Akut pediatrik Flashcards
(26 cards)
Vad är de två största dödsorsaken hos barn < 15 år?
Perinatal tillstånd (46%) och medfödda missbildningar (27%)
Barnens ABC
A…..
Barnens ABC…
DEFG
• Airway
Smala, mjuka. Näsandare. Huvudets storlek-neutral
position. Känsligare för svullnad, sekret, nästäppa. Nästoalett!
Barnens ABC
B…..
•Breathing
Mjuk eftergivlig bröstkorg, inte samma effekt på andningen
vid ökad ansträngning. Andningsarbete. Kommer barnet
orka?
Barnens ABC
C……
•Cirkulation
Ökar frekvens men inte så mkt slagvolym. Mindre blodvolym.
Känsligare för volymförlust. Blodtryck mycket sent tecken.
Kapillär återfyllnad
Barnens ABC
DEFG
•DEFG
Don ́t ever forget glucose/nutrition! Kommer barnet orka äta?
Vad menas med quick look BBB?
Quick look
Hands off! Är barnet allvarligt sjukt och behöver
omedelbart omhändertagande? <30s.
• Behaviour
⮚AT! Spontana rörelser? Sänkt uppmärksamhet och interaktion med omgivning (föräldrar, Dr,
leksaker osv)? Otröstlig? Konstig gråt, konstigt tal, konstig kroppsställning, konstiga rörelser?
• Breathing
⮚Snabb? Långsam? Ljudlig? Ansträngd?
• Body Colour
⮚Blek? Marmorerad? Blå? Grå?
Vad menas med SSS?
• Safety ⮚Tex hygien vid Corona • Stimulation ⮚Verbalt och taktilt • Shout for help! ⮚Larma!
Vad gör man under A?
Airway • Titta, Lyssna, Känn! -> HLR? • Fri ⮚Känner luft, ser bröstkorgsrörelser, normala andningsljud/tal/skrik • Risk, ofri? ⮚Onormala andningsljud (Främmande kropp? Slem? Svullnad?), sänkt medvetandegrad, sniffing position
Vad gör man under B?
Breathing
• Rate (Andningsfrekvens)
⮚Hög, låg, apné?
• Work (Andningsarbete)
⮚Jugulära/interkostala/subkostala indragningar, bukpress, näsvingespel, head bobbing,
grunting
• Oxygenation (Saturation)
⮚Pulsoximeter (osäker om SpO2 <70%, nedsatt perifer perfusion), cyanos osäkert och sent tecken
• Tidal volume (typ Auskultation)
⮚Adekvata bröstkorgsrörelser, auskultation över alla lungfält (dämpning? Krepitationer?
Rhonki? Tyst bröst?)
Vad gör man under C?
Cirkulation
Pulse-Heart rate- hjärtfrekvens (takykardi/bradykardi)
Peripheral Perfusion- kapillär återfyllnad (≤2s)
Pulses volume- pulskvalité
centralt/perifert Blood Pressure- sent
tecken!
Preload- tecken till hjärtsvikt? Leverförstoring,
halsvenstas
Vad gör man under D?
Disability
⮚Medvetandegrad AVPU (Alert Verbal Pain Unresponsive)/ RLS/GCS,
Pupiller, grovmotorik, nackstelhet
Vad gör man under E?
Exposure
⮚Feber, skador, utslag, blåmärken?
Anafylaxi, vanliga orsaker och hur ser symtomutvecklingen?
Anafylaxi
Ffa födoämnen, läkemedel, sting av bi el geting
• Oftast snabb symtomutveckling (sekunder-minuter) men
ibland timmar
• Större risk för svår reaktion om snabb symtomdebut
• Bifasisk reaktion förekommer (4-24tim)
Hur ser LM behandlingen ut vid Anafylaxi?
ADRENALIN i.m!!! ≤20kg 0,15mg >20kg 0,3mg Upprepas vb! Antihistamin p.o Desloratadin (Aerius) <6år 2,5mg ≥6 år 5mg Betametason p.o/(i.v) (Betapred) <6år 3mg /(4mg) ≥6år 5mg / (8mg) Övrigt: Inhalation bronkdilaterare, syrgas, vätska... Övervak beroende på grad. 4-12 timmar.
