Agua Y Electrolitos Flashcards
(82 cards)
1
Q
% de agua por sexo y edad
A
Hombre 60% Mujer 50% Anciano menos Neonato 75% Prematuro hasta 85% Menos grasa=más agua
2
Q
> 7meq/l de K provoca…
A
Paro cardiaco
3
Q
ADH función
A
Producida por núcleo supraóptico, liberada por hipotálamo cuando osmolaridad es alta.
Reabsorbe agua al traslocar acuaporinas en túbulo distal y colector.
4
Q
Causa de la pseudohiperkalemia
A
Hemólisis en una muestra de sangre libera el K de los eritrocitos
5
Q
Causas de acidosis metabólica
A
Disminución de HCO3 por:
Insuficiencia renal, salicismo
6
Q
Causas de acidosis respiratoria
A
Aumento de pCO2 por:
EPOC, traumatismo craneoencefálico, iatrogenia, morfina, tumores que reprimen respiración
7
Q
Causas de alcalosis metabólica
A
Aumento de HCO3 por:
Antiácidos, hipokalemia, hipocloremia (vómito)
8
Q
Causas de alcalosis respiratoria
A
Baja pCO2 por:
Ansiedad, embarazo, altitud, dolor, ventilador en iatrogenia
9
Q
Causas de hiperkalemia
A
Transcompartamentalización; Liberación de K del LIC (No aumenta el K total): se da por traumatismos, quemaduras, aplastamiento
Por aumento total de potasio: Insuficiencia renal, hiperaldosteronismo y IATROGENIA
10
Q
Causas de insuficiencia respiratoria (clasificación)
A
-Problemas de ventilación (central y periferico)
Problemas de perfusión (trombosis, insuf cardiaca)
Problemas con la membrana respiratoria ( edema, neumonía, fibrosis)
11
Q
Causas de reducción de PO2
A
Hipoventilación Desequilibrio V/Q Cortocircuito pulmonar Difusión anómala de O2 Disminución de PIO2 (O2 inspirado)
12
Q
Causas del síndrome nefrítico
A
Post-infección (daño directo y complejos inmunes acumulados) Activación del complemento (fase aguda) Vasculitis Diabetes Enfermedad glomerular focal
13
Q
Causas del síndrome nefrótico
A
Primarias: idiopáticas
Secundarias: Diabetes, lupus, VIH, neoplasias, AINES, vasculitis, preeclampsia
Niños: enfermedad de cambios mínimos
Adultos: causas secundarias
14
Q
Clasificación de la insuficiencia renal
A
- Prerrenal: 70% disminuye el Flujo plasmático efectivo renal (lo normal es de 125ml/min)
- Infrarrenal: 20% Daño intrínseco a células renales (diabetes ejemplo)
- Postrenal: 10% Obstrucción de conductos (hiperplasia prostática es la más común)
15
Q
Compartimentalización del agua %
A
60% total. LIC40%, LEC 20% Intersticial 13% Intravascular 5% Transcelular 1-2%
16
Q
Conformación del aire
A
O2—-21%
N2—-78%
CO2–.03%
H2O–.5%
17
Q
Criterio principal para considerarse insuficiencia renal
A
Flujo plasmático renal <60ml/min
18
Q
Cual es el pK del sistema bicarbonato-ácido carbónico? y cual es la relación entre estos dos?
A
pK de 6.1
Relación Bicarbonato-ácido c. de 20:1
19
Q
¿Cómo diagnosticas acidosis tubular renal en hipokalemia?
A
K sérico<3.5
K urinario >30
HCo3 sérico <24
20
Q
Cómo se calcula el ACTr (agua corporal total real)?
A
ACTr= (ACTi*OSMi) / OSMr OSMi= es 300 usualmente
21
Q
¿Cómo se calcula el déficit de líquido?
A
DL= ACTi-ACTr
El ACTi es el 60% del peso
22
Q
¿Cómo se calcula la deficiencia de Na?
A
DefNa = (NaIdeal - NaReal * AECreal)
23
Q
¿Cómo se calcula la osmolaridad sérica?
A
Osm= (Na+K)*2 + (Gluc/18)
24
Q
¿Cómo se corrige el Na real?
A
Cada elevación de 100 de glucosa, disminnuye 1.6 meq/l de Na
25
¿Cómo se determina la absorción de un fármaco?
Con el pK del fármaco
Para absorberse debe estar no disociado
eso significa que el pH de la porción del tubo digestivo le debe "ganar" en acidez o alcalinez para que no se disocie y se absorba.
26
Cómo se determina la volemia
Con la tensión arterial
27
¿Cuándo se considera hiper e hipokalemia?
Hiperkalemia >4.5
| Hipokalemia <3.5
28
¿De qué es responsable el K en el ciclo cardiaco?
