AIDS Flashcards
(115 cards)
1
Q
HIV/AIDS
Tipos de imunodeficiência? (2)
A
Primária (genética - mais rara) e secundária (principal: HIV).
2
Q
O HIV mais comum é o subtipo __ (1/2), enquanto o aquele quase que exclusivo do continente africano é o __ (1/2).
A
1; 2.
3
Q
HIV/AIDS
Tipo de vírus? Conteúdo genético?
A
- Retrovírus.
2. RNA (carga viral).
4
Q
HIV/AIDS
Principais proteínas de entrada do vírus nas células?
A
Glicoproteínas 120 e 41 - CCR5.
5
Q
Antígeno pesquisado no PCR? Vantagem?
A
- Antígeno p24.
2. Detecção mais precoce.
6
Q
HIV/AIDS
Principal forma de contaminação em < 13 anos?
A
Vertical.
7
Q
Há maior risco de contaminação por HIV na relação sexual ______ (oral/vaginal/anal).
A
Anal.
8
Q
HIV/AIDS
Fases da história natural? (3)
A
- Infecção aguda (↑ carga viral - CV / ↓ CD4);
- Latência clínica ( setpoint viral);
- Sintomática (doenças relacionadas ao HIV).
9
Q
Síndrome Retroviral Aguda
Clínica?
A
Linfonodomegalia generalizada* persistente**.
* >= 2 cadeias extrainguinais.
** >= 3 meses.
(diagnóstico diferencial com mononucleose infecciosa)
10
Q
Síndrome Retroviral Aguda
Como estará a carga viral e CD4?
A
↑Carga viral e ↓CD4.
11
Q
V ou F?
Na síndrome de mononucleose-like deve-se sempre considerar, além do EBV, a possibilidade de HIV.
A
Verdadeiro.
12
Q
HIV/AIDS
Tempo de soroconversão na infecção aguda?
A
1 - 3 meses.
13
Q
HIV/AIDS
Apresentação no período de latência clínica?
A
Assintomático.
eventual adenomegalia persistente: 3-6m
14
Q
HIV/AIDS
Principal marcador de prognóstico? Em qual fase ocorre?
A
- Setpoint viral.
- Latência clínica.
(se ↓ CV no ponto de equilíbrio, mais lenta a progressão da doença)
15
Q
Controladores de elite
A
Indivíduos capazes de manter a carga viral indetectável ou muito baixa no
setpoint viral. Quanto menor o setpoint
viral, mais lentamente evoluirá paraAIDS.
16
Q
Contagem de CD4 para definição de AIDS?
A
Menor que 350/mm3 (MS)
algumas referências adotam 200/mm3
17
Q
Na AIDS, a Doença de Chagas normalmente ocorre por _________ (infecção primária/reativação).
A
Reativação.
18
Q
AIDS
Quando a citomegalovirose será uma doença definidora?
A
Quando disseminada, fora do sistema reticuloendotelial.
ex.: retina, pulmões, gastrointestinal
19
Q
V ou F?
A candidíase oral ou vaginal é definidora de AIDS.
A
Falso
A candidíase em esôfago ou via aérea é definidora de AIDS.
20
Q
HIV/AIDS
Neoplasias definidoras? (3)
A
- Linfoma não-Hodgkin;
- Cervical invasivo;
- Kaposi (Sarcoma).
21
Q
V ou F?
A leucoplasia pilosa, diarreia crônica e CA cervical in situ são doenças definidoras de AIDS.
A
Falso A leucoplasia pilosa, diarreia crônica e CA cervical in situ não são doenças definidoras de AIDS.
22
Q
V ou F?
Na AIDS, a TB extrapulmonar é incomum.
A
Falso
Na AIDS, a TB extrapulmonar é comum, sendo uma doença definidora.
23
Q
Causas de encefalite focal na AIDS? (3)
A
- Neurotoxoplasmose; 2. Linfoma primário do SNC; 3. Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP) - Vírus JC.
24
Q
O linfoma de SNC normalmente cursa com lesões _______ (únicas/múltiplas), enquanto a neurotoxoplasmose com lesões _______(únicas/múltiplas).
A
Únicas; múltiplas. “ Linfoma Lonely “
25
Principal etiologia da encefalite difusa na AIDS?
Encefalopatia pelo HIV.
26
HIV/AIDS
| Principal causa de lesão de SNC com efeito de massa?
Neurotoxoplasmose.
27
HIV/AIDS
| Exames diagnósticos iniciais?
1. Carga viral RNA (CV): pesquisa do vírus;
2. Teste rápido (TR): pesquisa de anticorpos;
3. Imunoensaio (IE): pesquisa de anticorpo. (TR e IE são métodos sorológicos / ex. de IE = ELISA)
28
V ou F?
| Para o diagnóstico da infecção por HIV será sempre necessário a obtenção de 2 testes positivos.