Vad menas med hypovolem chock och hur kan man åtgärda detta?
Hypovolem Chock Organhypoperfusion pga cirkulationssvikt Vätskebrist, (blödning), sepsis, anafylaxi. Etablera infart PVK eller intraosseös nål! Bolusvätska (10)-20 ml/kg kroppsvikt Ringer-Acetat® Upprepas vb!
Sepsis efter nyföddhetsperioden, vilka agens och hur ser symtomförloppet ut?
Sepsis Efter nyföddhetsperioden
Agens
S. Aureus, E-coli, pneumokocker, meningokocker
(HiB- och pneumokockvaccination har minskat förekomsten)
Förlopp/Symtom
• Sekundärt till lokaliserad infektion (t.ex pneumoni, pyelonefrit, hudinfektion)
• ”Blixt från klar himmel”
• Sänkt AT! Frossa! Ospecifika symtom (muskelvärk, illamående, kräk/diarré)
Petekier (meningokocker, DIC)
Grad av feber o svar på febernedsättande ej vägledande
Sepsis efter nyföddhetsperioden, vad är viktigt att tänka på under status?
Status Sänkt AT! Irritabilitet Feber el hypotermi Takykardi, takypné Blek/marmorerad Förlängd kapillär återfyllnad Sjunkande medvetandegrad Utebliven urinproduktion Lågt blodtryck- manifest chock!
Sepsis efter nyföddhetsperioden, vilka relevanta prover bör tas?
Prover CRP (beror på när debuten var), blodstatus + diff (neutrofili-neutropeni), ALAT, krea, elektrolyter,SB, blödningsparametrar Odlingar: Blod, NPH, svalg, sår, urin (blåspunktion), likvor PCR
Sepsis efter nyföddhetsperioden, hur ser behandlingen ut?
Behandling
ABC! (Narkos och bakjour)
Syrgas, två infarter (ev. i.o), bolusvätska
Antibiotika (efter odlingar men får ej fördröjas!).
Bensylpenicillin eller Cefotaxim + ev
aminoglykosid.
Intensivvård om cirkulatorisk påverkan, multiorganpåverkan, DIC
eller kraftig allmänpåverkan.
Vid meningit, vilka är de vanliga agens och hur ser förloppet/symtom ut?
Meningit
Agens
Meningokocker, pneumokocker, H. Influenzae (HiB-vaccination)
Förlopp/Symtom
Koloniserat slemhinna i övre luftväg-> lokal tillväxt-
>sepsis/meningit ”Blixt från klar himmel”
Sänkt AT! Ospecifika symtom (muskelvärk, illamående, kräk/diarré)
Petekier (meningokocker, DIC)
Huvudvärk (nacke), kramper
Grad av feber o svar på febernedsättande ej vägledande
Meningit, hur ser status och vilka prover bör tas?
Meningit Status Sänkt AT Blek, marmorerad Irritabel Nackstyvhet Buktande fontanell Petekier Olikstora pupiller, fokalneurologiska bortfall, staspapill (Hjärnödem) Prover Samma som sepsis + glukos Lumbalpunktion! Odling/direktmikroskopi, celler, albumin, glukos, laktat, virus PCR
Vid meningit bör LP göras men vilka är kontraindikationerna?
Kontraindikationer LP • Kramper • fokalneurologiska bortfall • staspapill el annat tecken på högt ICP • frånvaro av feber • RLS>3 • känd blödningsbenägenhet el TPK <50 • chock
Hur ser behandlingen ut vid meningit?
Behandling
ABC! (Narkos och bakjour)
Syrgas, två infarter (ev. i.o),
vätskebolus.
Betametason iv
Antibiotika (efter odlingar men får ej fördröjas!)
Cefotaxim högdos + Ampicillin (Listeria)
Aciklovirom ej herpesencephalit kan uteslutas med
rimlig säkerhet.
Intensivvård
Neurologiska sekvele förekommer- hörselkontroll
Vanliga orsaker till intoxikation för bran < 10 år och >10 år?
• Barn <10 år • Olycksfall ✔ Kemiska produkter ✔ Läkemedel ✔ Växter • Majoriteten 1-4 år
Barn >10 år
Självdestruktiva handlingar✔ Läkemedel
✔ Kemiska produkter
