AKI Flashcards
(129 cards)
1
Q
typisch AKI
A
stijging van serumcreatinine en/of een vermindering van de diurese
2
Q
normale hypotensie
A
GFR bewaard
3
Q
AKI gedaalde renale perfusiedruk
symptomen
prerenaal nierlijden
A
GFR zakken
oligurie (weinig)(<500 ml/d
serum-ureum (fors verhoogd
urine geconcentreerd met hoge urine osmolaliteit; er is een lage natriurese met lage fractionele natriumexcretie
4
Q
AKI gedaalde renale perfusiedruk
oplossing
prerenaal nierlijden
A
renale perfusiedruk herstellen
vb ACE-1 stoppen
angiotensine receptor blokkers stoppen
NSAID stoppen
raasblokkers stoppen
bijvullen tenzij hypovollemie
5
Q
AKI gedaalde renale perfusiedruk
uitlokkers
A
ACE-1
angiotensine receptor blokkers
NSAID
a renalisstenose
hepatorenaal syndroom
intra-abdominale hypertensie
abdominaal compartimentsyndroom
6
Q
FENa laag
A
Na Urine overgerepresenteerd
=> Prerenaal nierlijden
ook laag bij
ATN door rhabdomyolyse of hemolyse, bij contrastnefropathie en bij acute glomerulonefritis.
7
Q
FENa hoog
A
Na Serum overgerepresenteerd
=> Acuut Tubulaire Necrose
8
Q
Acute tubulusnecrose (ATN)
TOXISCHE OORZAKEN VAN ACUTE TUBULUSNECROSE
A
MYOGLOBINURIE
HEMOGLOBINURIE
JODIUM CONTRAST VOOR RADIOGRAFIE
AMINOGLYCOSIDEN (antibacterieel) AB
AMFOTERICINE B (antifungaal)
CISPLATINUM (chemotherapie)
FOSCARNET (antiviraal)
ETHYLEENGLYCOL (antivries)
9
Q
KENMERKEN ACUTE TUBULUSNECROSE
A
OLIGURIE/BEWAARDE DIURESE
GEDAALDE GFR
STIJGENDE serumUREUM
STIJGENDE serumCREATININE
URINESEDIMENT: EPITHEELCELCILINDERS,
TUBULAIRE CELLEN OF LEEG SEDIMENT
HOGE NATRIURESE > 40 MMOL/L (veel natrium in urine)
HOGE FRACTIONELE NATRIUMEXCRETIE: > 2% (verminderde reabsorptie)
HERSTEL NA REGENERATIE TUBULAIRE CELLEN
EV AFWIJKING VAN DE ONDERLIGGENDE ZIEKTE
10
Q
BEHANDELING ACUTE TUBULUSNECROSE: URGENT
A
STOPPEN NEFROTOXISCHE MEDICATIE
STOPPEN MEDICATIE DIE AUTOREGULATIE VAN DE NIER BEÏNVLOEDEN
DOSISREDUCTIE VAN RENAAL GEKLAARDE MEDICATIE
VERMIJDEN VAN JOODHOUDEND CONTRAST
VULLINGSSTATUS OPTIMALISEREN:
BIJVULLEN BIJ ONDERVULLING
LISDIURETICA, VOCHTBEPERKING AL DAN NIET MET ULTRAFILTRATIE BIJ OVERVULLING
HYPOTENSIE VERMIJDEN
ONDERLIGGENDE OORZAAK BEHANDELEN
LEVENSBEDREIGENDE IONENSTOORNISSEN BEHANDELEN/VOORKOMEN
NIERFUNCTIEVERVANGENDE THERAPIE
COMPLICATIES VERMIJDEN EN BEHANDELEN
HYPERCALIEMIE
ACIDOSE
OVERVULLEN
11
Q
AKI door Contrast geasossieerde nierschade
Opletten bij welke patient
Algemeen opletten
A
zeer schadelijk bij
diabetische nefropathie,
multipel myeloom
renale hypoperfusie
Proteïnurie gemeten met dipstick kan vals hoog zijn door contrast
12
Q
AKI door rhabdomyolyse
1.oorzaken
2.bloed
- urine
- opvolgen
A
1 statines
1 colchicine
1 cocaïne
1 virale infecties
2 creatine kinase
2 LDH
2 myoglobine
3 roodbruin (zelfs een bezinksel na centrifuge)
4 hyperkaliëmie
4 hyperfosfatemie
4 hypocalcemie
13
Q
rhabdomyolyse
Oplossing
A
hydratatie
alkalinisatie
14
Q
AKI door Aminoglycosiden
A