Verdadeiro.
29
HIV/AIDS
| Exame para diagnóstico em ≤ 18 meses?
Carga viral.
30
HIV/AIDS
| Confirmação diagnóstica em ≤ 18 meses?
2 CV's (+).
| CV detectável se ≥ 5.000 cópias/ml
31
HIV/AIDS
| Quando realizar 1ª CV em ≤ 18 meses?
2 semanas após o fim da profilaxia
OU
Imediatamente, se criança sem profilaxia desde o parto.
32
HIV/AIDS
| Quando realizar 2ª CV em ≤ 18 meses?
Imediatamente se 1ª CV detectável
OU
6 semanas após o fim da profilaxia se 1ª CV não-detectável.
33
Quando realizar sorologia? Finalidade?
1. A partir dos 18 meses de vida.
| 2. Documentação diagnóstica.
34
V ou F?
| Por reduzir a transmissão, pode-se dizer que a TARV tem benefício individual e comunitário
Verdadeiro.
35
HIV/AIDS
| Indicação de TARV?
Todos os infectados
36
HIV/AIDS
| Cuidado adicional ao indicar TARV para gestantes ou paciente com TB ativa?
Executar genotipagem pré-tratamento (sem adiar o início da TARV).
37
Pacientes HIV (+) devem ter o risco cardiovascular avaliado ________ (semestralmente/anualmente).
Anualmente.
38
V ou F?
| O tenofovir trata tanto o vírus da hepatite B quanto o HIV.
Verdadeiro.
39
HIV/AIDS
| Esquema inicial da TARV padrão? (3)
1. Tenofovir (TDF); 2. Lamivudina (3TC); 3. Dolutegravir (DTG).
40
Principal efeito adverso do Tenofovir (TDF)?
```
Nefro
toxicidade = "
te
nefro
vir".
```
41
Contraindicações do Tenofovir (TDF)?
Nefropatia ou osteoporose
42
Principal efeito adverso do Efavirenz
| (EFV)?
Neuropsiquiátricos. (efavironha - alucinação, letargia, pesadelos)
43
```
V ou F?
A Lamivudina (3TC) é praticamente isenta de efeitos adversos
```
Verdadeiro.
44
Esquema para coinfecção TB-HIV? (3)
1. Tenofovir
2. Lamivudina
3. Efavirenz
45
Objetivo da TARV?
Carga viral indetectável.
46
O que é "falha virológica"?
Carga viral detectável após 6 meses de TARV
OU
Rebote após supressão viral anterior.
47
HIV/AIDS
| Até quando realizar a profilaxia pós-exposição (PEP)?
Até 72h.
| idealmente até 2h
48
V ou F?
| Saliva, urina e fezes são materiais contaminantes de HIV.
Falso
| Saliva, urina e fezes não são materiais contaminantes de HIV.
49
HIV/AIDS
| Secreções contaminantes? (3)
1. Sangue; 2. Secreção genital; 3. Líquidos compartimentalizados (ex.: líquor, líquido amniótico, líquidos serosos).
50
HIV/AIDS
| Exposições contaminantes? (4)
1. Percutânea; 2. Mucosa; 3. Pele não-íntegra; 4. Mordedura com sangue.
51
HIV/AIDS
| Conduta em acidentes contaminantes?
Teste rápido.
| no paciente-fonte e no exposto
52
HIV/AIDS
| Indicação da PEP?
Paciente-fonte com TR (+) ou desconhecido
E
paciente-exposto com TR (-).
53
HIV/AIDS
| Fármacos da PEP? (3)
1. Tenofovir (TDF); 2. Lamivudina (3TC); 3. Dolutegravir (DTG). (o mesmo equema inicial de tratamento, por 28 dias)
54
HIV/AIDS
| Conduta pós-PEP?
Repetir testagem de 30 a 90 dias após exposição.
55
Quando o início da TARV será emergência médica?
Estupro
OU
Acidente ocupacional.
56
Profilaxia pré-exposição (PrEP)
| Quando indicar?
Segmentos prioritários
E
Critérios de indicação presentes
57
Profilaxia pré-exposição (PrEP)
| Segmentos prioritários? (4)
1. Homens ↔ homens; 2. Transexuais; 3. Profissionais do sexo; 4. Casais sorodiscordantes.
58
Profilaxia pré-exposição (PrEP)
| Critérios de indicação? (3)
1. Relação anal ou vaginal sem preservativo nos últimos 6 meses; 2. Episódios recorrentes de ISTs (portas de entrada); 3. Uso repetido de PEP.
59
Profilaxia pré-exposição no HIV (PrEP)
| Fármacos?
