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allaitement Flashcards

(71 cards)

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1
Q

qu’est ce qui N,est pas dans lait commerciales

A

enzymes
hormones
facteurs de croissance
Facteurs antibactériens, antiparasitaire, antiviraux

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Q

montée laiteuse/engorgement

A

seins dure, gonflé, douloureux
2-7j apres allaitement
oedeme secondaire a retention d,eau

solutions:
tétées + fréquente (q2h mais max 10-20min) 
exprimer lait après ou entre tétées
compresse eau chaude, bain, douche
froid
varier position allaitement
masser sein avant/pendant tétées
exprimer lait après
feuille de chou
sel epsom
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3
Q

Mastite tx

A

allaitement fréquent
antibio: cloxa 500mg qid x10-14j
cephalexine 500mg qid x10-14j
clinda 300mg qid x10-14j

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4
Q

à quoi sert la téterelle

A

bonne solution si douleur

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5
Q

sx muguet mamelon

A

douleur en cout de couteaux, possible qu’il n’y a pas de lésions visibles
sensation brulure aréole ou autour du sein
rougeur
aréole brillante
peau pèle
muguet bouche babe

solution:
laver main, suce DIE, eviter savon antiseptique, analgésie
clotri ou creme 4-5x/jour
violet de gentiane 0,5 a 1% en solution aqueuse x4-7j (cesser apres 4j si pas damelioration,, tache tissus)

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6
Q

sx vasospasme mammelon

A

phénomène raynaud
cnosulter
mammelon blanc avec sensation brulure

chaleur sèche apres tétée, éliminer autres cause, dimimuer caféine
huile d’olive et massage, ne pas laisse mamelon sécher a l’air

B6: 150-200mg/jour x4J qu’on diminue de 25mg/jour si on y arrive
Nifédipine: 30mg DIE x2S (dose px etre augmente si efficacite partile)

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7
Q

v/f la téterelle peut diminuer la montée laiteuse

A

v

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8
Q

quel PSN augmente la transpiration et les hypoglycémies?

A

Fenugrec do pr montée laiteuse

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9
Q

MA rx augmentant production lactée

A

augmente PRL
domperidome 20-40mg QID (utilsiation fréquente, augmente de 25%, debut en 1 a 4 jours et effet max a 2-3 sem)
Maxeran 10mg TID (rarement utilisé, car 1 cas de suicide mais bc + efficace, augmente de 75%)

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10
Q

utilitée de la téterelle

A

réflexe d’éjection puissant

lors de gercure, mais de facon temporaire car px diminuer production lactée

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11
Q

MNP psoriasis

A
  • Limiter les traumas cutanées (GRATTAGE, phénomène Koebner)
  • Cessation tabagique
  • Exposition solaire modéré (20 min sans crème solaire sur les plaques)
  • Diminution alcool
  • controle stress
  • poids santé
  • port de vêtement amples (px diminuer douleur/prurit vs vêtements serrés)
  • éviter baignade prolongée (chlore, savon irrite)
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12
Q

avantage de otezla/apremilast

A

pas de teste de labo nécessaire! + sécuritaire, mais bc moins efficace que autres tx PO

e2: augmentation graduelle car no/D +++, perte de poids a surveiller, changer si + de 5-10%, dépression (attention si ATCD), tachyarythmie (rare, attention si ATCD)

Inhibe PDE4

$$$ presqu’autant que tx biologique! interaction inducteur 3a4

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13
Q

MTX

A

Pas cher!
effet - stable que cyclosporine, moins bien toléré que cyclo, - efficace que tx biologique

amélioration 8-12 sem

CI: grossesse, alcoolisme, hépatoxicité, ir sévère, dysplasie sanguine,immunosuppression

signe intoxication? délire, fièvre, rétention urinaire

suivi périodique? transaminase et albumine

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14
Q

cyclosporine

A

inhibition IL2
pr non immunosupprimé, réfractaire
effet max : 12-16sem, reponse rapide en 2 sem

+ efficace et mieux toléré que MTX, mais moins efficace que tx biologique

usage intermittent ne dépensant pas 12 sem (flamme up)

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15
Q

quel rx s’ajuste selon le poids en psoriasis?

A

cyclosporine

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16
Q

CI cyclosporine

A 
cancer actif
combinaison avec imunosupresseur
UVA/UVB augmente risque cancer
IH : principale voie d'élimination
vaccin vivant
maladie Raynaud (pourrait aggraver)
HTA non contrôlée
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17
Q

interaction principal cyclo

A

3a4 et pgp

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18
Q

e2 cyclosporine

A 
syndrome pseudo-grippaux
immunosupression
tremblements
paresthésie
no/vo/D/céphalées

DOMMAGE RÉNAUX IRREVERSIBLE (TOXICITÉ CUMULATIVE)
HTA
hypertriglycéridémie
hirsutisme, leucopénie

cancer peau. non mélanique, lymphoïdes

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19
Q

acitrétine CI

A

acitétrine=analogue vit A, se lie aux recherches rétinoide
normalise différenciation/prolifération
peu d’étude en monts, on px combiner