Oplopend serumcreatinine met bewaarde diurese, hypokaliëmie en hypomagnesiëmie zijn typische uitingen
15
Q
AKI door Hepatorenaal Syndroom
1. oorzaak
- symptomen
A
creert renale vasoconstrictie
2 oligurie
2 extreem lage natriurese
2 lage FENa
2 serumureum hoog
2 creatinine hoog
16
Q
AKI door Acute Cortexnecrose
Algemeen
A
super zware ischemie
irreversibele schade
Cortexnecrose kan partieel of volledig zijn
17
Q
Acute (tubulo-)interstitiële nefritis
oorzaak
A
medicatie
infecties
auto-immuun ziekten
sarcoïdose
Alles behalve glomerulus w aangevallen
18
Q
Acute (tubulo-)interstitiële nefritis
oorzaak
medicatie
A
protonpomp inhibitoren
antibiotica (koorts rash)
immunotherapie
NSAID
19
Q
Acute (tubulo-)interstitiële nefritis
oorzaak:
Welke infecties
A
leptospirose,
hantavirus,
legionella,
cytomegaalvirus.
Het betreft hier geen opstijgende urineweginfectie
20
Q
Acute (tubulo-)interstitiële nefritis
urine:
A
leukocyten
witte bloedcelcilinders
soms rode bloedcellen
Proteïnurie variabel
kweek negatief
21
Q
Acute (tubulo-)interstitiële nefritis
bloed
A
tekenen van verminderde nierfunctie
22
Q
Acute (tubulo-)interstitiële nefritis
Nierbiopt
A
interstitieel oedeem
mononucleaire witte bloedcellen
23
Q
Acute (tubulo-)interstitiële nefritis
alergie
Wat doen
A
corticosteroïden gegeven om de inflammatie ter hoogte van de nier te milderen.
in patiëntendossier noteren
24
Q
Acute opstijgende bacteriële pyelonefritis
symptomen
A
koorts
pijn nierstreek (meestal unilateraal)
malaise
braken
25
Acute opstijgende bacteriële pyelonefritis
Eig
Bloed urine
leukocyturie
witte bloedcelcilinders en bacteriën
rode bloedcellen kan
een kiem in urine
tubulaire proteïnurie
26
pyelonefritis
contra indicatie
nierbiopt
27
Acute opstijgende bacteriële pyelonefritis
behandeling
antibiotica
vochttoediening
pijnstilling
28
Kristal geïnduceerde acute nierbeschadiging
risicofactoren
acyclovir
protease inhibitoren (antiviraal)
sulfonamide antibiotica
amoxicilline
hoge dosis meds intravasculaire ondervulling
29
Kristal geïnduceerde acute nierbeschadiging
kliniek
nierinsufficiëntie
flankpijn
30
Kristal geïnduceerde acute nierbeschadiging
urine
hematurie
leukocyturie
31
Kristal geïnduceerde acute nierbeschadiging
bloedonderzoek
oplopend serumureum
oplopend serumcreatinine
32
Kristal geïnduceerde acute nierbeschadiging
behandeling
intraveneuze hydratatie
pH veranderingen van urine voor oplosbaarheid te veranderen
urinezuur omzetten tot een beter oplosbaar product
allopurinol
33
Presentatie glomerulair lijden
Oedeem, hypertensie
Urine: proteinurie en of hematurie
Bloed: al dan niet verhoogde serumcreatinine
Of door gericht onderzoek bij familiaal voorkomen
Ev geassocieerde symptomen bij systeemziekte
34
Subepitheliale schade
glomerulair
afwezigheid van direct contact met de bloedbaan, resulteert dit in eerder geringe inflammatie met geen of weinig infiltratie met bloedcellen
35
Subepitheliale neerslagen
voornamelijk proteïnurie door beschadiging van de podocyten
veel ontsteking.