Truvada®: Tenofovir (TDF) + Emtricitabina (FTC). " Emtricitabina: ' Emtr e' casais sorodiscordantes"
60
V ou F?
| A PrEP deve ser utilizada de forma intermitente, duas horas antes da relação de risco.
Falso
A PrEP deve ser utilizada de forma
contínua, para manter os níveis séricos terapêuticos.
61
Profilaxia pré-exposição no HIV (PrEP)
| Tempo de uso para proteção na relação vaginal? Anal?
1. Vaginal: 20 dias. 2. Anal: 7 dias.
62
A transmissão vertical do HIV normalmente ocorre no ______ (pré-natal/parto/puerpério).
Parto.
63
Gestante com HIV
| Risco de transmissão vertical?
25%.
| com tratamento cai para ≤ 2%
64
Gestante com HIV
| Tratamento se < 12 semanas e sem TARV prévia? (3)
1. Tenofovir (TDF );
2. Lamivudina ( 3TC );
3. Efavirenz ( EFZ ), se genotipagem disponível OU Atazanavir + ritonavir (ATV/r), se genotipagem indisponível ou com mutações.
" Efavirenz se genotipagem Existente, Atazanavir se Ausente"
(atualização 2020)
65
Gestante com HIV
| Tratamento se > 13 semanas e sem TARV prévia? (3)
1. Tenofovir ( TDF ); 2. Lamivudina ( 3TC ); 3. Dolutegravir ( DTG ). (atualização 2020)
66
Gestante com HIV
| Tratamento se em uso de TARV prévia + CV indetectável?
Manter esquema, desde que não contenha medicamento contraindicado na gestação.
(em < 12 semanas, considerar trocar DTG por ATV/r)
67
Gestante com HIV
| Como definir a via de parto?
Avaliar a carga viral após a 34ª semana.
68
Gestante com HIV
| Conduta se CV < 1.000 após a 34ª semana?
Via de parto por indicação obstétrica (vaginal/cesárea), se fez uso adequado de TARV.
69
Gestante com HIV
| Única situação que dispensa o uso de AZT durante o parto?
CV indetectável após a 34ª semana.
70
Gestante com HIV
| Conduta se CV > 1.000 ou desconhecida após a 34ª semana?
Cesárea eletiva (38 sem, bolsa íntegra, dilatação <= 3-4 cm) + AZT IV: 3h antes (ou no TP) até clampeamento.
71
Conduta na puérpera com HIV?
Manter a TARV.
| suspensão: ↑ resistência
72
Conduta universal em RNs de mães com HIV? (3)
1. Aleitamento contraindicado; 2. AZT VO (xarope) por 4 semanas; 3. NVP se indicada.
73
Quando associar Nevirapina para RNs de mães com HIV? (4)
1. Não fez TARV; 2. Viral (carga viral) > 1.000 ou desconhecida no 3º trimestre; 3. Parto com teste reagente (TR+ no momento do parto); 4. IST's presentes/recorrentes (em especial, sífilis).
74
Principal contraindicação à Nevirapina para RNs de mães com HIV?
Peso ao nascimento < 1.5 kg.
75
Quando associar SMX-TMP para RNs de mães com HIV?
A partir de 4ª sem. Manter até 1 ano ou exclusão de HIV. (↓infecções oportunistas)
76
A principal manifestação pulmonar da AIDS é a...
pneumocistose por P. jirovecii
77
Pneumocistose (PCP) + HIV
| Agente etiológico?
Pneumocystis jirovecii
| .
78
Pneumocistose (PCP) + HIV
| Clínica? (4)
1. Clínica arrastada; 2. Tosse seca; 3. Hipoxemia; 4. LDH > 500.
79
Pneumocistose (PCP) + HIV
| Achados radiológicos? (3)
1. Normal (dissociação clínico-radiológica); 2. Infiltrado bilateral peri-hilar poupando ápices; 3. Pneumatoceles.
(sem linfonodomegalia hilar ou derrame pleural)
80
Pneumocistose (PCP) + HIV
| Níveis de CD4?
< 200.
81
Pneumocistose (PCP) + HIV
| Exames diagnósticos? (3)
1. Escarro (principal); 2. Lavado broncoalveolar; 3. Biópsia.
82
Pneumocistose (PCP) + HIV
| Tratamento?
SMX + TMP por 21 dias. (corticoide se PaO2 < 70)
83
V ou F?
| O tratamento da pneumocistose deve incluir corticoide caso a PaO 2 esteja < 70 apesar da suplementação de O 2 a 100%.
Falso
| O tratamento da pneumocistose deve incluir corticoide caso a PaO 2 esteja < 70 em ar ambiente .
84
Pneumocistose (PCP) + HIV
| Principal diagnóstico diferencial?