CI: grossesse ad 3 ans post tx
alcool: augmente formation métabolite toxique (étrétinate, longue t1/2) = éviter pendant tx + 2M post
atteinte hépatique sévère ou rénale (<30)
DLP chronique
famille tétracycline=augmente hypertension crânienne

possible augmentation des sx en début de tx, e2 idem aux rétinite

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20
Q

e2 labo acitrétine

A

hypertriglycéridémie, hypercholestérolémie, baisse des HDL
augmentation transaminase
hyperglycémie** surtout si diabete

hépatite et jaunisse <1%

VALEUR DE BASE + SUIVI PÉRIODIQUe

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21
Q

comparation des agents PO en psoriasis

A

cyclosporine > MTX > acitrétine=efficacité modeste en monotx

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22
Q

quel rx augmente la TA

A

cyclosporine

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23
Q

quel rx il ne faut pas consommer alcool ad 2M post fin tx?

A

acitrétine

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24
Q

quel augmente les glycemies

A

acitrétine

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25
après combien de temps réévaluer tx?
6-8sem si amélioration: maintenir si amélioration partielle: verifier adhésion, ajout émollient, ajout rx topique réponse inadéquate=changer de tx
26
avantage tx biologique
moins toxique vs PO pr organes | + efficace
27
préoccupation avec les agents biologiques
- risque d'infection grave: TB, depuis, infx virales sévères - risque maladie auto-immune: autres formes psoriasis, démyélinisante, lupus - risque cancer -> lymphome
28
quel agent biologique s'ajuste selon poids
ustekinumab
29
quel agent est IV q8sem
infliximab (TNF-a)
30
quel agent est SC 2x/semaine
etanercep (TNF-a)
31
quel agent est SC q2sem
adlimumab (TNF-a)
32
quel agent est SC 0,4 puis q12Sem
ustekinumab (IL12,23)
33
que faire si perte d'efficacité avec les anti-TNFa?
possible de developper anticorps contre TNF-a (perte d'effet), si ca arrive on px changer pour anti-IL souvent gardé en 2e intention pr cette raison
34
e2 commun tx biologique
fréquent: nausées, céphalée, dlrs site injection (3-5j), fatigue, IVRS, s syndrome grippal, douleur abdominale Infliximab: syndrome grippal 3-12jr post injection, rash/allergie cutanée, hypotension/dyspnée rare:infx opportuniste (+I): pneumonie, tuberculose lupus, lymphome très très rare: AVC, IM, IC, cancer, sclérose en plaque, pancréatite ustekinumab pas de lien avec IC et prob démyélinisant
35
CI tx biologique
``` cancer actif TB, hépatite maladie démyélinisante IC classe 3,4 grossesse infx bactérienne sérieuse, abcès occlusion intestinale (danger de s'infecter) vaccin vivant lymphome ```
36
2 agent les + efficace
adlimumab, infliximab (infliximab ++) | on commence tjrs avec adalimumab car mieux toléré
37
quoi faire avec chx, infection et agents biologique
chx: cesser 1 sem avant et reprendre 1 sem apres infx legere=ok modéré/sévère=cesser le temps de l'infx... infx opportuniste? DOCUMENTER idem pr MTX et cyclosporine
38
FR kératose actinique
exposition intense ou cumulative rayons UV (6 coups de soleil et +, FPS diminue le risque de developper nouvelles lésions) lit de bronzage ATCD de kératose actinique ou autre forme cancer peau immunosupression ``` sexe masculin >50Ans cheveux blonds ou roux yeux clairs types de peau 1 et 2 ```
39
facteur de risque que kératose actinique vire en carcinome spinocellulaire ou CB
``` induration >1cm inflammation, saignement croissance rapide érythème ulcération ```
40
e2 cryothérapie
hypopigmentaiton ulcération érythème
41
poso et e2 5-FU
BID x 2-4 sem (DIE X3S en pratique) e2: irritation locale=sècheresse, douleur, ulcération, rougeur, érosion appliquer avec gant ou applicateur non métallique poursuivre jusqu'a ce que la lésion atteigne érosion, ulcération, nécrose puis cesser possible que la guérison n'est pas évidente 1 a 2 m post fin tx
42
Peut-on retraiter si efficacité partiel au mébutate d'ingenoL?
oui, efficacité supplémentaire possible mais $$
43
conseil application tx topique KA
``` laver la réigion + assécher fine couche sur zone appliquer avec gant adapté ou coton tige PAS METTRE DE PANSEMENT SI douleur +++ on px arrêter tx 1-3j et mettre cortisone MVL ``` éviter soleil (surtout entre 10 et 15 h)
44
imiquimod durée d'application
aumoins 8 heure!! ne pas laver ou mouillé peau avant. | on px mettre HS et nettoyer le lendemain matin
45
