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Psiquiatria > Alcoolismo > Flashcards

Alcoolismo Flashcards

(33 cards)

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1
Q

Mecanismos genéticos pert. alcool

A
  • Mutação do gene ALDH2 → ↓ Tolerância → ↓ Risco dependência (+ Asiático)
  • Tipos de Cloninger:
    1) Moderadamente genético, idade tardia, homem = mulher
    2) Fortemente genético, idade precoce, homem > mulher
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Q

Mecanismos neurobiologicos pert. alcool

A
  • Agonista do GABA (Exceto: Fase inicial - Agitação)
  • Antagonista do glutamato
  • Ativação dos recetores opióides → ↑ Libertação de endorfinas (dopamina e serotonina) no circuito mesolimbico → Bem-estar
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Q
A
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4
Q

Mecanismos psiquiatrico pert. alcool

A
  1. Depressão
  2. Ansiedade (Ataque de pânico; Fobia social)
  3. Esquizofrenia
  4. Antissocial
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5
Q

Centros do prazer na pert. alcool

A

Núcleo accumbens + Amígdala:
- Euforia: Vontade de continuar a beber…

  1. Intoxicação aguda (Transitório)
  2. Uso abusivo (+ Impacto físico ou mental)
  3. Tolerância (Dessensibilização / Perda de recetores)
  4. Dependência
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6
Q

Pensamento, processamento e motricidade na pert. alcool

A

Córtex cerebral:
- Lentificação global: Perda da clareza do pensamento e linguagem

Córtex pré-frontal:
- Relaxamento: Desinibição; ↓ Auto-consciência → Incapacidade de controlo

Cerebelo:
- Descoordenação motora: Desequilíbrio; Dificuldade em conduzir

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7
Q

Auto-regulação na pert. alcool

A

Hipotálamo + Hipófise:
- ↑ Libido

Medula:
- Sonolência, bradipneia, hipotermia

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8
Q

Dx consumo excessivo de alcool

A
  • Mulher / Homem > 65 anos: > 1 U/dia
  • Homem < 65 anos: > 2 U/dia

1 U/dia = 10g de álcool puro = 200 ml cerveja (5%) = 100ml vinho (12%) = 25 ml destilados (40%)

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9
Q

dx consumo nocivo de alcool

A
  • Prejuízo físico ou psicológico
  • Durante 1 mês + Repetidamente ao longo de 1 ano
  • Avaliar risco de dependência:
    • risco a aumentar: H < 21, M < 14
    • risco aumentado: H > 50, M > 35 por semana
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10
Q

Dx dependencia de alcool (DSM5)

A

Padrão de consumo alcoólica maldaptativo com 2 dos seguintes:
1. Consome mais do que o pretendido
2. Não consegue parar
3. Muito tempo
4. Craving
5. Afeta responsabilidades
6. Problemas interpessoais
7. Desiste de atividades
8. Situações perigosas
9. Consome mesmo sabendo que agrava o problema
10. Tolerância
11. Sintomas de privação

  • Grave (6)

<aside>
🔄 **Ciclo:** Sintomas de **privação = Reforço negativo** → ↑ Vontade de beber → Consumo de álcool → **Alívio + Euforia = Reforço positivo** → Dependência

</aside>

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11
Q

Classificação dependencia de alcool

A
  • Ligeiro (2-3)
  • Moderado (4-5)
  • Grave (6)
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12
Q

S. privação alcool - inicial

A
  • Tremor (1º mais comum)
  • Insónia
  • Agitação
  • Irritabilidade
  • Taquicardia
  • Sudorese
  • Naúseas e vómitos
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13
Q

S. privação alcool - > 24H

A
  • Alucinações
  • Convulsões
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14
Q

S. privação alcool - > 48 horas

A
  • Delirium tremens (Emergência)
    • Desorientação
    • Confusão
    • Tremor
    • Alucinações visuais (Zoopsias)
    • Agitação
    • Terror
    • Insónia
    • Hiperatividade autonómica (Midríase; HTA; Febre)
    • Leucocitose
    • Alteração função hepática
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15
Q

Complicações psiquiátricas alcool

A
  • Deterioração da personalidade
  • Perturbação humor
  • Ciúme patológico (Perturbação delirante de infidelidade)
  • Demência!!!
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16
Q

Complicações neurologicas alcool

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A
  • TCE
  • Neuropatia periférica
  • Epilepsia
  • Degeneração cerebelosa
17
Q

Complicações CV alcool

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A
  • AVC
  • HTA
  • Arritmia
18
Q

Complicações Gastrointestinais Alcool

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A
  • Úlceras peptídicas
  • Varizes esofágicas
  • Pancreatite
  • Cirrose hepática (Risco 10x + Apenas 10-20% desenvolve)
19
Q

