Afeccoes Pulmonares Flashcards
(37 cards)
Quais dados importantes na historia nos disturbios respiratorios do RN?
Idade Gestacional
Forma de parto (se cesarea eletiva ou nao)
Fatores especificos
Quais sao os possiveis e pp disturbios respiratorios do RN?
Doenca Membrana Hialina
PNM
Taquipneia transitoria
Sindrome Aspiracao meconial
Qual a clinica presente nos disturbios respiratorios do RN?
Achados inespecificos: Desconforto respiratorio basicamente!
Taquipneia, tiragem/retracao, BAN, gemidos, cianose
Mais importante: evolucao do quadro
Quais sao os sinonimos da doenca da membrana hialina?
Sindrome do desconforto respiratorio
Sindrome da angustia respiratoria
Qual a causa DMH? Etiopatogenia?
Relacionada a imaturidade do Pneumocito do tipo II! Ou seja, Diminuicao da concentracao de surfactante alveolar!
Surfactante: Reduz a tensao superficial da agua. Garante a estabilidade residual! Se nao tem: instabilidade alveolar -> colapso!!! Diminui o tempo de troca gasosa e aumena o trabalho respiratorio!! (Ex: bexiga no comeco)
Falta de surfactante levando a Instabilidade alveolar
Consequencias disso: diminuicao do tempo de troca gasosa com consequente hipoxemia e aumento do trabalho respiratorio -> acidose respiratoria
O que eh o surfactante?
Reduz a tensao superficial da agua. Garante a estabilidade residual! Se nao tem: instabilidade alveolar -> colapso!!!
Substancia composta por lipidios e proteinas
Pp sao os lipidios
Pneumocitos tipo II que produzem!
Nm por volta de 34-35 semanas
Quais sao os fatores de risco para DMH?
Prematuridade!!!!!
Asfixia perinatal (pneumocitos tipo II sao muito sensiveis a asfixia -> produzindo menos surfactante ainda)
Sexo Masculino
Raca branca
!! Diabetes materno (Aumenta em 6x!!!! Para todas as idades gestacionais!!! Cortisol e insulina atuam na maturidade pulmonar, cortisol acelera e insulina retarda! Mae diabetica -> Feto hiperglicemico -> produz mais insulina -> hiperinsulinemia -> Insulina hormonio anabolizante + atrasa maturacao pulmonar!)
Quais sao os fatores de protecao para DMH?
Uso de corticoide pela mae
Estresse fetal cronico (cortisol aumentado)
Estresse fetal agudo com pelo menos 6 horas -> ex: Ruptura prolongada de membranas (≥18hrs) (Cortisol leva 6 hrs para comecar a agir)
Qual relacao da DMH e DM materno?
!! Diabetes materno (Aumenta em 6x!!!! Para todas as idades gestacionais!!! Cortisol e insulina atuam na maturidade pulmonar, cortisol acelera e insulina retarda! Mae diabetica -> Feto hiperglicemico -> produz mais insulina -> hiperinsulinemia -> Insulina hormonio anabolizante + atrasa maturacao pulmonar!)
Qual o quadro clinico da DMH?
Inicio nas primeiras horas de vida! Alguns ja apresentam sinais na sala de parto!
Piora progressiva nas primeiras horas, pp se nao fizer nada!
Primeira manifestacao: hipoxemia
Sinais de desconforto respiratorio classico! Sao eles:
Taquipneia ≥60ipm
Retracoes costais
Gemido (expiratorio) -> Na hora que ta expirando fecha a glote!! Pq? Pq no alveolo ta acontecendo colapso alveolar, se ele fechar a glote, ele gera uma pressao positiva na arvore respiratoria dele -> aprisiona ar!! Isso impede/dificulta saida de ar de dentro do alveolo -> estabilizando o alveolo -> aumentando tempo de troca gasosa.
Batimento de asa do nariz
Cianose
Qual a radiografia tipica da DMH?
Padrao do infiltrado: Infiltrado Reticulogranular difuso!!!/aerobroncograma/aspecto de vidro fosco ou vidro moido -> Hipotransparencia difusa!!!
Expansibilidade pulmonar: volume pulmonar reduzido
Muito sugestivo, porem nao patognomonico! Pode ser encontrado na PNM neonatal!!! (graaaaaande dx diferencial da DMH!!!)
Qual o tratamento da DMH?
Oxigenioterapia! Oxigenio por capacete/campanula/hood (nao modifica curso da doenca!) -> nao segue a fisiologia!
Se nao resolver: CPAP nasal (Nasal so funciona em neonatologia -> Pq RN eh respirador nasal obrigatorio!)
!!!! CPAP: Continuous Positive Airway Pressure
Consegue evitar a progressao da doenca!! Evita o colapso alveolar!
Se nao resolver ou piorar: ventilacao mecanica
Indicacoes: muitos episodios de apneia, retencao de CO2, …
Se ele necessitou de ventilacao mecanica, eh uma DMH grave, entao vou administrar surfactante exogeno!
ATB!! Pq eh indistiguivel da PNM!! (aspecto radiografico identico, clinica tbm!!)