IgA nefropathie.
36
glomerulonefritis
ontsteking
37
glomerulopathie
geen ontsteking
38
Nefrotisch syndroom is gekenmerkt door
oedeem
forse proteïnurie (> 3.5 gram per dag)
hypoalbuminemie.
Hypertensie en nierinsufficiëntie zijn mogelijk
39
Nefritisch syndroom
glomerulaire hematurie (soms macroscopisch),
proteïnurie,
rode bloedcelcilinders in urine,
gedaalde GFR, hypertensie
ernstige vormen ook oligurie, overhydratie met oedeem
Hypoalbuminemie
40
nefrittisch vs nefrotisch
41
Normaalwaarde hematurie
>25 RBC/µl
42
Oorzaken van nefritisch syndroom
Rode bloedcellen
IgA nefropathie
Milde vorm van glomerulonefritis
Dunne basale membraan ziekte
Syndroom van alport
Urologisch
Proteine
Diabetisch nefropathie
Intragomerulaire hypertenie
Endotheelschade
Secundaire focale segmentale glomedurlaosclerose
Orthostatische proteinurie (in ochtend negatief, overdag positief)
Lichamelijke inspanning, koorts
43
Algemene therapie bij nefrotisch syndroom
ACE-I, angiotensine II receptor antagonisten,
statines,
zoutbeperkend dieet,
lisdiuretica
44
5 Oorzaken van nefrotisch
syndromen/pathologiën
Welke 5 zaken lokken het uit
Minimale letsels glomerulopathie
Focaal segmentale glomerulosclerose
Membraneuze nefropathie
Amyloidose
Diabetische nierziekte
45
Minimale letsels glomerulopathie
bloed
urine
vaakst bij kinderen
oedeem gaande tot anasarca
albuminurie, meestal > 3,5 g/24 uur
geen hematurie
meestal normaal serumcreatinine, hypercholesterolemie.
Meestal normale GFR.
46
Minimale letsels glomerulopathie
nierbiopt
lichtmicroscopisch weinig afwijkingen
em: versmelten pedikels
47
Minimale letsels glomerulopathie
therapie
(methyl)prednisolone. (coritico steroiden)
Bij frequente hervallen kan ook andere immuunonderdrukkende medicatie gegeven worden.
48
Focaal segmentale glomerulosclerose (FSGS)
klinisch
bloed
urine
kan voorkomen op alle leeftijden, ook bij kinderen
oedeem
massieve proteïnurie
hypoalbuminemie
49
Focaal segmentale glomerulosclerose (FSGS)
nierbiopt
focale segmentale glomerulosclerose
50
Focaal segmentale glomerulosclerose (FSGS)
Oorzaak
primair,
secundair (hiv, obesitas bodybuilders)
genetisch
podocyten beschadigd
51
Focaal segmentale glomerulosclerose (FSGS)
Therapie
primaire oorzaak:
glucocorticoïden en andere immuunonderdrukkende medicatie geprobeerd.
secundaire vormen:
de onderliggende oorzaak aangepakken Ook therapie ter behandeling van de hyperfiltratie en hypertensie wordt opgestart: RAAS inhibitie, zout-en eiwitbeperkend dieet.
