Aferese

Question 1

Qual o conceito de aférese

Answer 1

Separação-Remoção-Modificação Seletiva de um componente sanguíneo

Question 2

Quais são os tipos de aférese

Answer 2

Plasmaférese, Plaquetaférese, Leucocitaférese, Eritrocitaférese

Question 3

Quais são os métodos para realização de aférese

Answer 3

Filtração, Centrifugação e Adsorção

Question 4

Cite e explique dois métodos de adsorção

Answer 4

Coluna de Sulfato Dextran - Remoção de LDL

Proteína A-Staphylocócica - Remove IGG por se ligar a fração Fc do Complemento

Question 5

Quais os tipos de fluxo na centrifugação e quais suas vantagens e desvantagens

Answer 5

Contínuo: Vantagem - Mais rápido, menor VE mantendo a estabilidade hemodinâmica
Desvantagem - 2 punções
Intermitente: Vantagem - 1 punção
Desvantagem- mais devagar, maior VE prejuízo na estabilidade hemodinâmica

Question 6

Como são graduadas as categorizações e o grau de confiabilidade das informações científicas

Answer 6

Categorias: I - Tratamento padrão
II - Tratamento coadjuvante
III- Esforço adicional quando outra terapia tiver falhado
IV- Não recomendável, exceto para protocolo de pesquisa

Graduação: 1 e 2, indicando forte e fraca recomendação respectivamente
A,B e C, indicando alta, moderada e baixa evidências científicas respectivamente

Question 7

Quais são as indicações para plasmaférese terapêutica, cite a categoria I

Answer 7

PTT, Sd. Goodpasture, Sd de hiperviscosidade, SD de Guillain Barré, Crioglobulinemia, GESF, Hipercolesterolemia familiar homozigótica, Mistenia Gravis, Polineuropatia crônica desmielinizante IGG ou IGA, Vasculite anca

Question 8

Quais substâncias demoram mais para se recuperar e quais se recuperam mais rápido na plasmaferese terapeutica

Answer 8

Antíglobulina após a aférese cai em 65% e após dois dias recupera em 45%, Enz. Hepáticas decaem em 55-60% mas recuperam 100% em 48 horas. Fibrinogênio decae em 63% e recupera em 65%. As demais se recuperam muito rápido

Question 9

Quais fatores determinam as frequências de aférese terapêutica

Answer 9

Doença de base, tipo de anticorpo e distribuição no extra-intra vascular. Ex: IgMs precisam de uma frequencia menor pois estão mais distribuídos no meio INTRAvascular

Question 10

Qual volume máximo do VE e qual é o VE da principal máquina utilizada

Answer 10

15% do VST do paciente e 284mL na SPECTRA-COBE

Question 11

Fatores considerados na escolha do anticoagulante

Answer 11

Mecanismo de ação, concentração do anticoagulante e status homeostático do paciente

Question 12

Quais anticoagulantes usados na aferese

Answer 12

ACD-A (1;12 - 1;20), ACD-A+ Heparina (1;25 - 1;30, heparina 25-50 u por kg seguido de 10 u por kg a cada 30 min)

Question 13

Grupo de risco para anticoagulação

Answer 13

Baixo peso, mulheres, idosos, doença hepatica, doença renal (usar associado reduz riscos do citrato)

Question 14

Quais as reações adversas ao citrato

Answer 14

leve (parestesia de extremidades e perioral), moderada (parestesia exrtremidades + torax, vomitos, nausea, calafrios, colicas, hipotensao moderada) e grave (dor abdominal, tetania, arritmia e hipotensao grave)

Question 15

Quais soluções usadas para substituição em plasmaferese terapeutica

Answer 15

PFC ou albumina 5% (para PTT, indicação de PFC)

Question 16

Reações adversas gerais para anticoagulação

Answer 16

Hipocalcemia, complicações relacionadas ao acesso, reações alergicas, infecções, alterações farmacodinamicas

Question 17

Plasmaferese tranfusional qual intervalo de segurança

Answer 17

intervalo de 48h entre doações, respeitando limite de 2 vezes em 7 dias, 4 vezes em 2 meses e 12 vezes ao ano. Ao doar 4 vezes antes de 2 meses, aguardar 2 meses. Se doar mais de 200 ml de hemacias, aguardar 8 semanas

Question 18

Plaquetaferese terapeutica, indicações

Answer 18

Trombocitemia essencial

Question 19

Quantas bolsas de CP equivalem a uma doação por aferese?

