AKS

Question 1

Anamnestagning bröstsmärta

Answer 1

Karaktär
Lokalisation 
Utstrålning 
Duration
Frekvens
Associerade symtom
Utlösande faktorer 
Lindrande faktorer

Question 2

Symptombild AKS

Answer 2

Bröstsmärta
Dyspné
Symtom vid komplikationer såsom arytmi, svikt/lungödem, kardiogen chock

Question 3

Vidare anamnestagning AKS

Answer 3

Hjärt-kärlsjukdom?
Riskfaktorer?
Ålder?

Question 4

Diagnostik AKS

Answer 4

Vilo-EKG
Biokemiska markörer
Ekokardiografi

Question 5

EKG: AKS

Answer 5

ST-höjning (>2mm i V1-V3, >1mm i alla andra avledningar)
ST-sänkning (0.5mm)
T-vågsnegativitet (>1mm)

Question 6

AKS: Troponin

Answer 6

Baseras på hemodynamik;

1) minst ett hörde vid eller över beslutsgräns för hjärtinfarkt
2) >50% mellan högsta och lägsta

> 16ng/L kvinnor
35ng/L män

Question 7

SATSA

Answer 7

Smärtlindring 
Anti-ischemisk behandling 
Trombosbehandling
Sviktbehandling
Arytmibehandling

Question 8

Smärtlindring

Answer 8

Morfin i.v. 5-10mg+2.5-5mg vb
Kombineras gärna med antiemetika

Varför är det viktigt med smärtlindring?

Question 9

Anti-ischemisk behandling

Answer 9

1) Nitroglycerin
2) Syrgas?
3) Betablockad?

Question 10

Nitroglycerin: Kontraindikationer och biverkningar

Answer 10

K: Viagra, hypotension (systole

Question 11

Syrgas: Indikation

Answer 11

Ges vid kliniska tecken till hypoxi eller sat

Question 12

Varför ska man vara försiktig med betablockad till pat med AKS?

Answer 12

Det kan driva pat in i kardiogen chock

Question 13

Betablockad: riktlinjer

Answer 13

Överväg metoprolol i.v till hemodynamiskt stabila patienter utan tecken på hjärtsvikt
Doseras 2.5-5mg i.v, kan upprepas till maxdos 15mg

Question 14

Trombosbehandling

Answer 14

ASA

Visat sig minska risken för hjärtinfarkt, stroke och död med 25-40% på både kort och lång sikt

Question 15

Sviktbehandling

Answer 15

1) Nitroglycerin
2) CPAP
3) Diuretika, ex Furosemid 25-40mg iv

Question 16

Arytmibehandling

Answer 16

Defibrillering vid malign arytmi

Betablockad - minska risken för nya arytmier

Question 17

Reperfusionsbehandling bör göras inom…

Answer 17

60 min!

Question 18

Antitrombotisk behandling vid primär PCI

ASA 300mg och…

Answer 18

... 
Trombocythämmare: 
Clopidogrel 600mg 
Prasugrel 60 mg 
eller 
Ticagrelor 180mg 

I Sverige standardbeh. Ticagrelor

Ofraktionerat heparin 4000 E iv
Bivalirudin i samband med PCI:n

Question 19

Trombolys vid ST-höjningsinfarkt

Answer 19

Bolusinjektion med Metalyse (tenecteplase)

Question 20

Antitrombotisk behandling vid trombolys

Answer 20

ASA 300mg
Clopidogrel 300mg

Ofraktionerat heparin eller Klexane (enoxaprin) eller Arixtra (fondaparinux)

Question 21

Klexane

Answer 21

Enoxaprin, LMH

Question 22

Arixtra

Answer 22

Fondaparinux, faktor 10a-hämmare

Question 23

Clopidogrel

Answer 23

Trombocythämmare

Question 24

Prasugrel

Answer 24

Trombocythämmare

Laddningsdos 60mg

Question 25

Ticagrelor

Answer 25

Trombocythämmare

Laddningsdos 180mg

Question 26

Bedöm reperfusion efter trombolys

Answer 26

ST-resolution >50%
Smärtfrihet (svårbedömt)
Reperfusionsarytmi

Ta beslut om rescue PCI efter 60 min
Genomför rPCI efter 90 min

Question 27

AKS - utan ST-höjning

Answer 27

1) SATSA
Riskvärdera!
2) Utökad antitrombotisk behandling
3) Revaskularisering

Question 28

Riskfaktorer, AKS -ST

PRIMÄRA

Answer 28

Signifikant troponin-ökning och/eller minskning

Dynamiska ST- eller T-vågsförändringar

Question 29

Riskfaktorer, AKS -ST

SEKUNDÄRA

Answer 29

Diabetes

Njurinsuff eGFR

Question 30

Antitrombotisk behandling vid icke-ST-höjningsinfarkt:

Answer 30

ASA+Trombocythämmare+LMH alternativt Arixtra

Question 31

Invasiv utredning vid AKS utan ST-höjning:

Kranskärlsröntgen

Question 32

Invasiv utredning vid AKS utan ST-höjning

Subakut kranskärlsröntgen

Answer 32

140 eller >1 primär högriskfaktor

Question 33

Invasiv utredning vid AKS utan ST-höjning

Akut kranskärlsröntgen

Question 34

Refraktär angina

Answer 34

Smärta trots behandling