Adrenal Flashcards
(20 cards)
Quais os 3 testes de confirmação de hipercortisolismo na suspeita de síndrome de cushing ?
- Cortisol matinal pós 1mg de dexa noturno
- Cortisol salivar livre noturno
- Cortisol livre na urina de 24h
Qual o resultado esperado do cortisol pós1mg de dexa num paciente com cushing ?
Cortisol matinal > 1,8 (ou seja, não suprimido)
Por que o cortisol pós-dexa tem menor especificidade que o salivar noturno ?
1) Salivar é cortisol livre, o pós-dexa não
2) A perda do ciclo circadiano é rara no pseudocushing. Já a não supressão do eixo com dexa pode ocorrer nessas situações
Por que em incidentalomas adrenais, o cortisol pós-dexa é preferível ao salivar noturno ?
A secreção autônoma de cortisol é melhor detectada pela falta de supressão com dexametasona, já que o cortisol salivar pode estar baixo a ponto de não ser detectado.
Qual a ação da aldosterona nos túbulos distais e coletor quanto ao sódio, água, potássio e H+
Aumenta reabsorção de sódio e água
Excreta potássio e H+
Qual a triagem laboratorial de hiperladosteronismo ?
Relação aldosterona / atividade de renina
Como idealmente devem estar os níveis de potássio do paciente para dosagem de aldosterona e renina ?
Normocalêmico
Quais antihipertensivos tem menos interferência nas dosagens de renina e aldosterona ?
verapamil, hidralazina, ou alfa-bloqueadores
Quais os 2 testes de confirmação do hiperaldosteronismo após triagem positiva e casos duvidoso ?
1) Sobrecarga oral de sódio (administrar NaCl 6g/dia por 3 dias, coletar aldosterona urinária de 24h) ou 2) Infusão salina IV.
Quais paciente em que você fez a triagem de hiperaldosteronismo dispensam testes ? (3)
a) Hipocalemia
b) APR indetectável e aldosterona plasmática > 20 ng/dL
c) RAR elevada, APR suprimida e aldosterona plasmática > 30 ng/dL
a) Quais as etiologias mais comuns de hiperaldosteronismo primário ?
b) Qual a etiologia mais temida ?
a) Adenoma adrenal e hiperplasia adrenal bilateral
b) Carcinoma adrenal
Exame de imagem inicial para investigação etiológica de hiperaldosteroniso confirmado
TC de abdome (RNM tem pouca vantagem)
Três limitaçõesda TC na investigação de hiperaldosterismo
1) Nem todo nódulo é funcionante
b) Adenomas pequenos podem ser confundidos com hiperplasia nodular
c) Em mais de um nódulo, não sabemos qual é funcional
Sugerem adenoma adrenal um nódulo com _____ (>10 HU x <10 HU) e washout _____ (reduzido < 30% x elevado >60%)
< 10 HU
Elevado > 60%
Paciente < 40 anos com
1) hipocalemia espontânea,
2) marcado excesso de aldosterona (CAP > 30 ng/dL) e
3) lesão unilateral isolada clara na imagem
Em teoria, é o único perfil de paciente cirúrgico que dispensa ______
Cateterismo Bilateral das Veias Adrenais
Por que a renina deve estar desbloqueada antes de um tratamento cirúrgico no hiperaldosteronismo primário ?
Para evitar um HIPOaldosteronismo hiporreninêmico no pós-operatório.
Pacientes com hiperaldosteronismo com indicação cirúrgica, mas com algum impedimento para realizá-la - qual alternativa terapêutica ?
Ablação com radiofrequência
ETAPAS DO SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
Rim libera Renina -> Renina converte Angiotensinogênio (fígado)→ Angiotensina I -> ECA (pulmões) converte Angiotensina I → Angiotensina II -> Angiotensina ; Vasoconstrição; Estimula secreção de Aldosterona; Estimula liberação de ADH
Aumenta reabsorção de sódio e água
Carcinoma adrenal - apresentação mais comum
a) Criança
b) Adulto
a) Virilizante
b) Cushing
Carcinoma adrenal - Na TC
Densidade pré-contraste ___ (maior que / menor que) 10 HU e Washout absoluto ____ (maior que/menor que) 50%
Maior que
Menor que
