Allmänmedicin Flashcards

Question

Pat fall med medvetandesänkning och motoriska och sensoriska bortfall. Orsaker?

Answer 1

Intrakraniell blödning->medvetandesänkning, dvs påverkan RLS Ryggmärgsskada ->sensorik och motorik påverkan ex. minskad reaktion på smärtstimuli ->oförmåga till reflektorisk takykardi och därmed en låg puls->misstanke om hög ryggmärggskada -Pga den sympatiska hämningen av vagusnerven försvinner->vagusnerv har större aktivitet->lägre puls

Answer 2

-Syrgas vid desaturation -pga bidra till bättre gasutbyte till vävnader och öka syresättningen till dessa->minska risk för hypoxi -Vätska intravenöst ex ringeracetat ->öka bt och perfusion till organ -Ev senare inotropi ex. noradrenlin iv ->upprätthålla MAP (medelartärtryck)->upprätthålla adekvat perfusion Mål MAP>65mmHg

Answer 3

Blodstatus: anemi? Hba1c och fasteglukos: T2D? TSH, fT4: Hypotyreos PSA: BPH? Prostatacancer? Urinsticka: UVI? Krea: pga hypertoni och inför insättning av bt-sänkande behandling->välja dos samt njursvikt?

Answer 4

T2D, hypertoni, lipidrubbningar

Answer 5

Fysisk inaktivtet, ohälsosam kost, alkohol, stress

Answer 6

->förbättrad insulinkänslighet vilket i sin tur skulle förbättra både blodsocker och blodfetter ->lägre blodtryck genom flera mekanismer ->minskad ryggvärk genom minskad mekanisk belastning

Answer 7

viktnedgång: negativ energibalans vilket främst sker genom minskat kaloriintag Ökad kaloriförbrukning är också viktigt, men räcker inte ensamt då det är mycket enkelt att överkompensera med ökat energiintag minska på alkohol som innehåller mycket energi och är blodtryckshöjande öka upp andelen grönsaker i maten fysisk aktivitet/träningsformer som fungerar trots hans lumbago hitta strategier för minskad stress

Answer 8

Fördelar - Hjälp blir oberoende av tid och rum - Möjlighet att vara anonym - Slippa skämmas - Snabb respons på frågor -minskade transporter (tid och resurser) -slipper ta ledigt från jobb eller avstå från aktiviteter Nackdelar -ej möjlighet till fysisk medicinsk undersökning - Kan upplevas för anonymt - Kan upplevas opersonligt - Tekniken kan vara ett hinder - Minskad mänsklig kontakt, vilket skulle kunna vara viktigt -missar kroppsspråk, lukt och andra fysiska intryck från ett fysiskt möte

Answer 9

Bröstsmärta vid fysisk ansträngning?->talar för kranskärlssjukdom andra riskfaktorer kranskärlssjukdom: hög ålder, man, diabetes mellitus, rökning, hypertoni, lipidrubbningar mindre sannolikt kranskärlssjukdom om: -smärtan endast kom vid vissa specifika rörelser -om den hade varit mer punktformigt lokaliserad i en liten del av bröstkorgen -om den hade kommit lite när som helst trots att han kunnat träna som vanligt -andra besvär med ex. dyspepsi/halsbränna

Answer 10

CT-hjärna: utesluta färsk blödning/infarkt shuntöversikt: utesluta shuntdysfunktion lungrtg eller CT-thorax: infiltrat tydande på pneumoni? Förvärrad hjärtsvikt? Blodprover: blodstatus, CRP, krea, Na, K

Answer 11

CT-pulmonalis

Answer 12

Hjärtsvikt, lungemboli, pneumoni

Answer 13

Njursvikt pga CT-pulmonalis kräver kontrast ->istället göra lungscintigrafi

Answer 14

Njurfunktion och compliance

Answer 15

Njursvikt, mekanisk hjärtklaff, antifosfolipidsyndrom, ammande kvinnor

Answer 16

NOAK i högdos första veckan/veckorna sedan normal dosering -Eller påbörja med LMWH innan övergång till NOAK/warfarin görs

Answer 17

Tanken med triagesystem är att sortera hur länge patienten kan vänta på läkare, ibland även sortering till specialitet.

