelden van oorzaken van een renale aandoening

Wat verwacht je in de urine te vinden?

Answer 5

een werkelijke nierziekte

1. Acute glomerulonefritis-> ontsteking van de glomerulus
2. Interstiele nefritis -> nierweefsel is ontstoken

(Geen sprake van shock vergeleken met pre renaal patient)

1. Patienten zijn overvuld, omdat filtersysteem het niet goed doet
2. uitscheiding van water en zout stagneert
3. Onstekingcellen
4. Eiwitlek in de glomerulus zelf zit een membraan en die is lek.
5. Plassen steeds minder
6. zoutuitscheiding is zeer beperkt

• het is een ernstige ziektebeeld, waarvoor zonodige actuut gedialyseerd moet worden

Question 6

Wat is post-renaal nierinsufficientie ?

Wat verwacht je in de urine te vinden? noem 1 voorbeeld

Answer 6

Er is een obstructie door afvloed/ uitvloed belemmering
Patienten zijn niet uigedroogd, maar eerder overvuld.

Er is niks met de nier aan de hand

in de urinesediment zul je daarom ook niks vinden tenzij er stenen in de weg zitten die een oorzaak zijn van de obstructie, die schuren tegen het slijmvlies aan van de binnenbekleding van de urinewegen en dat kan aanleiding geven tot enige erytrocitu

Question 7

Wanneer moet er acuut worden gedialyseerd?

Answer 7

Er is een dialyse indicatie als er een bedreiging is van het leven die op conservatieve manier niet snel te verbeteren is.

Conservatief= zonder te opereren

Question 8

Wat is 1 voorwaarden als dialyseverpleegkundige om te kunnen dialyseren bij een acute dialyse?

Answer 8

dat er voldoende circulatie moet zijn

Question 9

Benoem 6 indicaties voor acute dialyse

Answer 9

1. Hyperkalemie met ECG afwijkingen
   - Gevaarlijke aandoening die aanleiding kan geven tot ritmestoornissen, geleiding stoornissen
2. Ernstige uremische symptomen
3. Ernstige overvulling
4. Ernstige hyperfosfatemie
5. Intoxicaties

Question 10

Wat zijn overige maatregelen om hyperkalemie conservatief te bestrijden ?
noem 6 producten en omschrijf kort wat het doet.

Answer 10

overige maatregelen :

1. Bicarbonaat : verlaagt kalium
2. Calcium : verbetert de stabiliteit van het elektrische membraam
3. Glucose : zorgt ervoor dat kalium de cel in gaat
4. Resonium : verwijderd kalium via de ontlasting

Question 11

Wat is een bedreigende uremische klacht ? Noem 1

Bij welke waarde kan dit optreden

Answer 11

Uremische pericarditis

Kan optreden bij een ureumwaarde boven de 40

Question 12

Noem nog 2 andere ernstige uremische symptomen

Answer 12

1. Uremische coma

2. Uremische consulten

Question 13

Noem nog een andere ernstige uremische symptomen

Answer 13

Uremische coma of insulten

Question 14

wat is een uremische pericarditis ?

Answer 14

is een opeenstapeling van ureumkristallen op de slijmvliezen aan de binnen en buitenbekledingen van het hartzakje.
De kristallen zitten erop en het hard schuurt met iedere hartslag langs de bekleding aan de buitenkant.
Dat wrijven geeft irritatie, vochtproductie en pijn

Question 15

Wat zijn de gevolgen van ernstige overvulling?

Moet het dialyse team hiervoor in huis komen?

Answer 15

Leidt tot astma cardial en dreigende beademing.

Geen reden om de dialyse team in huis te roepen, deze instabiele patienten horen op de IC te liggen

Question 16

Wat doe je bij gewone dyspnoe bij gewone ernstige overvulling? hoe behandel je deze patient conservatief ?

Answer 16

Ruim zuurstof geven via 100% kapjeen veel furosemide

Question 17

wanneer is er sprake van ernstige hyperfosfatemie ?

bij welke getallen ?

Answer 17

Boven de 4.0

Fosfaat en calcium bindt met elkaar, dat geeft calcium fosfaat complexen

Question 18

Wat is een tumorlysis syndroom ?

Answer 18

een heleboel ca. cellen opeens uit elkaar vallen, wat weer zorgt voor producten die vrijkomen uit de cel zoals fosfaat en ook natuurlijk kalium.