Answer 19

6 a 8 bolsas ( Bolsa = 5,5x 10 e10 e por aferese 3x10 e11)

Question 20

Quais exames para triagem para plaquetaferese transfusional?

Answer 20

Os padroes para doação mais contagem de plaquetas ( acima de 150.000 plaquetas por uL antes da aferese, podendo reduzir-se ate 100.000 pos aferese)

Question 21

Qual intervalo de doações entre plaquetafereses?

Answer 21

intervalo de 48 entre doações, respeitando 4 vezes ao mes e 24 vezes ao ano.
obs tempo de duração entre 1h e 1,5h

Question 22

Volemias processadas na plaquetaferese

Answer 22

1 volemia

Question 23

Vantagens de obter plaquetas por plaquetaferese

Answer 23

Menos chance de infecção, menor chance de aloimunização, menor chance de reações adversas, 1 doador pode fornecer plaquetas duplas.

Question 24

Eritrocitaferese terapeutica, principais indicações

Answer 24

Policetemia vera, Hemocromatose, Hemoglobinopatias (especialmente na profilaxia de AVC) (todas categoria I)

Question 25

Solução substituição de CH em eritrocitaferese terapeutica

Answer 25

Albumina humana, soluções colidais e CH filtrados e irradiados.

Question 26

vantagens do uso da eritrocitaferese terapeutica

Answer 26

Aumento rapido do hematocrito, diminuição da Hbs para menos de 30%, reduz sobrecarga de ferro, evita sobrecarga de volume

Question 27

desvantagens do uso da eritrocitaferese terapeutica

Answer 27

Maior exposição a aloanticorpos

Question 28

Qual volemia para leucafereses

Answer 28

Maior volemia processada, maior aproveitamento (maior que 2,5 volemias), podendo remover 30 a 50 % da massa de leucocitos

Question 29

Indicações para leucafereses terapeuticas

Answer 29

Hiperleucocitoses

Question 30

Indicaçoes para granulocitaferese transfusional

Answer 30

Leucemias com hiperleucocitose , sem finalidade curativa

Question 31

metodo de coleta de granulocitaferese tranfusional

Answer 31

doadores sadios previamente estimulados com G-CSF associado ou nao a corticoide

Question 32

Indicações para granulocitaferese transfusional

Answer 32

Paciente granulocitopenico, com antibioticoterapia de ampla cobertura com infecção fungica associada e sem perspectiva de recuperação a curto prazo

Question 33

Intervalo para granulocitaferese

Answer 33

Intervalo de 48h sendo no maximo 1000ml de plasma por semana 200ml de hemacia em 8 semanas

Question 34

Como é feita coleta de multiplos componentes por aferese

Answer 34

Podem ser obtidos 1 bolsa de CH+ 1 bolsa de CH, ou 1 bolsa de CH+ 1 bolsa de CP, ou Plaquetas duplas

Question 35

Requisitos minimos para doação de multiplos componentes em aferese

Answer 35

Para 1 bolsa de CP de 3x10 e 11+ 1 bolsa de CH de 45g - deve pesar 60 kg e ter 13 g de hemacias por dL
Para 2 bolsas de CH de 45g - deve pesar 70kg e ter 14g de hemacias por dL
Respeitando tempo de 4 em 4 meses para homens e 6 em 6 meses para mulher. E 8 ml por kg para mulher e 9 ml por kg para homem.