52
Membraneuze nefropathie
Voorkomen
klinisch
bloed
urine
volwassen leeftijd
oligosymptomatisch beginnen, tot oedeem, soms hypertensie
asymptomatische proteïnurie tot ‘nefrotische range’ proteïnurie
hypoalbuminemie, ook nierinsufficiëntie is mogelijk. Bij primaire vorm ook antilichamen terug te vinden gericht tegen podocyten antigenen
53
Membraneuze nefropathie
nierbiopt
Nierbiopt: afhankelijk van het stadium van de ziekte
54
Membraneuze nefropathie
Oorzaak
Ofwel primair, ofwel secundair. Secundaire vormen van membraneuze nefropathie zijn beschreven bij medicatie, auto-immuun lijden (Systeem Lupus), infectie (Hepatitis B), neoplasie (carcinomen en lymfomen) en sarcoidose.
55
Membraneuze nefropathie
therapie
eventueel immuunonderdrukkende medicatie. Indien secundair: oorzaak wegnemen.
56
Amyloidose
2 soorten
AL amyloidose: hematologische problematiek.
Primair
AA amyloidose: kan voorkomen als gevolg van chronische inflammatie zoals bij chronische infecties, tuberculose, inflammatoir darmlijden, chronische wonden, familiale mediterane koorts.
Secundair
57
Amyloidose
klinisch
van asymptomatisch tot nefrotisch syndroom. Mogelijks ook symptomen van onderliggende ziekte en van amyloidneerslag in andere organen
58
Amyloidose
Urineonderzoek
Bloedonderzoek
asymptomatische proteïnurie tot nefrotische range proteïnurie
verhoogd creatinine
hypoalbuminemie
typische hypercholesterolemie is bij amyloidose meestal niet aanwezig, wel verhoogd creatinine en afwijkingen door de onderliggende ziekte.
59
Amyloidose
Nierbiopt:
overal amyloid
60
Therapie
Amyloidose
om verdere neerslag tegen te gaan is therapie erop gericht de concentratie van het verantwoordelijke eiwit te doen dalen.
61
Diabetische nierziekte
2 pathologien
1. glomerulair lijden: hyperfiltratie: verhoogd GFR => verlies selectiviteit
2. tubulopathie : toxiciteit door albumine gedaalde heropnamen van albumine
62
Diabetische nierziekte
Klinisch
Urine
Bloedonderzoek
Langdurig asymptomatisch, later oedeem. Vaak hypertensie
matig verhoogde albuminurie tot ernstig verhoogde albuminurie tot ‘nefrotische range’ proteïnurie.
dalend serumalbumine bij toenemende proteïnurie
Stijgend serumcreatinine bij dalende GFR
Initieel hyperfiltratie met verhoogde GFR
Nadien progressieve daling GFR tot eindstadium nierfalen
63
Diabetische nierziekte
Nierbiopt
1/ verdikking van basale membraan; daarna
2/ mesangiale expansie. In een later stadium treedt dan
3/ nodulaire sclerose (Kimmelstiel-Wilson nefropathie) op en daarna
4/ globale glomerulosclerose.
64
Nierbiopt
Therapie
strikte glycemieregeling
Hypertensiebehandeling met ACE-I antagonisten of angiotensine II receptor antagonisten
renoprotectie met ACE-I antagonisten of angiotensine II receptor antagonisten.
Rookstop
vermijden van nefrotoxische producten.
SGLT2 (sodium glucose cotransporter inhibitoren) kunnen een gunstig effect hebben.
65
Nierbiopt
extra
Op oogfundus is diabetische retinopathie zichtbaar
66
ACUUT NEFRITISCH SYNDROOM
klinisch
(ACUTE GLOMERULONEFRITIS):
hypertensie,
hematurie (microscopisch of macroscopisch),
rode bloedcellencilinders in urinesediment,
proteïnurie.
Afhankelijk van de ernst (diffuus nefritisch syndroom)
oedeem,
oligurie
nierinsufficiëntie aanwezig.
