Alimentation et santé rénale Flashcards
(36 cards)
Quelles conditions augmentent le risque de protéinurie?
Diabète, HTA mal contrôlé, IC, MCAS/MVAS, ATCD familiaux IRC, âge
* Important de modifier l’alimentation aux premiers stades pour ralentir la progression/prévenir complications. Souvent aucun symptôme!
❗️protéinurie= important facteur de risque ind pendant de la progression de l’IRC
Quelles sont les valeurs de protéinurie qui correspondent à stade A1 (normale ou légèrement élevée)?
- Protéinurie de 24h < 150 mg
- Ratio prot/C < 15 mg/mmol
- Ratio A/C < 3 mg/mmol
Quelles sont les valeurs de protéinurie qui correspondent à stade A2 (modérément élevée)?
- Protéinurie de 24h = 150-500 mg
- Ratio prot/C = 15-50 mg/mmol
- Ratio A/C = 3-30 mg/mmol
Quelles sont les valeurs de protéinurie qui correspondent à stade A3 (très élevée)?
- Protéinurie de 24h > 500 mg
- Ratio prot/C > 50 mg/mmol
- Ratio A/C > 30 mg/mmol
Quelle est la première cause d’IRC?
diabète
- La néphropathie diabétique (ND) se présente
comme un syndrome clinique par une protéinurie A3 une baisse du débit de filtration glomérulaire et une élévation de la pression artérielle
Quel est le premier stade de la néphropathie diabétique?
Stade 1 : hypertrophie-hyperfiltration : très tôt après le début du diabète (pratiquement dès l’état pré-diabétique). DFG augmenté ad 25%, hypertrophie des glomérules, augmentation de la surface et du volume des capillaires. Pas de protéinurie ni symptômes
Quel est le deuxième stade de la néphropathie diabétique?
Stade 2 : néphropathie silencieuse : Peut durer des années sans signe clinique d’atteinte rénale. DFG reste élevée ou revenu dans la normal. La membrane basale glomérulaire périphérique commence à s’épaissir (30% au bout de 5 ans). C’est le début des lésions histologiques. Parfois protéinurie de type A2 intermittente.
Lorsque le patient diabétique atteint une protéinurie de grade A3 permanente, quelle est le stade de sa néphropathie diabétique?
Stade 4 : néphropathie diabétique patente : Protéinurie A3 (permanente), baisse du DFG, HTA, parfois syndrome néphrotique et hématurie
Quelles sont les 3 principales interventions nutritionnelles en insuffisance rénale?
1) restriction sodique
2) réduction progressive des apports protéiques
3) Tx des désordres métaboliques (hydratation, acidose métabolique, hyperkaliémie)
Impacts bénéfiques démontrés d’une
restriction en sodium
❗️ Diminue la TA et la protéinurie (à l’inverse, une alimentation riche en sodium ↑)
- Effets bénéfiques supplémentaires aux Rx anti-HTA. (rapide, en moins d’1 semaine!!!)
Souvent des hypotensions nécessitant une diminution des Rx
- Apport maximal recommandé en sodium en IRC est le MÊME que pour la population générale = 2300mg/jour
*Il faut habituellement 6-8 semaines pour s’habituer aux
aliments moins salés et pour que leurs saveurs subtiles
soient révélées
Apports quotidiens recommandés de sodium selon l’âge
19-50 ans = 1500 mg
51-70 ans = 1300 mg
> 70 ans = 1200 mg
❗️Apport maximal tolérable = 2300 mg = 1 c. à thé de sel
*Choisir de préférence les aliments qui contiennent moins de 140 mg de sodium par portion (6%) = allégation ‘faible en sel ou en sodium’
❗️IDEM en IRC
Bénéfices de la restriction protéique en IRC
- ❗️restriction protéique si : Stade 3 à 5 (+/- diabète) et en présence d’une protéinurie peu importe le stade.
En pratique: on vise une diminution GRADUELLE jusqu’à 0,8g / kg (comme la population générale) - ** Diminue l’hyperfiltration glomérulaire **
- ** Diminue la protéinurie **
- Diminue l’urémie
- Limite les excès en potassium
- Limite les désordres de l’axe phosphocalcique (1g de protéine=13mg de phosphore)
- Améliore la TA (diminuer de 30% en protéines = diminuer de 28% l’apport sodique)
- Améliore et prévient l’acidose métabolique (↑ l’HCO3- en diminuant 0,2g/kg de protéines/jour)
- Améliore le bilan lipidique (diminution de l’apport des acides gras saturés)
- Prévention de la goutte (diminution de l’acide urique)
- Prévention des lithiases (diminue calciurie)
- Diminue inflammation rénale (leptine, TNF-a, IL-6)
- Diminue fibrose tubulaire (TGF-B, collagène expression)
- Diminue calcification vasculaires
- Diminue oxydation des acides aminés
- Augmente sensibilité à l’insuline
- Augmente le délai avant la dialyse
Apports quotidiens recommandés de protéines
- Selon L’OMS, des apports de 0,6g/kg seraient sécuritaires pour l’ensemble de la population bien portante.
- Un apport suffisant (AS) de 0,75g/kg serait adéquat pour couvrir les besoins de la majorité de la population mondiale.
- Apports moyens population > 1,2-1,5 g / kg PI = 105 g / jour
- En tout temps, il faut éviter un apport de plus d’1,3g/kg (PI)
- ❗️restriction protéique si : Stade 3 à 5 (+/- diabète) et en présence d’une protéinurie peu importe le stade.