• bij lyfmfomen gebeurt dit na geven van prednison

Question 19

noem 4 intoxicaties voor acute

Answer 19

1. Lithium : stof wat bij bipolaire stoornissen erg actief is.
   Als mensen zich hiermee vergiftigen leidt dit tot hele hoge spiegels en acute nierfalen

Je moet dan dialyseren, als je wacht tot het lichaam de stof zelf gaat opruimen, heb je kans op blijvende nierschade.

2. Alcohol : uitsluitend als diep coma en/of lactaat acidose (melkzuur vergiftiging)
   Bij patienten met hoog profylage heb je met 30 min ontnuchterd, dat leidt tot een enorme kater, onrust en vechtpartijen om de lieslijn erin te houden
3. Overdosis Metformin met ernstige lactaat acidose
4. Ethyleenglycol/anti vries

Question 20

aan welke voorwaarden moet zo een acute patient voor acute dialye voldoen, die wij moeten behandelen ?
Noem 4 voorwaarden

Answer 20

1. Voldoende circulatie en bloeddruk zijn
2. Snel toegang hebben tot de bloedbaan
3. Bewaking indien nodig
4. Arts aanwezig bij acute dialyse

Question 21

wat heb je nodig in uitvoering voor een acute diayse ?

Benoem 7 punten

Answer 21

1. lengte dialyse
2. toegang tot bloedbaan
3. kunstnier type
4. bloedflow
5. dialysaatflow
6. ultrafiltratie
7. wel / geen antistolling

Question 22

Wat voor lijn breng je in bij een acute dialyse en waarom word hiervoor gekozen ?

Answer 22

Femoralis dubbellumen, geen complicaties zoals een pneumothorax, makkelijk en snel

Question 23

1. Hoelang dialyseer je bij een acute/eerste dialyse ?
2. Welke kunstnier gebruik je ?
3. Wat is de bloedflow ?
4. Wat is de dialysaatflow ?
5. Hoeveel UF heb je bij een acute/eerste dialyse ?
6. moet er fraxiparine i.v gegeven worden ?

Answer 23

1. Meestal 2 uur, afhankelijk van de indicatie
2. Oppervlak klein - normaal - groot ? meestal klein
3. Bloedflow 250-300
4. Dialysaatflow 500-800
5. UF hangt van de indicatie af, ook afhankelijk van de circulatie en de stabileit van de patient
6. navragen bij de arts of bloedverdunners iv gegeven moet worden

Question 24

Hoelang dialyseer je bij een hyper kalemie met ECG afwijkingen?

Het liefst zonder welke stoffen ?

Answer 24

2-3 uur

Het liefst zonder glucose infusie en bicarbonaat i.v

Question 25

Het probleem is niet meteen over van een hyper kalemie na 2-3 uur dialyseren. Hoe komt dit ? Wat doe je om dit probleem te herstellen ?

Answer 25

kalium komt snel terug, als je 1 uur na dialyse weer meet komt er kalium vanuit intracellulair kalium weer toegevoegd maar extra cellulair. Het probleem is niet met 1 dialyse over. Na dialyse worden moeten er conservatieve maatregelen genomen worden

Question 26

Wat voor dialyse behandeling past het beste bij ernstige uremische symptomen ? 1. Hoelang dialyseer je ? 2. Welke kunstnier gebruik je ? 3. kan je in 1 keer dialyseren ?

Answer 26

1. Een eerste dialyse van 2 uur is absoluut voldoende 2. Je gebruikt een kleine tot normale kunstnier als oppervlak Niet in 1 keer hele grote stappen in ureumklaring aan te bieden. 3. niet in 1 keer dialyseren ivm dequilibrium syndroom, maar een aantal dagen achter elkaar to metabool goed is.

Question 27

Waarom is er een risico op desequilibrium syndroom bij te snel/ veel ultrafiltratie ?

Answer 27

Ureum is een stof dat water aanzuigt Als daar bij een hoge bloedspiegel van ureum en een hoge intracellulair spiegel ineens de bloedspiegel verlaagd word blijft het intracellulair met name de hersencellen verlengt aanwezig. Er gaat aanzuigende werking optreden vanuit water, vanuit de circulatie naar de cel. Patienten krijgen klachten zoals hoofdpijn tot en met insulten aan toe

Question 28

Is de indicatie van acute dialyse een uremische pericarditis. Mag je dan anti- stolling geven ? Beargumenteer je antwoord.