67
ACUUT NEFRITISCH SYNDROOM
aanpak
ACE-I, angiotensine II receptor antagonisten
=> hypertensie + proteïnurie beperken
Zoutbeperkend dieet
=>waterretentie en hypertensie
Lisdiuretica
=>waterretentie en hypertensie
Dialyse mogelijks noodzakelijk
68
Acute post streptokokken glomerulonefritis
Klinisch:
Urine
3.Bloed
meestal kinderleeftijd
nefritisch beeld ontstaan 1 tot 3 weken na een infectie
hematurie
proteïnurie
3. verlaagd complement C3
3. verhoogde antistreptolysine O
GFR: (tijdelijk) gedaald
69
Acute post streptokokken glomerulonefritis
Behandeling
zoutbeperking, diuretica, antihypertensiva
70
Immuunglobuline en complement gemedieerd glomerulair lijden met membranoproliferatieve glomerulonefritis
te noteren
71
OORZAKEN VAN SNEL PROGRESSIEVE GLOMERULONEFRITIS
1/ LINEAIRE NEERSLAG VAN IG
Anti-GBM antibody disease (Goodpasture syndroom)
2/ GRANULAIRE NEERSLAG VAN IG
MEMBRANOPROLIFERATIEVE GLOMERULONEFRITIS
IGA NEFROPATHIE
INFECTIE GERELATEERDE GLOMERULONEFRITIS
LUPUS NEFRITIS
IgA VASCULITIS (HENOCH SCHONLEIN NEFRITIS)
3/ GEEN IMMUUNGLOBULINE NEERSLAG (PAUCI-IMMUUN RPGN)
ANCA GEASSOCIEERDE GLOMERULONEFRITIS (GRANULOMATOSE MET POLYANGIITIS= WEGENER GRANULOMATOSE)
72
RAPIDLY PROGRESSIVE GLOMERULONEPHRITIS
Klinisch
Acute nierinsufficiëntie
snel oplopend ureum en creatinine,
risico op hyperkaliëmie,
meestal oligurie
De urine (indien geen anurie) :
rode bloedcellen,
rode bloedcelcilinders,
forse proteïnurie.
Witte bloedcellen kunnen ook aanwezig zijn.
GFR is laag
73
RPGN
lineaire neerslag van immuunglobulines
Anti GBM AI ziekte
74
RPGN
granulaire neerslag van immuunglobulines
lupus nefritis
Poststreptococcen glomerulenfritis
IgA nefropathie
IgA vasculitis (henoch schonlein purpura)
75
RPGN
afwezigheid van immuunglobulines
ANCA geassocieerde glomerulonefritis
76
RPGN
behandeling
nierfunctievervangende therapie
hypertensie behandelen
vermijden en behandelen van ionenstoornissen
vermijden en behandelen van overvulling.
immuunonderdrukkende behandeling
77
Anti GBM (glomerulaire basale membraan) antibody disease
(= Goodpasture syndroom)
wat is het
Autoantilichamen tegen basale membraan worden aangemaakt; deze autoantilichamen slaan neer ter hoogte van de basale membraan in de nier alsook in de longen
78
Anti GBM (glomerulaire basale membraan) antibody disease
(= Goodpasture syndroom)
klinisch
1. bloed
2. urine
RPGN in combinatie met longbloedingen
1. anemie
1. antibasaal membraan
1. antilichamen
2. hematurie
79
Anti GBM (glomerulaire basale membraan) antibody disease
(= Goodpasture syndroom)
Radiografie thorax
Biopt
longbloedingen, eventueel overvulling (door oligurie)
toont op immuunfluorescentie lineaire neerslag van immuunglobulines ter hoogt van de glomerulaire membraan
80
Anti GBM (glomerulaire basale membraan) antibody disease
(= Goodpasture syndroom)
Behandeling
immuunonderdrukkende medicatie
eventueel plasmaferese om autoantilichamen te verwijderen uit het bloed
81
Anca geassocieerde vasculitis/Granulomatose met polyangiitis (=Ziekte van Wegener of Wegener granulomatose)
bloed
bloedAnti Neutrofiel Cytoplasmatische Antilichamen (ANCA’s)
82
Anca geassocieerde vasculitis/Granulomatose met polyangiitis (=Ziekte van Wegener of Wegener granulomatose)
behandeling
immuunonderdrukkende therapie
83
IGA NEFROPATHIE
klinisch
breed spectrum gaande van
asymptomatische microscopische hematurie,
episoden van macroscopische hematurie in aansluiting met een bovenste luchtweginfectie (ook mogelijk bij zware lichamelijke inspanning en na vaccinatie) tot
hypertensie en eindstadium nierlijden.