La repolarización
29
Definición de insuficiencia renal
```
Incapacidad del riñón para llevar a cabo sus fucniones homeostáticas:
Excretora
Reguladora pH, hidroeléctrica, TA
Hormonal eritropoyetina
Metabólica VitD PTH
```
30
Describe el proceso del SRAA
- Flujo plasmático renal disminuido
- Riñón secreta renina de aparato yuxtaglomerular
- Renina convierte angiotensinógeno en ANG1
- Endotelio pulmonar enzima convertidora de ANG la transforma en ANG2
- AT1 producción de aldosterona en glándula suprarrenal
- AT2 Vasoconstricción
31
Diagnóstico de insuficiencia renal
Creatinina plasmática >1.5
Densidad urinaria baja, alcalina y cilindruria
Fracción excretada de sodio >1%
Anemia en biometría hemática
Acidosis metabólica, posible hiperventilación
Depuración de creatinina endógena (marcador de flujo plasmático renal) < 60ml/min
Descalcificación
Edema nefrogénico
Hiperkalemia (causa de muerte común)
32
Diagnóstico de Sx nefrítico
```
Dolor en riñón
Hipertensión
Oligouria
Olor a urea
Hematuria
Hazoemia (urea y creatinina en sangre)
```
33
Diagnóstico de Sx nefrótico
Hinchado
Infecciones frecuentes
hipercoagulabilidad
PROTEINURIA >3.5g/día
34
```
Diagnóstico si:
K plasma <3.5
K urinario >30
HCO3 sérico >24
Cloruro urinario <10
```
Hiperventilación
Vómitos
Sonda Nasogástrica
35
```
Diagnóstico si:
K plasma <3.5
K urinario >30
HCO3 sérico >24
Cloruro urinario >10
```
Bajo Mg
Diuréticos (tiazidas y de asa)
Corticoides
36
Ejemplos de líquido transcelular
LCR, Líquido pleural, sinovial, humor acuoso
37
¿En qué consiste un amortiguador de pH?
Ácido débil + base conjugada.
| Pueden aceptar o recibir H y mantienen pH
38
Fisiopatología del Sx nefrítico
Membrana basal rota e inflamada (vasoconstricción de arteriola eferente)
39
Fisiopatología del Sx nefrótico
Aumento de permeabilidad glomerular por separación de podocitos y brechas intracelulares, proteinuria.
40
Función de la aldosterona
Reabsorbe sodio y agua, excreta potasio en túbulo contorneado proximal
41
Fórmula brecha aniónica, valor normal y significado
(Na)-(Cl+HCO3)
(+ -) 8 es normal
Abierta es que hay algo externo que no se está considerando (como uso de antiácidos)
42
Fórmula pH/pK
pH = pK + log(base/ácido)
43
Hormona natriurética auricular
Baroreceptores detectan distención auricular, se elimina sodio y agua a nivel renal para disminuir volemia
44
Ilustra el sistema bicarbonato ácido carbónico
CO2 + H2O = H2CO3 = HCO3 + H
45
Insuficiencia renal aguda vs crónica
Aguda: reversible, oliguria <500ml/24h, azoemia e hipertensión
Crónica: irreversible, primero oliguria, luego puliuria por falla en reabsorción, ver sintomatología de la etiología.
46
Leyes de gases
Boyle: presión inversa a volumen temp const
Charles: vol proporcional a temp (p const)
Dalton: Presión total de mezcla de gases es igual a Pparcial de cada gas
Gay- Lussac Presión proporcional a temp (vol constante)
47
Manifestaciones clínicas del Sx nefrítico
- Oliguria
- Disminución del FG
- Hipertensión por activación de SRAA
- Proteinuria no significativa (<3.5g)
- Hematuria (cilindros de eritrocitos)
- DOLOR en fosa renal
- Edema periorbital
- Hiperaldosteronismo
48
Manifestaciones clínicas del Sx nefrótico
- Proteinuria significativa (>3.5 g/dia)
- Hipoproteinemia
- Edema (matutino y facial periorbitario)
- Dislipidemia (aumento de LDL por producción de lipoproteínas por hígado)
- Se altera relación HDL/LDL
- Hipercoagulabilidad
- Inmunodepresión
49
Mecanismos de regulación del agua
```
SRAA
Aldosterona
Sed
ADH
Hormona natriurética
Concentración de orina
```
50
Mecanismos reguladores del sodio
Hormona natriurética
ADH
SRAA
51
Necesidad diaria de sodio
500mg
| Consumimos 15g usualmente
52
Niveles normales de sodio en sangre
135-145 meq/l (140)
53
¿Por qué el CO2 se elimina más fácil de lo que el O2 se incorpora?
Porque el CO2 es 20 veces más difusible que el O2
54
Potasio normal en la orina
30 meq/l
55
¿Qué es el líquido del 3 espacio?
Patológico; ascitis, derrame pleural etc...
56
¿Qué es el pK?
