Administración Flashcards
(33 cards)
¿En qué año se instauró la ley 100?
1993
¿En qué año se dio la ley estatutaria en salud y por qué es importante?
2015.
Ley que establece la salud como un derecho fundamental
¿Cómo es la estructura del SGSSS? y ¿Cuáles son los actores principales en dicha estructura?
- Dirección
- Ministerio de salud y protección social, departamentos y municipios. - Financiación
- ADRES - Aseguramiento
- EPS - Prestación
- IPS y ESE
Todos son paralelos y alineados por la Superintendencia nacional de Salud
¿Cuál es la función de SuperSalud?
Supervisa, vigila y regula que cada uno de sus actores cumplan su función y ejecuten un sistema de la mejor manera posible.
¿Cómo es la cobertura del aseguramiento en salud de Colombia?
- Cobertura del 95.2% del total de la población.
- Cobertura universal.
¿Qué tipos de regímenes existen?
- Contributivo
- Subsidiado
- PPNA (población pobre no asegurada)
- Regímenes de excepción o especiales.
¿Cuáles son los tres problemas de la crisis de los sistemas sanitarios?
- Medicalizado morbicéntrico, individualizado
- Mercantilizado biopolitizado
- Fragmentado Hospitalocéntrico
¿Cuáles son los tres criterios que permiten hablar de una crisis en los sistemas sanitarios?
- Crisis de financiamiento 🡪 falta de recursos, problemas de corrupción, pérdida y despilfarración de recursos.
- Crisis de resultados 🡪 la legitimidad de la población Colombia con respecto a los sistemas de salud es clara.
- Crisis de legitimidad 🡪 va de la mano con crisis de resultados.
¿Cuáles son los 4 momentos (fases) de un proceso administrativo?
- Planeación
- Organización
- Dirección 🡪 directores de centros de salud.
- Control
¿Cuáles son los diferentes procesos administrativos? (D, M y A)
- D 🡪 direccionamiento o estratégicos: definen políticas, estrategias, objetivos.
- Gerencia
- Administración
- Calidad
- M 🡪 misionales u operativos: desarrollan las acciones que atienden una necesidad.
- Talento humano en salud
- Urgencias
- Hospitalización
- Consulta externa
- Cirugía
- UCI
- A 🡪 apoyo o de soporte: proporcionan los medios para que los misionales puedan gestionarse.
- Ingeniería
- Tecnología
- APH, traslado asistencial
- Servicios generales.
De qué trata el Ciclo PHVA:
- Planear
- Hacer
- Verificar
- Actuar
¿Qué incluye el PBS?
- Listado de medicamentos.
- Listado de procedimientos en salud.
- Listado de procedimientos de laboratorio clínico.
¿Qué son las exclusiones en el PBS?
Todo aquello que no está dentro del PBS –> medicamentos, procedimientos y laboratorio que no hacen parte de la evidencia científica, son cosméticos o estéticos.
Si un profesional en salud considera que un paciente necesita un medicamento, procedimiento o laboratorio que no se encuentra dentro del PBS, ¿qué debe hacer?
Ingresar a la plataforma Mipres y llenar un formulario solicitando dicha exclusión y justificando la solicitud.
¿Cuáles son las funciones dentro de la estructura de financiamiento de los sistemas de salud?
Los ciudadanos (dependiendo del régimen) contribuyen al agente financiero, asegurador o comprados (ADRES, EPS), éstos le pagan por servicios a los prestadores (IPS, ESE) que prestaran servicios a los ciudadanos.
Todo lo anterior regulado por Supersalud.
Mencione diferentes fuentes de financiación de la salud que van directo al ADRES
- Contribuciones de los usuarios.
- Sistema general de participaciones (SGP).
- Presupuesto general de la nación (PGN).
- Fondo nacional de accidentes de tránsito (FONSAT).
- Impuestos de empresas comerciales encargadas de juegos, alcohol, cigarrillos, etc. (COLJUEGOS).
-
¿En qué porcentajes se distribuye la contribución a la salud del régimen contributivo?
Cada ciudadano que contribuye a la salud aporta 12.5%, porcentaje que se distribuye de la siguiente manera:
- 8.5% empleador (institución en que trabaja el empleado).
- 4% el empleado. La anterior cifra depende de su ingreso base y cotización.
¿De qué forma el ADRES distribuye los recursos a las EPS?
- UPC - unidad de pago por capitación: representa lo que vale cada uno de los colombianos por cabeza en términos financieros para el sector salud.
A qué porcentaje del PIB corresponde el gasto en salud?
Corresponde aproximadamente al 7.2% del PIB.
¿A qué hace referencia la contratación en salud?
Negociación entre el prestador (IPS) y el asegurador (EAPB - Empresa administradora de planes de beneficios).
¿A qué hace referencia contrato por capitación?
Capitación de la población de un territorio, se le paga para que atienda a una población en un servicio específico, sin importar si las personas asisten o no al servicio. Este es uno de los contratos más utilizados en los primeros niveles de atención.
¿A qué hace referencia contrato por evento?
Se atienden X servicios o procesos establecidos los cuales tienen un costo definido; dependiendo con el número de eventos que se tenga se contrata con la EPS para que le pague dicha cantidad. Demanda demasiada facturación.
Eventos: atención de urgencias, consulta externa, etc.
¿Cuáles son los subtipos del contrato por cápita?
Subtipos:
- Cápita integral: se capita todos los niveles.
- Cápita parcial: primeros niveles
- Cápita especializada
¿A qué hace referencia el modelo de contrato por conjunto integral de atenciones (paquete)?
Se vende un paquete, un ejemplo sería “atención del parto”, el cual incluye un conjunto integral de atención, atención por ginecoobstetricia, pediatría, nutrición, etc.