TB
85
Pneumocistose (PCP) + HIV
| Indicações da profilaxia? Fármaco (s) utilizados?
1. CD4 < 200, candidíase oral e febre > 2 semanas. 2. SMX-TMP.
86
V ou F?
| A candidíase possui associação com a ocorrência de pneumocistose.
Verdadeiro.
87
V ou F?
| A TB pode ocorrer com quaisquer níveis de CD4.
Verdadeiro.
88
Apresentação radiológica da TB no HIV (+) de acordo com os níveis de CD4?
1. CD4 > = 350: forma apical e cavitária (clássica); 2. CD4 < 350: forma miliar e difusa (mais graves).
89
Local da lesão radiológica característica da TB pulmonar?
Região apical.
90
Se TB + HIV, deve-se tratar primeiro...
a tuberculose!
| evitar a síndrome da reconstituição imune
91
Se TB + HIV, deve-se iniciar a TARV após...
2 semanas do RIPE.
| sem postergar muito. Início precoce: ↓mortalidade
92
Bacilo de Koch / TB
| Indicações de profilaxia? (5)
1. Radiografia com cicatriz de TB prévia nunca tratada;
2. Contactante;
3. CD ≤ 350;
4. CD4 > 350 com PT ≥ 5 mm ou com IGRA (+);
5. PT ≥ 5 mm documentado sem TTO prévio.
93
Bacilo de Koch / TB
| Fármaco utilizado na profilaxia?
Isoniazida (270 doses por 9 - 12 meses).
94
Meningite criptocócica
| Agente etiológico?
Criptococcus neoformans
95
Meningite criptocócica
| Clínica? (4)
1. Quadro subagudo; 2. Febre; 3. Cefaleia; 4. Confusão mental. "HIV (+) com sintomas neurológicos inespecíficos"
96
Meningite criptocócica
| Metódo diagnóstico?
Punção lombar
97
Meningite criptocócica
| Alterações da punção lombar quando (+)? (4)
1. ↑Pressão liquórica (característico); 2. ↑Celularidade (mononuclear); 3. ↑Proteína; 4. ↓Glicose.
98
Meningite criptocócica
| Achados específicos na punção lombar? (3)
1. Tinta nanquim ("tinta da china"); 2. Ag criptocócico (látex); 3. Cultura (padrão-ouro).
99
Meningite criptocócica
| Tratamento?
Anfotericina B (2 semanas) + Fluconazol (8 semanas). (totalizando 10 semanas)
100
V ou F?
| Não existe profilaxia primária para meningite criptocócica
Verdadeiro.
101
Paciente com AIDS + encefalite com lesão focal é sugestivo de...
neurotoxoplasmose.
| hemiparesia, convulsão, etc
102
Neurotoxoplasmose
| Achados no exame de imagem? (3)
1. Lesões hipodensas; 2. Edema perilesional; 3. Captação/realce anelar.
103
Neurotoxoplasmose
| Tratamento?
Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico.
| 6 semanas
104
Neurotoxoplasmose
Indicações para profilaxia? Fármaco
(s) utilizados?
1. CD4 < 100 e IgG + para toxoplasmose. 2. SMX-TMP. (normalmente o paciente já estará em uso de SMX-TMP a partir do CD4 < 200 para profilaxia de pneumocistose)
105
Neurotoxoplasmose
| Principal diagnóstico diferencial?
Linfoma primário de SNC.
| não melhora com ATB em até 14 dias; e imagem à TC é idêntica
106
Linfoma primário de SNC
| Exames complementares?
CD4 < 50 + PCR (líquor com EBV).
107
Imagem de SNC com focos progressivos de desmielinização em substância branca, suspeitar de...
leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP).
| vírus JC
108
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
| Tratamento?
TARV.
| sem tratamento específico
109
Encefalopatia pelo HIV
| Tríade?
1. Perda cognitiva; 2. Alteração comportamental; 3. Alteração motora.
110
V ou F?
| A candidíase esofágica é uma doença definidora de AIDS.
Verdadeiro.
111
V ou F?
| A genotipagem pré-tratamento está indicada para todas as gestantes infectadas pelo HIV.
Verdadeiro.
112
O dolutegravir tem interação com qual fármaco do tratamento para TB?
Rifampicina.
| substituir DTG pelo EFV durante o tratamento para TB
113
PEP
| Quando iniciar? Duração?
1. Iniciar idealmente em até 2h (máximo 72h).
| 2. Duração de 28 dias.
114
A pneumocistose _______ (comumente/raramente) causa derrame pleural
Raramente.
| se presente, considerar outras etiologias
115
A meningite criptocócica cursa com meningismo importante e precoce
Falso
A meningite criptocócica cursa com meningismo discreto
.
