algie de la face

Question 1

fréquence

Answer 1

Beaucoup plus rare que la migraine.

Question 2

diagnostic positif arguments cliniques

Answer 2

▶ Terrain: ♂≫♀ (5/1), 20~40ans.
▶ Crises:
▪  parfois facteur déclenchant (alcool…), mais pas de zone
gâchette ; 
▪  douleur faciale:
*atroce: broiement,arrachement 
*assez brutale: maximum en qq min
*strictement unilatérale, le plus souvent du même côté
(15~20% de formes à bascule),
*orbitaire; sus-orbitaire; ou temporale
▪  signes homolatéraux à la douleur:
*parasympathiques=troubles vasomoteurs:
– hyperémie conjonctivale, larmoiements, œdème
palpébral,
– obstruction nasale, rhinorrhée,
*sympathique:
–  syndrome de ClaudeBernard-Horner,
–  sudation du front et de la face.
▶ Chronologie:
▪  durée: 1/4h à 3h ; 
▪  rythmicité:
*1 à 8 crises/j (2à 3 en moyenne )
* à heure fixe souvent nocturne ou post prondiale
*par périodes de 2 à 8 semaine séparés par des intervalles libres de plus de 2semaines ou parfois en continu (forme chronique: 10%, parfois après forme épisodique).
▶ Examen physique: normal entre les crises.

Question 3

diagnostic positif arguments paracliniques

Answer 3

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
▶ Aucun en cas de forme typique avec recul évolutif suffisant.
▶ Sinon: IRM cérébrale avec ARM pour éliminer les diagnostics différentiels (notamment recherche de dissection carotidienne, en cas de syndrome de Claude Bernard-Horner douloureux) ⇒toujours en cas de premier épisode.

Question 4

diagnostic différentiel

Answer 4

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
▶ Autres céphalées et névralgie du trijumeau
▶ Dissection carotidienne, anévrisme intracrânien.
▶ Sinusite aiguë.
▶ Thrombose du sinus caverneux.
▶ Tumeurs intracrâniennes.

Question 5

trt

Answer 5

MESURES GÉNÉRALES
Éviction des facteurs déclenchants.
TRAITEMENT DES CRISES
▶ En 1reintention: Sumatriptan® SC ou nasal (sauf contre-indication, ≤2/j).
▶ En 2eme intention: oxygénothérapie >6L/min pendant 1/4h (possible à domicile, AMM).
TRAITEMENT DE FOND
▶ Indications : durant les périodes douloureuses, ou en
continu si forme chronique.
▶ Médicaments:
▪ en 1re intention: vérapamil (Isoptine®) ;
▪ en 2eme intention:
*lithium (teralithe®): si forme chronique,
*corticothérapie
– orale de 7j: à éviter (rebond à l’arrêt),
– possible en infiltration à l’émergence du grand nerf
d’Arnold,
*pizotifène (sanmigran®), méthysergide (désenil)
indométacine (Indocid®), valproate (Dépakine®)…

Question 6

suivi

Answer 6

SUIVI
▶ Évolution chronique
▶ Risque de suicide.