Complicações Obstétricas alcool

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A
  • Síndrome alcoólico-fetal
20
Q

Complicações oncologicas alcool

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A

Oral, esófago, hepático, mama…

21
Q

Complicações nutricionais alcool

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A
  • Défice de absorção e armazenamento de TIAMINA (Vitamina B1)!
    • Encefalopatia de Wernicke (Agudo + Reversível):
      1. Confusão
      2. Disfunção oculomotora (Oftalmoplegia; Nistagmo horizontal; Diplopia)
      3. Ataxia da marcha
    • Síndrome de Korsakoff (Crónico + Irreversível):
      1. Amnésia anterógrada e retrograda
      2. Confabulação
      3. Alucinações
      ◦ Sem estado confusional (≠ Wernicke)
      ◦ Sem compromisso cognitivo global (≠ Demência)
22
Q

complicações overdose alcool

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A
  • Depressão cardio-respiratória
  • Morte!
23
Q

Perguntas hx clinica alcool

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A
  1. Descreva o dia típico em que bebe álcool
    1. A que horas bebe a sua primeira bebida?
    2. Quando começou a beber diariamente?
    3. Tem sintomas de privação (de manhã ou após abstinência)?
    4. Tentativas prévias de parar?
    5. Faltas ao trabalho repetidas (à 2ª feira forte suspeita)
24
Q

Questionarios alcool

25
CAGE
- 4 questões + Boa sensibilidade + Má especificidade - Positivo para consumo patológico **= 2** 1. Já sentiu que deveria **Cortar** no álcool? 2. Já se **Aborreceu** por criticarem o seu nível de consumo? 3. Já sentiu culpa [**Guilty**] por beber? 4. Já bebeu **de manhã** para se acalmar/livrar da ressaca **[Eye-opener]**
26
AUDIT-C
10 questões + Boa sensibilidade e especificidade + Útil cuidados de saúde primários Aconselhamento simples (≥ 8) Intervenção breve (≥ 16) Intervenção especializada (≥ 20)
27
Aconselhamento simples (≥ 8 AUDIT-C)
- Conselhos para redução de consumos de baixo risco - Ajustar à fase do ciclo de mudança: - 1. Pré-contemplação - Consciencializar sobre o problema - 2. Contemplação - Vantagens vs. Desvantagens - Reforçar auto-eficácia para mudança (Você é capaz!) - 3. Preparação - Metas + Compromiso! - 4. Ação - Implementar - 5. Manutenção - Seguimento e suporte - **Entrevista motivacional:** - Focar nos motivos identificados pelo próprio - Explorar obstáculos e pontos de resistência - Consciencializar sobre o contraste entre os objetivos e os comportamentos
28
Intervenção breve (≥ 16 AUDIT-C):
- Médicos de família - Educação e conselhos sobre níveis seguros de consumo (Não promover abstinência total!)
29
Intervenção especializada (≥ 20 AUDIT-C)
- Equipas multidisciplinares (Centros de tratamento de dependências; Unidades de alcoologia; Psiquiatria) - Envolvimento do parceiro - Técnicas comportamentais - Treino de competência sociais - **Tentar abstinência total!** - Grupos de suporte (AA); Comunidades terapêuticas… - Decidir processo de desintoxicação: - 🏠 Domicílio: Necessário garantir acompanhamento clínico - 🏥 Hospital - Indicações: - Dependência grave (**> 30 U/dia**) - **Abuso de outras substâncias** - **Comorbilidades** médicas - Risco de **complicações**
30
Análises laboratoriais alcool
- **Etanolémia** / Concentração de álcool no ar - **↑ GGT** - **↑ VGM** - **↓** **Transferrina**
31
Ttx desintoxicação aguda alcool
1. Benzodiazepinas! - Oxazepam; Lorazepam (SEM metabolização hepática) - Dose alta 2. Tiamina! - EV com soro NÃO glicosado - IM sempre ANTES da glicose 3. Ácido fólico - Se défice! 4. Antipsicótico - Se agitação! - Tiapride; Quetiapina; Olanzapina - Dose baixa
32
Ttx manutenção alcool
1. Naltrexona - Antagonista dos recetores opióides - Bloqueio do reforço positivo (Tira a piada) - ↓ Risco de recaída 2. Dissulfiram - Requisito: Motivado + SEM intenção de consumo - Efeito AVERSIVO: Sintomas desagradáveis - Não iniciar de imediato (Após 1 semana de abstinência) 3. Acamprosato - ↓ Vontade de beber - SEM metabolização hepática 4. Antidepressivo - Se depressão, APÓS a desintoxicação
33
Fatores de bom prognostico alcool
1. **Grupos de suporte** 2. Estabilidade social 3. Insight para o problema 4. Controlo de impulsos 5. Deteção e intervenção precoce

Psiquiatria (34 decks)

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