Answer 18

triagesystem grundas till stor del på vitala parametrar vilket fungerar relativt bra som markör för allvarligt tillstånd från barndom fram till sen medelålder varefter fysiologisk respons ser annorlunda ut det är inte alltid patienten behöver en läkarresurs när det är inte är kö till läkare skapar triagessystem merarbete det är oklart vad man mäter emot när man anger brådskandegrad

Answer 19

Vid misstanke om GI-blödning bör per rectum undersökning utföras -för att identifiera blod eller melena, eller få ut avföring för provtagning för blod.

Answer 20

- Trots att vitala parametrar är oförändrade kan det föreligga ett allvarligt tillstånd, som ännu inte visar på mätbara förändringar i respiration eller cirkulation, men väl kan yttra sig i subtila förändringar i patientens uttryck (tex förändringar i huden, rörelsemönster, beskrivningar av smärtan) -en sjuksköterska som sett patienten över tid kan ha uppfattat dessa små signaler. Man bör lyssna på sjuksköterskans önskemål och bedöma patienten igen

Answer 21

Ringeracetat ex 500ml bolusdos Utvärdera effekten av dosen

Answer 22

Extrauterin graviditet Hypotoni Takykardi U-hCG (graviditetstest): positivt

Answer 23

Blodstatus: Hb (blödning) LPK(infektion/inflammation) TPK (normalt antal av vikt om pat ska genomgå kirurgi) CRP (tecken på inflammation i ett längre perspektiv än LPK) kreatinin (njurfunktion av betydelse för läkemedelsbehandlingar samt kan ge tecken till om det finns en avstängning i en uretär pga uretärsten) Na, K behandlingskrävande elektrolytrubbningar till följd av kräkningar? Blodgruppering och BAS-test: inför ev operation eller behov av blodtransfusion pga blödning

Answer 24

bör inte gå upp på toaletten själv utan ligga på bäcken pga risk för att ny chock/sänkt bt om ställer sig upp

Answer 25

Ringa gynjour för ställningstagande till akut vidare diagnostik och kirurgi (operation), oftast salpingektomi då fostret sitter oftast i äggledaren (tuban)

Answer 26

Blödning i tidig graviditet är mycket vanligt och kan misstas för en menstruationsblödning. Idf hade pat extrauterin graviditet Menstruationsdata är otillförlitliga för graviditetsdiagnos.

Answer 27

Smärtanamnes: SOCRATES Associerade symtom Avföringsvanor Hereditet Läkemedel Sjukdomar Psykosocial anamnes

Answer 28

Situation Organism: automatiska responser Reaktion: valt beteende Konsekvenser: på kort sikt Konsekvenser: på lång sikt

Answer 29

Förstoppning Funktionell buksmärta

Answer 30

Eftersträva avföring minst 1-2 gånger dagligen, gärna efter måltid för att utnyttja den gastrokoliska reflexen. Låt barnet ta god tid på sig, minst 5-10 min och helst sitta ner med fotstöd (fotpall vid behov) samt god sittställning på toalett Gärna regelbundenhet/samma tid varje dag Lugn och ro vid toalettbesök. Inte stressa. Skapa goda vanor och avdramatisera toalettbesöket. Belöningssystem kan fungera positivt. Fysisk aktivitet och undvika stillasittande->bättre tarmarbete Kost och dryck: Regelbunden, varierad och allsidig kost varje mål är viktigt. Begränsa gärna intaget av stoppande mat som vitt ris/pasta/bröd och stora mängder mjölkprodukter. Öka istället mängden fiberrika produkter innehållande fullkorn, grönsaker och frukt Mycket fibrer kräver dock rikligt med vätskeintag för att inte ge motsatt effekt. Dricka ordentligt Du informerar att behandlingen kan ta lång tid och kräver tålamod både av barnet och föräldrarna.