mébutate d'ingénol durée d'application
6 heures
46
quel rx a conserver au frigo?
mébutate d'ingénol
47
quel agent topique px faire un syndrome pseudo-grippaux/fatigue en KA?
imiquimod consulter si sx speudo-grippaux , malaise, fièvre, no, myalgie , frisson réaction systémique! mais rare!
48
quel cancer de la peau est le + fréquent mais le - agressif
``` CB ressemble a une lésion qui guérit pas ressemble a masse ferme et rouge, peut saigner, lisse/perlée démangeaisons brune, bleu ou noir ```
49
indication de la chirurgie
localisé tronc, bras jambes moins de 2cm non indiqué pour morphéiforme et micronodulaire Car agressif++ chx micrographique de Mohs Mohs adapté si D>2cm, on veut conserver maximum de tissus, si tite tumeur: curetage et électrodessication cryochirurgie=moins de 1 cm et bord bien défini radiotx=si chx non indiqué ->grosse tumeur, emplacement difficile pr chx. radio post chx possible radiothérapie aide pour soulager sx, photothérapie: si chirurgie impossible , si esthétique important, si il y a +sieurs carcinome (mieux que cryothérapie si besoin esthétique) not appropriate for nBCC(?) pas de thérapie ciblée pour CS, topique si CS in situ=pré-cancereux
50
indication chimio topique en carcinome (5-fu) , imiquimod
CB superficiel a faible risque
51
Vismodegib/Erivedge
tx ciblé CB CB métastatique: réponse /environ 30%, 45% si CB avancé e2: alopécie , dyspepsie, perte de poids, fatigue, nausée, D , perte appétit
52
v/f: le risque de réapparition du cancer de la peau est + fréquent dans les années suivant le dx
V: + eleve dans les 5 ans qui suivent, surtout 1re année
53
suivi fournit par dermatologue
CB: unique=pas de suivi, multiple=q1A x 3A CS: faible risque=pas suivi, haut risque=suivi q6-12M x 3A
54
étiologie acné
croissance bactérienne (cutibacterium acnés) hyperkératinisation folliculaire production excessive de sébum inflammation (pro inflammatoire, comédogène)
55
pk isotrétinoine est le seul a utiliser en monothérapie?
agit sur les 4 MA
56
tx acné fulminant
prednisone x2-4semaine + introduction isotrétinoine TRES lentement (0,1-0.25kg/jr)
57
v/f l'hyperpigmentation de la peau suite a l'acné est irréversible
faux, souvent réversible (mais parfois irréversible) risque augmente avec le soleil prend du temps a disparaitre + fréquent chez les peaux foncés pas de modification au niveau de la texture, vraiment juste la couleur (brun-rouge-blanc) cicatrice=irréversible
58
quel est le meilleure tx pour les cicatrices?
la prévention! tx agressivement et aussi longtemps que nécessaire rétinoide pourrait diminuer l'aspect des cicatrices
59
mécanisme d'action antibiotique
antibacterien, anti-inflammatoire
60
durée recommandé des tx antibiotiqeu
cesser aussitôt que pu de lésions | max 12 semaines!!! (données ad 16)
61
quelle classe d'antibiotique est a privilégier?
tétracycline (privilégier doxycycline pcq mieux toléré vs minocycline et tétracycline) 2e choix=erythro (enfant, allergie, etc) clinda et erythro résistance ++
62
impact de la résistance aux antibiotiques
diminue réponse au traitement antibiotique risque de pathogénicité augmenté de cutibacterium acnés risque de transférer résistance a des bactéries + pathogène (strep, staph)
63
v/f la clindamycine est un bon choix AB en acné?
faux!! augmentation risque colite pseudomembraneuse associé a c.diff
64
quel AB doit se prendre a jeun?
tétracycline, 1h avant repas ou 2 h apres
65
quel AB est le + a risque d'oesophagite?
doxy
66
quel AB colore verre de contact?
mino
67
quel rx est néphrotoxique si périmé
tetracycline
68
rx rare mais grave de la mino
lupus like vertige (toxicité vestibulaire) hyperpigmentation hépatotoxicité
69
poso isotrétinoine
débuté a petite dose pr éviter flambée initiale début 0.5mg/kg/jr (ad 0.1) x4Sem puis augmenter progressivement ad 1-2mg/kg/jour ad 120-150mg/kg cumulatif= diminue chance rechute et augmente chance que tx soit curatif svt durée totale de 4 a 6 M
70
qu'est ce que l'acné fulminant
éruption nodulaire fréquent svt associé a fièvre, myalgie, ulcération, malaise général FR: jeune homme, lésion commdonienne +++ tx: prednisone 0,5-1mg/kg/jr x2-4sem
71
sx pancréatite
dlrs abdominale sévère soulagé lorsque penché en avant no/vo intense possiblement causé par isotrétinoine! consulter! si idio=CI de reprendre tx, si reliée a augmentation TG, on px reprendre tx en surveillant ++ les TG

digestif 3 (4 decks)

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