84
IGA NEFROPATHIE
klinisch
breed spectrum gaande van
asymptomatische microscopische hematurie,
episoden van macroscopische hematurie in aansluiting met een bovenste luchtweginfectie (ook mogelijk bij zware lichamelijke inspanning en na vaccinatie) tot
hypertensie en eindstadium nierlijden.
85
IGA NEFROPATHIE
Urine
GFR
microscopische hematurie al dan niet met episoden van macroscopische hematurie. De aanwezigheid van proteïnurie is een ongunstige factor
normaal of verlaagd, gaande tot eindstadium nierfalen
86
IGA NEFROPATHIE
Bloed
serum creatinine en ureum zijn normaal of verhoogd afhankelijk van de ernst/stadium van de ziekte. Soms kan de IgA concentratie verhoogd zijn in plasma.
87
IGA NEFROPATHIE
behandeling
ACE-I of Angiotensine II Receptor Blokkers gegeven
hypertensie vermijden (RAAS inhibitoren, diltiazem)
cardiovasulaire maatregelen
88
IgA vasculitis
klinisch
een vasculitis met neerslag van IgA thv van de kleine bloedvaten.
frequenter bij kinderen
purpura
abdominale pijn gewrichtspijn huidrash
88
IgA vasculitis
Urine
bloed
hematurie en proteïnurie
normaal of gedaalde GFR
Urine: afhankelijk van klasse cfr supra
Bloed: aanwezigheid van autoantilichamen (anti-dsDNA),
GFR: afhankelijk van klasse lupus nefritis
89
LUPUS NEFRITIS
Systemische Lupus Erythematosus (SLE)
wat doen met zo'n patiënt
meer voor bij vrouwen
Daarom is bij patiënten met SLE regelmatig onderzoek van bloeddruk, urine (sediment en proteïne) en van bloed (oa serumcreatinine) noodzakelijk.
89
LUPUS NEFRITIS
Systemische Lupus Erythematosus (SLE)
Behandeling
immuunonderdrukkende medicatie
90
CHRONISCHE INTERSTITIELE NEFRITIS
echo
SCHROMPELNIEREN
ONREGELMATIG BEGRENSD
91
CHRONISCHE INTERSTITIELE NEFRITIS
ANALGETICA NEFROPATHIE
CHINESE KRUIDEN NEFROPATHIE/BALKAN nefropathie
(Aristolochiazuur)
MESO AMERICAN NEPHROPATHY
OBSTRUCTIE/REFLUX/CHRONISCHE PYELONEFRITIS
GRANULOMATEUZE TUBULO-INTERSTITIELE NEFRITIS
SARCOIDOSE
NEFROCALCINOSE, hypercalciurie, hyperfosfaturie,
hyperoxalurie
MEDICATIE
Lithium
LOOD, ZWARE METALEN
GENETISCH
SECUNDAIR OP ANDERE NIERZIEKTEN
92
Niercyste
soorten
Autosomaal dominante polycystische nierziekte (ADPKD)
Autosomaal recessieve vorm van polycystische nieren
(ARPKD)
93
niercyste
ADPKD:
klinisch
Hypertensie
Grote cysten in nieren en lever
Soms hematurie
Flank pijn
Klachten van uremie
Klachten van gebrekkige urinaire concentratie:
polyurie,
nycturie
94
ADPKD: COMPLICATIES EN
ASSOCIATIES
PIJN DOOR NIER- EN LEVERCYSTEN
BLOEDING VAN CYSTE
RUPTUUR CYSTE
INFECTIE VAN CYSTE
PYELONEFRITIS
NIERSTENEN
INTRACRANIAAL ANEURYSMA
(BLOEDING)
AFWIJKING VAN HARTKLEPPEN
95
ADPKD: BEHANDELING
HYPERTENSIE BEHANDELING (ACE-I)
ZOUTBEPERKING (<2 gram Na)
VOLDOENDE VOCHTINNAME (> 3L: onderdrukking ADH)
MEDICATIE OM GROEI VAN CYSTEN TE VERTRAGEN (?)