❗️En pratique: on vise une diminution GRADUELLE jusqu’à 0,8g / kg pour la majorité des patients = environ 45-70 g / jour
attention de conserver un apport énergétique suffisant à 30-35Kcal/Kg - Toujours utiliser le poids idéal (PI)
Doit-on restreindre les liquides en IRC?
seulement si œd ème n cessitant recours aux diur tiques
- Dans les premiers stades d’IRC ou en pr sence d’une
protéinurie, une bonne hydratation doit être
encouragée.
- Dans le cas de la maladie rénale polykystique, une
hydratation tr ès é levée (≥ 3-4L /jour) doit être
encouragée pour limiter la croissance des kystes.
Restriction liquidienne recommandée en fonction des doses de furosémide
TOUS les liquides comptent dans le calcul (eau, thé, café, lait, soupe, crème glacée, jello, alcool...) Furosémide : 20-40mg/jour : restriction 2L/jr 40-80mg/jour : restriction 1,5-2L/jour >80mg/jour : 1,5L/jour
À partir de quelle valeur de bicarbonates sanguins l’on considère qu’un patient est en acidose métabolique?
Bicarbonates sanguins (HCO3)< 22mmol/L
Conséquences de l’acidose métabolique
- Hyperkaliémie secondaire (mécanisme tampon)
- Accentuation de la perte annuelle de la fonction rénale
- CATABOLISME MUSCULAIRE et diminution de la synthèse de l’albumine
- Relargage du calcium et du phosphore de l’os et résorption osseuse
- Calciurie et réabsorption du citrate (risque de lithiase)
- Urémie
- Diminution synthèse 1,25 (OH) 2D3
- Augmentation des médiateurs inflammatoires
- Résistance à l’insuline
- Diminution de la contractilité du myocarde
Quelles sont les interventions nutritionnelles pour réduire le risque d’acidose métabolique?
- Réduire les apports protéiques. (Les protéines animales sont plus acidifiantes que les protéines végétales)
- Augmenter les apports en fruits et légumes (=résidus alcalins)
- Limiter les boissons gazeuses, le café et l’alcool
- Limiter les aliments transformés
- Eaux minérales riches en HCO3 et faibles en Na (Gerolsteiner, Badoit, Borsec)
Quelles sont les interventions recommandées lors d’acidose métabolique?
- pharmacologique = Bicarbonate de sodium (NaHCO3): 500 à 1 000 mg/jour
❗️MAIS Source importance de Sodium !!!! (ratio HCO3 / NA de 3:1) - Les FRUITS ET LÉGUMES sont AUSSI efficaces que la ptite vache pour traiter l’acidose, diminuer l’angiotensinogène et ralentir la perte de fonction rénale. MOINS de rétention hydrosodée, meilleur contrôle TA, diminution des doses d’IECA et pas d’augmentation d’hyperkaliémie (à éviter chez patients connu à risque)
- Favoriser alimentation alcaline : Fruits/légumes en abondance, 50% des protéines de source végétale, produits céréaliers à grains entiers
❗️MAIS Aliments les plus alcalins souvent riches en potassium (citrate) = privilégier fruits/légumes faibles en potassium et réduire potassium de source animale
Restrictions recommandées en potassium lors d’IRC
**la restriction en potassium est SEULEMENT si hyperkaliémie ** (répétée en haut de 5,5, c’est la variation qui est dangereuse)
- Dans la population générale, alimentation riche en
potassium souhaitable (4700 mg/jr)
- Si K+ > 5,5: restriction 2300-2500 mg / jour (<1 mmol/kg/jr)
* Si intervention nutritionnelle non suffisante pour maintenir une kali mie normale, l’ajout de KayexalateMD ou RésoniumMD peut être envisagé
*Un aliment est considéré comme une source élevée de potassium lorsqu’il contient plus de 250 mg par portion
Quelles sont les interventions nutritionnelles pour réduire l’hyperkaliémie?
1) Restreindre les aliments et breuvages riches en K qui sont peu nutritifs (mélasse, chips, chocolat, frites, vin rouge, café, lait)
2) Restreindre aliments riches en protéines et en K (viande, volaille, poisson)
3) Restreindre fruits et légumes… DERNIÈRE LIGNE SEULEMENT
favoriser noix, amandes, légumineuses, oeuf, tofu, fromage
*60% du potassium contenu dans les légumes peut
être éliminé par une cuisson dans l’eau
*Les aliments déshydratés (fruits séchés) et concentrés
(pâte de tomate) contiennent plus de potassium que
leur équivalent frais
Expliquez le lien entre la détérioration de la fonction rénale et l’élévation de la PTH
Perte de néphrons → baisse DFG → rétention de phosphore =
- ↓ absorption intestinale de calcium
- ↓ synthèse de Vit D
= ↑ PTH (mécanisme compensatoire pour maintenir Ca et P sériques normaux)
*Élévation PTH avec phosphore normal si Clcr 30-50 ml/min
*Forte élévation PTH avec Phosphore ↑ et Calcium ↓ si Clcr < 30 ml/min
Pourquoi faut-il limiter le phosphore avant que les taux sanguins s’élèvent?
PO4 sérique demeure normal jusqu’à un stade
avancé d’IRC
- Taux sanguin normal : 0,87 à 1,49 mmol/L
- Pas un bon marqueur en stade 3-4
- Doser phosphore urinaire, car reflète mieux les changements dans la diète
- Doser la PTH, car s’élè ve avant que la phosphat émie augmente
Restriction recommandées en phosphore en IRC
Apport moyen au Canada (excluant additif) (2004) : 1252mg/jour pour femme et 1521mg pour homme
Besoin quotidien : 700mg
Restriction en IRC : 800mg