Answer 31

Dissonans Bemöta dissonans med: -förmedla empati genom att reflektera -betona autonomi -backa, be om ursäkt -validera pats känslor

Answer 32

Mjukgörande medel, ex paraffinolja Bulkmedel (visiblin, inolaxol) -Innehåller kostfibrer->bidrar till ökad tarmmotilitet Osmotiskt verkande tarmmedel (består av kolhydrater eller olösliga fibrer) -drar till sig vätska->gör avföringen mjukare samt ökar volymen avföring så att tarmmotoriken stimuleras -ex laktulos, movicol Tarmstimulerande medel -påverkar tarmens slemhinna och därigenom gör att tarmens motorik stimuleras samt utsöndring av vätska från tarmen in i avföringen->gör avföringen mjukare -ex laxoberal

Answer 33

osmotiskt verkande laxermedel då detta ofta har god effekt hos barn, få biverkningar och kan användas under lång tid

Answer 34

smärtvandring ner mot McBurneys punkt i höger fossa, tecken till peritonitretning i status, ofta feber och förhöjt CRP. Du remitterar en sådan patient till akuten vid stark misstanke alternativt genomför en ompalpation nästa dag

Answer 35

blå-lila hudutslag som är palperbara, hudblödningar, buksmärta, illamående och kräkning, GI-blödning, ledvärk/artrit Du rekommenderar att kontakt ska tas med barnläkare per telefon vid sådan misstanke då det är en ovanlig sjukdom

Answer 36

buksmärta i kombination med kräkning och/eller diarréer. Därtill kan blodig avföring förekomma vid vissa bakteriella infektioner (ex. Campylobacter, EHEC). I status kan du se tecken till uttorkning så som torra slemhinnor, viktminskning och nedsatt hudturgor. CRP: ökat Vidare handläggning avgörs av duration och symtomgrad, vid kraftig uttorkning kan remiss till akuten för intravenös vätskebehandling vara befogad men oftast är gastroenteriten självläkande och egenvård med små portioner vätska kan ges.

Answer 37

Ökade urinmängder, buksmärta, illamående, kräkning, dehydreringstecken såsom torra slemhinnor, ökad törst, muntorrhet, nedsatt hudturgor. Även viktnedgång, allmänpåverkan och hyperventilation Kliniska fynd: ökad AF

Answer 38

blodglukos och blodketoner

Answer 39

Vid typ 1-diabetes föreligger destruktion av betaceller i pancreas vilket leder till minskad och till slut upphörd insulinfrisättning. Insulinbristen tillsammans med ökade nivåer av motregulatoriska hormoner så som glukagon, kortisol, GH och noradrenalin adrenalin leder till kraftig hyperglykemi genom minskad glukosanvändning, ökad glykogenolys och ökad glukoneogenes. Detta orsakar hyperosmolaritet och ökad diures med stor vätskeförlust vilket leder till uttorkning. Insulinbristen orsakar även kraftig lipolys från fettväv pga minskad hämning av HSL->ökning av fettsyror->till levern När fettsyrorna beta-oxideras i levern bildas ketonkroppar där 2 olika typer är syror vilket i sin tur leder till acidos. Acidosen förklarar kräkningarna då det är en mekanism för kroppen att göra sig av med syror.

Answer 40

idag har nästan alla barn i Sverige med diabetes typ 1 subkutan sensor för glukosmätning som underlättar egenvård praktiskt och genom mindre behov av blodprovstagning ->mindre lidande och mindre tidsåtgång för monitorering Blodglukos-kurvor kan sparas i molntjänster. Distanskontakter med diabetessköterska och diabetesläkare är lättare. Finns stöd för egenvård via mobila applikationer som underlättar planering av vardagen och utbildningsresurser för egenvård online. För 30 år sedan: -behövde man ofta flera gånger dagligen sticka hål på huden för att få blodprover -det var inte lika lätt att kommunicera blodglukosvärden med sjukvården -internetresurser var outvecklade