Soms nefrectomie
Nierfunctie vervangende therapie
96
MEDICATIE MET EFFECT OP DE NIEREN
AMINOGLYCOSIDEN
acute tubulus necrose
97
MEDICATIE MET EFFECT OP DE NIEREN
PENICILLINE
: acute interstitiële nefritis
98
MEDICATIE MET EFFECT OP DE NIEREN
ANTIVIRALE MEDICATIE (oa ACICLOVIR, ):
kristalnefropathie
:
99
MEDICATIE MET EFFECT OP DE NIEREN
LITHIUM
nefrogene diabetes insipidus, chronische tubulointerstitiële
nefritis
100
MEDICATIE MET EFFECT OP DE NIEREN
FENACETINE
: chronische tubulo-interstitiële nefritis
101
MEDICATIE MET EFFECT OP DE NIEREN
NSAID
DIURETICA
ACE-I EN ARB:
hemodynamisch gemedieerde GFR daling,
hyperkaliëmie
102
(NSAID): RENALE BIJWERKINGEN
AKI met leeg sediment
AKI met leukocyturie
NEFROTISCH SYNDROOM
HYPERTENSIE
Hyponatriëmie
Hyperkaliëmie
103
NSAID
HEMODYNAMISCH GEMEDIEERDE AKI
symptomen
GFR DAALT
URINESEDIMENT LEEG
GEEN PROTEINURIE
SERUMCREATININE EN UREUM STIJGEN
104
geen NSAID bij welke patient
Nierlijden
A renalis stenose
Hartfalen
Levercirrose
Vasculaire ondervulling
Hypotensie
Nefrotoxische medicatie
en contrast
105
AKI DOOR INTERSTITIELE NEFRITIS
DOOR NSAID
GFR DAALT
URINESEDIMENT: WITTE , ev
RODE BLOEDCELLEN
PROTEINURIE
SERUMCREATININE EN
UREUM STIJGEN
106
LISDIURETICA
2 voorbeelden
Furosemide
bumetanide
107
LISDIURETICA
eigenschappen
Ka
Ca
Ka verlies
Ca verlies
108
LISDIURETICA
indicatie
OEDEEM
OVERVULLING
ACUTE
HYPERCALCEMIE
109
THIAZIDEN
eigenschappen
Ka
Ca
Ka verlies
Ca retentie
110
THIAZIDEN
indicatie
HYPERTENSIE
PROFYLAXIS
NIERSTENEN TGV
HYPERCALCIURIE
111
SPIRONOLACTON
EPLERENON
indicatie
HARTFALEN
PRIMAIR
HYPERALDOSTERONISME
CIRROSE
HYPERTENSIE
OEDEEM
112
welke medicatie w renaal geklaard
SOTALOL (sotalex)
DIGOXINE (lanoxine)
DE MEESTE ANTIBIOTICA
ANTIVIRALE MEDICATIE (oa ACYCLOVIR)
ANTIDIABETICA (SULFAMIDEN, METFORMINE)
DOAC= directe orale anticoagulantia zoals dabigatran
(Pradaxa),
LMGH (oa ENOXAPARINE)
GABAPENTINE, PREGABALINE
SOMMIGE ACE-INHIBITOREN (oa LISINOPRIL)
113
CARDIORENAAL SYNDROOM
GEDAALDE NIERPERFUSIE door linker hartfalen
VENEUZE CONGESTIE door rechter hartfalen
INTRA ABDOMINALE HYPERTENSIE