Surfactante: so pode ser feito por via traqueal! Quanto mais precoce dar, melhor!!
? Terapia de resgate precoce - nm <31semanas??
Surfactante profilatico:
Como previnir a DMH?
Administracao corticoide antenatal/Corticoterapia materna (reduz risco e gravidade)
Admnistracao de surfactante profilatico
Quais sao as indicacoes de administracao de corticoide antenatal?
24-34 semanas
Risco de dar a luz na proxima semana
Beta ou dexametasona -> passa a placenta!
Quais sao as indicacoes de surfactante profilatico?
RN <26 semanas
RN de 26-30 semanas se mae nao recebeu corticoide
Modifica curso de doenca
Quais os mecanismo que causam infeccao no periodo neonatal?
+ Infeccao/Via ascendente
Bacterias patogenicas colonizando trato genital feminino que ascendem
+ Infeccao/Via intraparto
Aspira ou deglute bacterias patogenicas
+ Infeccao nosocomial/comunitaria
Quais as definicoes de sepse neonatal?
+ Sepse neonatal precoce
Que se manifesta nas primeiras 48hrs de vida.
Nm agentes da mae!! Infeccao/via ascendente ou intraparto!
Pp agentes etiologicos: Streptococo Betahemolitico do grupo B (GBS/Agalactie) e enterobacterias/gram-negativo enterico (pp E. coli! > Klebisiella) e Listeria!
+ Sepse neonatal tardia
Que se manifesta apos as 48hrs de vida.
Diversos comunitario e nosocomial!
Infeccao/via nosocomial!
Agentes: Depende da unidade que trabalha!
Porem normalmente: Estafilococos!!! Pp epidermitis (coagulase neg e S. aureus)e Gram negativo hospitalares e Fungos (Candida)
Quais sao os fatores de risco para infeccao neonatal?
+ Para Sepse precoce
- !!!!Ruptura prolongada de membrana ovulares (≥18hrs) -> principal!!!!
- Corioamnionite (pensar quando mae com febre, dor a palpacao, leucocitose, taquicardia fetal, liquido amniotico fetido)
- Colonizacao materna por germes patogenicos (Destaque: GBS!)
- Prematuridade (a 1a manifestacao de infeccao pode ser exatamente a prematuridade, alem disso, eles sao imunodeprimidos -> se <32s nao recebe imunoglobulina da mae!!!)
+ Para Sepse tardia
Prematuridade (pp para sepse tardia - mais tempo internado, procedimentos invasivos,imunodebilitado)
Qual o quadro clinico da PNM/Sepse?
+ Pode ter periodo assintomatico!!
A unica que tem!!
Mas cuidado: Geralmente por via ascendente!! Ja ‘‘nasce doente’‘Mas pode ter esse periodo assintomatico!
+ Desconforto respiratorio
\+ Comprometimento/Doenca sistemica: Distermia (febre eh rara!!! So 10% fazem!!! O mais comum eh a hipotermia!!! Pp se prematuro!! Igual desnutrido!) Alteracao do estado de alerta! Altercao cardiocirculatoria (Taquicardia!! Pp se ja taquicardia fetal!) Alteracao/Disturbio gastrointestinal (aumento do residuo gastrico, sangue nas fezes (primeira hipotese diagnotica enterocolite necrosante! necrose da mucosa intestinal, pode ser transmural, potencialmente grave, associada a prematuros e presenca de asfixia, bacterias patogenicas do tubo digestivo)
Qual o padrao radiografia da PNM neonatal?
PNM nao tem condensacao!
Eh IGUAL a DMH!!!
Quais exames pedir?
Para identificacao do processo inflamatorio: HMG (leucocitose, desvio para esquerda) PCR Se neutropenia: pessimo prognostico!! Hemocultura Raio-X de torax
Urinocultura (so na infeccao tardia -> antes se na presenca de fator de risco - malformacao do trato urinario)
Puncao lombar! Obrigatorio!!! Pq? Dificuldade de localizacao do acometimento!! 10-30% tem acometimento neurologico na sepse neonatal! E nao ha qualquer sinal clinico que diferencia RN com acometimento de SNC e outra sem acometimento.
Qual o Tratamento da PNM neonatal/sepse?
+ Precoce:
Pp agentes etiologicos: Streptococo Betahemolitico do grupo B (GBS/Agalactie) e enterobacterias/gram-negativo enterico (pp E. coli! > Klebisiella) e Listeria!
ATB: ampicilina + aminoglicosideo (gentamicina)
+ Tardia:
Depende da unidade que trabalha!
Porem normalmente: Estafilococos!!! Pp epidermitis (coagulase neg e S. aureus)
Gram negativo hospitalares
Fungos (Candida)
Antibioticoterapia: Vancomicina, Cefepima e Anfotericina.
Quais os sinonimos da taquipneia transitoria (TT)?
Sd Desconforto respiratorio tipo 2
Sd do pulmao umido
Qual a fisiopatologia da TT?
Retardo na absorcao do liquido pulmonar!!