Answer 41

hjärtsvikt, hjärtinfarkt, lungemboli, malignitet, anemi, njursvikt, infektion

Answer 42

fördjupad anamnes (ex. tidsförlopp för försämring, bröstsmärta, dyspné när/hur, andra symtom) status (auskultera hjärta, lungor, blodtryck, sat, AF, temp, distalstatus ödem/DVT-misstänkta fynd) blodprover -blodstatus, krea, Na, K, CRP, ASAT, NTproBNP Nasopharynxprov: influensa, Covid-19, RSV EKG: arytmi? ev. lungröntgen/DT thorax

Answer 43

<60mL/min/1,73m^2

Answer 44

Män: 50-100 Kvinnor: 40-90

Answer 45

Kvinna: <120 Man: <130

Answer 46

Cefotaxim iv En cefalosporin (betalaktam-ab)

Answer 47

Cefotaxim iv Därefter ciprofloxaxin po

Answer 48

Kvinnor 7-10d totalt Män 14d totalt

Answer 49

Pivmecillinam eller nitrofurantoin

Answer 50

Kvinna: 5d Man: 7d

Answer 51

Aspiration pga kräkning och illamående Pneumothorax Hypotoni/blodtrycksfall

Answer 52

Medvetslöshet (RLS 4 eller mer) Obehandlad pneumothorax Subkutant emfysem

Answer 53

Kontinuerligt positivt övertryck till lungorn ->luft ner till lungorna->ökar det intrathorakala trycket->trycker ut vätska från lungorna och alveoler->minskat transmuralt tryck->får ner luft med syre till lungorna istället->bättre syrgasutbyte, minskat lungödem (vätska omfördelas från alveolerna) samt håller små luftvägar öppnar (motverkar dynamisk kompression) ->aktiverar tryck- och sträckreceptorer i lungorna->aktiverar CNS->signaler till hjärtat->minskar preload och afterload->minskad belastning på hjärtat->slagvolym och cardiac output ökar->bättre syresättning till kroppens vävnader

Answer 54

Syrgas CPAP Furosemid Nitroglycerin vb Morfin (vid smärta och/eller andnöd) KAD

Answer 55

Vid lungödem: vill minska preload och afterload Lm: nitroglycerin och furosemid Nitroglycerin är en vasodilatator som verkar främst på vener men även artärer. Venös dilatation minskar preload arteriell minskar afterload Furosemid dilaterar vener vilket minskar preload samt ökad diures Ökad diures dels genom dilatation av vener->mer blod kvar på vensidan samt genom effekter i njuren: Hämmar Na+/2Cl/K+-kotransporter i tjocka delen av henles ascenderande slynga ->hämmat upptag av dessa i tubuli->ökad osmotisk diures

Answer 56

Lågt bt (syst<100) Aortastenos (pga lågt afterload och nitroglycerin sänker afterload)

Answer 57

täta bt-kontroller sat KAD med timdiures telemetri: puls och ST-övervakning arträblodgas: CO2-nivåer

Answer 58

lungödem akut andningssvikt pneumoni sömnapné

Answer 59

akut kranskärlssjukdom lungemboli

Answer 60

akut kranskärlssjukdom Mindre troligt att lungemboli är orsaken om riskfaktorer för LE saknas Lungödem kan förekomma vid LE men är mer vanligt vid kardiell sjukdom

Answer 61

För: -pat med diuretika/vätskedrivande: enklare att mäta urin (timdiures)- ex vid pat med lungödem med furosemid -immobiliserad pat som inte kan gå på toa själv -om risker för urinretention finns (ex BPH, prostatacancer, UVI) nack: -ökad risk VRI

Answer 62

Symtomanamnes: debut, duration, karaktär, andra symtom medicinska faktorer; fråga om tobaksvanor, alkoholvanor, vardaglig funktionsnivå och fysisk aktivitet, Hereditet ->kan finnas riskfaktorer och livsstilsfaktorer här som man kan jobba med, och därmed minska risken för nya händelser som led i sekundärprevention Riskstratifiering utifrån sociala faktorer; familjesituation, boendesituation, i arbete/pensionär, socialt nätverk. ->Sociala faktorer kommer också påverka sannolikheten för hur han kommer klara eventuella sekundärpreventionsåtgärder, liksom om han kommer behöva sjukskrivning