114
ABDOMINAAL COMPARTIMENT SYNDROOM
Compressie van de nieren
Veneuze congestie vv renales
Hartfalen
Interstitieel oedeem nieren
allemaal door oligurie
115
KALIEMIE: normaalwaarde
3.5-5 MMOL/L
116
HYPERKALIEMIE: OORZAKEN
MINDER KALIUMEXCRETIE IN URINE bij
aldosteronantagonisten
ACE-I en ARB
cotrimoxazole en NSAID
nierinsufficiëntie
hypoaldosteronisme
117
HYPOKALIEMIE
symptomen
ZWAKTE
GEDAALDE DARMMOTILITEIT
HARTRITMESTOORNISSEN
EV CHRONISCH NIERLIJDEN
118
NATRIEMIE: normaalwaarden
135-145 meq/L
119
HYPOTONE HYPONATRIEMIE
1/ Met gedaald extracellulair volume:
Niet renale verliezen: diarree, braken, transdermaal
Renale verliezen: thiazide, bijnierschorsinsufficiëntie
met hypoaldosteronisme, cerebral salt wasting,
120
HYPOTONE HYPONATRIEMIE
2/ Met normaal extracellulair volume:
SIAD/SIADH: syndrome of inappropriate antidiuresis
(urinaire osm > 100 mosm/L)
Primaire polydipsie (urinaire osm < 100 mosm/L)
121
HYPOTONE HYPONATRIEMIE
3/ Met verhoogd extracellulair volume:
Hartfalen
Levercirrhose
Nierlijden
122
Diagnostic algorithm for hyponatremia.
123
SIAD
afkorting
Syndrome of Inappropriate Antidiuresis
124
SIAD
Hyponatriëmie
Lage plasma osmolaliteit
Osmolaliteit urine > 100 mosm/L
Hoge natriurese > 30 mmol/L
Laag plasma urinezuur en ureum
Normaal kalium en pH
Etio: centraal, tumor, chirurgie, medicatie
Te doen: vochtbeperking
125
OORZAKEN VAN SECUNDAIRE
HYPERTENSIE
NIERZIEKTE
PRIMAIR HYPERALDOSTERONISME (CONN)
A RENALIS STENOSE
MEDICATIE: orale anticonceptiva, NSAID, adrenerge
medicatie, epo, cyclosporine, tacrolimus,,,,
COARCTATIO VAN AORTA
TEVEEL AAN CATECHOLAMINES (FEOCHROMOCYTOOM)
SLAAP APNEU
126
A RENALIS STENOSE: WIE/WAT?
ERNSTIGE HYPERTENSIE
PATIENTEN MET DIFFUUS VAATLIJDEN
FORSE STIJGING SERUMCREATININE NA OPSTART ACE-I
OF ARB
HYPOKALIEMIE
VAATGERUISEN THV A RENALIS
ASYMMETRIE VAN NIEREN (ZONDER ANDERE REDEN)
MILDE PROTEINURIE
LEEG URINESEDIMENT
127
PRIMAIR HYPERALDOSTERONISME
HOOG ALDOSTERON:
NATRIUMRETENTIE: HYPERVOLEMIE MET
HYPERTENSIE
KALIUMEXCRETIE: HYPOKALIEMIE (niet bij alle
patiënen)
RENINE IS ONDERDRUKT