El pH al que una sustancia está disociada al 50% (Buffer ideal)
57
¿Qué es el síndrome de Ondino?
Daño en tronco cerebral, paro cardiorespiratorio al dormir, sólo se puede respirar por control voluntario
58
¿Qué es osmolaridad?
| ¿Qué es una partícula osmóticamente activa?
Osm: Presión ejercida sobre membrana semipermeable por ciertas partículas
POA.- partícula incapaz de atravesar la membrana, genera un gradiente osmótico (usualmente hidrosolubles)
59
¿Qué hacer ante hipokalemia?
Reponer K de forma lenta, diluida y monitoreada
60
¿Qué indica la curva cinética de K sérico?
Indica que la célula puede ceder potasio, pero no puede aceptar más. Por lo tanto La falta de potasio no afecta mucho la concentración sérica, pero el exceso sí lo cambia mucho.
61
¿Qué mueve la curva de disociación de la Hb y qué significa?
A la derecha: (menor afinidad por por O2, lo suelta) por aumento de metabolismo[ácido, 2,3-difosfoglicerato, calor]
A la izquierda: (mayor afinidad al O2, no lo suelta) por disminución de metabolismo
62
Qué son las areas de West
Áreas del pulmón 1, 2 y 3 con mucha ventilación, buen balance, y mucha perfusión (de arriba a abajo)
63
Regulación de la respiración
Hipotalamo
Centro neumotáxico: frecuencia respiratoria
Centro Abnéustico: amplitud de respiración
Cantidad de CO2: frecuencia
64
Reguladores del K
Aldosterona, Insulna, receptores adrenérgicos, intercambio K-H
No es por reabsorción, es por excresión en TColector
65
Relación entre pH y excitabilidad neuromuscular
Acidosis la disminuye y alcalosis la aumenta
66
Respiración característica en la cetoacidosis diabética
Respiración de Kussmaul
67
Sed funcionamiento
Osmolaridad alta detectada por centro hipotalámico de la sed. Causa impulso
68
Síntomas de hipokalemia en ECG
Onda T aplanada
| Onda U prominente
69
Síntomas de la hiperkalemia (progresión) EN TODAS LAS DERIVACIONES
Ondas T picudas, altas, simétricas con base estrecha (en tienda de campaña)
P-Q prolongado
Onda P ausente
QRS ensanchado
Asistolia irreversible
70
Síntomas de la hipernatremia
Reflejos lentos, alteración de conciencia, mucosas resecas. Deshidratación celular.
71
Síntomas de la hiponatremia
Edema celular, alteraciones de la conciencia, cefalea, hiperreflexia
72
Tipos de hipernatremia
- Hipervolémica: por entrada de agua y sal (casi ahogamiento)
- Isovolemica: por Hiperaldosteronismo, SIDAH, consumo excesivo de sal
- Hipovoémica: por pérdida de agua D. insipida, quemaduras
73
Tipos de hiponatremia
- Hipervolémica: Sobra agua por potomanía, insuficiencia renal, cuasiahogamiento agua dulce
- Isovolémica: Falta sodio por tumor productor de hormona natriuretica, insuficiencia renal o SIDAH
- Hipovolémica: Falta agua y falta aún más sodio, diarrea, vómito, tiazidas
74
Tipos de insuficiencia cardiaca por ventilación
- Central: no hay esfuerzo respiratorio (drogas o daño al SNC)
- Periféricos: obstructivos y restrictivos
- Obstrutivos: Cuerpo extraño, ver VEF1 (volumen espiratorio forzado en 1 seg) disminuido
- Restrictivos: no se puede expander el tórax (boa o arena) tórax en tónel en enfisema, distrofias musculares (sx de gillan-barre) Se debe ver una espirometría, los volumenes estarán disminuidos
75
Trastorno del potasio que deriva en hiperexitabilidad cardiaca
Hipokalemia
76
Trastorno del potasio que disminuye excitabilidad cardiaca
Hiperkalemia
77
Trastorno peligroso del potasio
Hiperkalemia
78
Tratamiento de la hiperkalemia
| Más a menos urgente
- Insulina con glucosa
- Enema con cayaxelate (recina de intercambio iónico)
- Diuréticos y agonistas B-adrenérgicos
79
Valores (arbitrarios) que determinan insuficiencia respiratoria
PaO2 <55 (normal 75-100)
| PaCO2 >50 (normal 40-45)
80
Valores normales de PaO2 y PaCO2
Pulmones: PaO2:100 y PaCO2:40
Sangre art.pulmonar: PaO2:40 y PaCO2:45
Sangre oxigenda ven.pulmonar: PaO2:95 y PaCO2:40
81
Valores normales de gasometría
```
pH = 7.35-7.45
pCO2 = 38-43
HCO3 = 22-26
```
82
Valores normales de K
Extracelular: 3.5-4.5 meq/l
Intracelular: 145