Answer 63

kontakta kardiologjour ökat troponin ska betraktas som kardiell ischemi tills motsatsen är bevisad (hon den patienten med riskfaktorer: T2D och HT) invänta inte det andra troponinet (som naturligtivs också ska tas) pga det riskerar att fördröja handläggning

Answer 64

Hosta (vitt eller rosafärgat sputum), dyspné, ångest, cyanos, kallsvett, ödem takykardi nedsatt sat rassel nedsatta andningsljud vid uttalat lungödem

Answer 65

- Huvudvärk -Skalpömhet -Tuggclaudicatio -Synpåverkan

Answer 66

PMR, myosit, biverkan statiner, rhabdomyolys

Answer 67

SR och/eller CRP

Answer 68

Muskelvärk (myalgi), -svaghet, -ömhet, -stelhet och -kramper (5%) (muskelsymtom) I vissa fall tom skelettmuskelnedbrytning (rhabdomyolys) ->ta CK-MB Ter sig som kraftig muskelvärk Oftast dosberoende och ibland preparatspecifikt ->testa sänka dos Ev. byta preparat

Answer 69

Ingen muskelsvaghet vid PMR typiskt

Answer 70

CK-MB pga ökad skelettmuskelnedbrytning

Answer 71

positiv painful arc, Hawkins-Kennedys och Neers test

Answer 72

beror på att strukturer (ex. Bursa Subakromialis och M. Supraspinatus) mellan Acromion och Caput Humeri kläms vid rörelser i axelleden

Answer 73

repetitivt arbete med händerna över axelhöjd (minst en timme per dag ) glenohumoral instabilitet efter trauma (ffa hos yngre)

Answer 74

perorala steroider, startdos: T. Prednisolon 5 mg, 4 tabletter dagligen som successivt trappas ner med 2,5-5 mg varannan vecka Nedtrappningen börjar 4 veckor efter uppnådd symtomfrihet på startdosen. I samband med dosminskning lämnar pat nya prover för kontroll av CRP och SR samt har kontakt med dig för att bekräfta symtomfrihet. Om symtomen återkommer vid dosminskning, eller SR/CRP stiger, backar pat ett steg i nedtrappningsschemat. När pat nått dosen 10 mg Prednisolon dagligen minskas nedtrappningshastigheten till 1,25 mg varje månad. Den totala behandlingstiden är ofta runt 1,5 år

Answer 75

Hypertoni Hyperglykemi och tom T2D Infektionskänslighet, immunosuppression Osteoporos Binjurebarksatrofi och störd endogen kortisolproduktion

Answer 76

Osteoporosprofylax ex bisfosfonat, ex alendonsyra, kalcium, vitamin D ex. T. Alendronat 70mg per vecka ex. T.Calcipos forte 500mg/800IE 1x1 tills vidare

Answer 77

problem med tänderna? pga ökad risk för käknekros

Answer 78

kreatinin: njurfunktion (risk för osteoporos, dosjustering)->kontrollera GFR kalcium-jon 25-OH-Vit-D PTH DXA-mätning (remiss, pga utvärdera effekt av behandling) fGlukos och HbA1c pga risk för hyperglykemi och tom T2D vid kortisonbehandling -även kontroll några veckor efter behandlingsstart som uppföljning Mäta bt regelbundet pga kortisonbehandling ökar bt ->justera/sätta in bt sänkande lm Malignitetsutredning mtp ökad SR? Myelom?->proteinprofil i blod (M-komponent) samt blodstatus med differentialräkning (anemi)

Answer 79

Temporalisarterit Migrän Spänningshuvudvärk Hjärntumör Subaraknoidalblödning Meningit