Answer 28

Nee! Het schuren van de vliezen bij iedere hartklopping geeft aanleiding tot irritatie en ontsteking en daar kan makkelijk onder anti stolling bloeding optreden.

Question 29

Wat is het gevaar van antistolling geven bij een uremische pericarditis ? Omschrijf deze aandoening

Answer 29

Een harttamponade -> het hart wordt dichtgedrukt doordat er een bloeding in het hartzakje zit Dit is een dodelijk aandoening

Question 30

Wat voor behandeling past bij een ersntige overvulling ? Hoelang dialyseer je ? Noem 2 soorten behandelingen

Answer 30

1. Zoveel mogelijk ultrafilteren wat een patient halen kan bijvoorbeeld 2/ 3 Liter in 2 uur. 2. GUF : Geisoleerde ultrafiltratie Voordeel hiervan: patient blijft hemodynamisch stabieler Dus niet dialyseren met onttrekken, maar alleen ultrafilteren. Je bent niet in 1 x klaar, wel vaker inplannen voor een goede balans

Question 31

Welke behandeling past bij een ernstige hyperfosfatemie? Hoelang dialyseer je? Hoevaak dient dit herhaalt te worden ? Met wat voor oppervlakte kunstnier ?

Answer 31

3 uur dialyseren | In 1 of 2 keer met een grote kunstnier

Question 32

Wat voor behandeling doe je bij een intoxicatie ? 1. Benoem de duur van de dialyse 2. Benoem welk oppervlakte nier je het beste kunt gebruiken 3. Hoevaak moet er gedialyseerd worden, aan de hand van wat kijk je hoevaak er gedialyseerd moet worden ?

Answer 32

1. Drie uur 2. Normaal-grote kunstnier 3. Soms 2-3 dagen achter elkaar afh van bloedconcentratie van de toxische stofje

Question 33

Benoem de 6 kenmerken van een shock

Answer 33

Kenmerken: Snelle pols Lage/weke polsdruk: voelen zachter *RR waarden kruipen naar elkaar toe Veel lagere bloeddruk dan mee bekend Koude acra : patienten voelen koud aan Oligurie : te weinig plassen, let op diuretica-gebruik Gestoorde bewustzijn

Question 34

Berschrijf in 3 woorden wat een shock is

Answer 34

Shock = onvoldoende orgaan perfusie

Question 35

Benoem de 3 soorten continue technieken op de IC | Deze techniek wordt toegepast omdat er geen intimiderend dialyse kan plaatsvinden ivm geen RR en onvoldoende circulatie

Answer 35

CVVH = continue veno veneuze hemofiltratie afvalstoffen worden gefilterd CVVHD = continue veno veneuze hemodialyse Lijkt op diffusie behandeling net als op de HD enige verschil is op de IC continue setting CVVHDF = continue veno veneuze hemodialfiltratie Combinatie van beide

Question 36

Noem de indicaties waarbij de continu technieken worden gebruikt. Noem er 5

Answer 36

1. Hemodynamisch instabiel : IC patienten 2. Onvoldoende effect op diuretica Die ernstig overvuld zijn die onvoldoende reageren op diuretica worden aan de dialysemachine aangelegd 3. Metabole correctie zoals acidose, hyperkalemie word niet aan geklooit, maar word snel overgegaan tot continu dialyse techniek 4. continu dialyse techniet word gezien als ondersteunend bij SIRS / sepsis, dat het ziektebeeld tot rust kan komen 5. Bij anurie die niet snel over zal zijn : ATN Een septische patient die anuur word die is in het kader van sepsis dus in een totale shut down van zn nieren dat noemen we ATN, gaat niet gelijk de volgende dag plassen

Question 37

Hoe installeer je op de IC een CVVH | Noem 3 punten

Answer 37

1. Dikke dubbellumenlijn in femoralis, jugularis of subclavia 2. Continue klaring door kunstmatige vloeistof stroom over membraan via convectie afvalstoffen klaren 3. omdat het een continu techniek is kan er UF langzaam en continu, 0-500 ml/uur afh. van stabiliteit en noodzaak

Question 38

waarom is CVVH een hele effectieve vorm van behandeling?

Answer 38

Omdat het een continu techniek is 24 uur per dag