Answer 80

Kortverkande bronkdilaterare (SABA med eller utan tillägg av SAMA)- spray i spacer Kortison peroralt (prednisolon) syrgas ab om indicerat

Answer 81

Ökad sputumpurulens och ökad sputummängd och ökad dyspné -2 av 3 ska vara uppfyllda Ogynnsamma prognostiska faktorer hos pat -Ex. komorbiditet av annan kronisk sjukdom (DM, hjärtsjukdomar) Svår sjukdomsbild som kräver andningsstöd (NIV, intubuation, respiratorvård)

Answer 82

Amoxicillin pga 1/3 av alla kolexacerbationer orsakas av bakterier vanligaste bakterierna: pneumokocker, h influenzae betalaktam ab har god effekt mot dessa

Answer 83

AUDIT: skattningsformulär för sitt bruk med specifika frågor om konsumptionen CAGE: bedömer risken för alkoholmissbruket =Cut-down Annoyment Guilt Eye Opener time-line-follow-back -be pat berätta om när och hur mycket han drack senast, och sedan följa tidslinjen bakåt över senaste 1-2 veckorna blodprover prover för kvantitet: -PETH (fosfatidyletanol) Bildas från fosfatidylkolin i närvaro av etanol Speglar alkoholkonsumtionen de senaste 3-4 veckorna -CDT (kolhydratfattigt transferrin)=förändring i transferrinets glykolyseringsmönster Speglar alkoholkonsumtionen de senaste veckorna-månaden prover för leverskada: -ALAT, ASAT -GT Urinprover -EtG (etylglukuronid) Konjugerad etanolmetabolit Speglar alkoholkonsumtionen de senaste dygnen -EtS (etylsulfat) konjugerad etanolmetabolit Speglar alkoholkonsumtionen de senaste dygnen

Answer 84

12g etanol/alkohol Exempel kan vara 1 glas (15 cl) bordsvin eller 1 burk (33cl) starköl

Answer 85

Man och kvinna: 10 eller mer standardglas per vecka eller 4 standardsglas eller mer vid ett och samma tillfälle minst en gång i månaden

Answer 86

konsumptionen under en vecka konsumption under ett och samma tillfälle

Answer 87

Skadligt bruk är en lindrigare diagnos än beroende skadligt bruk: Upprepad substansanvändning under senaste året som framkallar negativa sociala eller medicinska konsekvenser enligt vissa kritierier: -Klara beivs för psykiska eller fysiska skador -Tydligt identifierbar och specifierad skadans natur (ex hepatit, depression) -Mönstret i bruket har varit ihållande under minst 1 månad eller har förekommit upprepade gånger under 12-månadersperiod. -Störningen uppfyller inte kriterier för någon annan psykisk störning eller beteendestörning relaterad till samma drog under samma tidsperiod med undantag för akut intoxikation. beroende: Minst 3 av 6 kriterier under senaste året: -Starkt behov, längtan eller tvång att dricka -Svårt att kontrollera konsumtionen -Abstinenssymptom -Toleransökning -Tilltagande ointresse av annat än substansen -Fortsatt konsumtion trots skador (fysiska och/eller psykiska) Kärnan i beroendet är alltså kontrollförlust där patienten trots försök inte lyckats bryta sitt alkoholbruk. Därför krävs mer anamnes kring hur patientens drickande påverkat hans liv för övrigt för att kunna avgöra om han kan diagnosticeras med skadligt bruk eller beroende.

Answer 88

Fördelar: -om astma i bakgrunden->minskade andningsbesvär pga lm minskar obstruktiviteten i luftrören -nebuliserande läkemedelsvätskan->mobiliserar slem->minskade andningsbesvär nackdelar -om fynd som inte tyder på astma ex unilaterala auskultationsfynd (talar mer för ex pneumoni, astma brukar vara bilaterala fynd), normallångt exspirium (skulle vara förlängt vid astma)

Answer 89

lägre intag av energi än vanligt ökad metabolism pga feber och ökat andningsarbete Barn har lägre kapacitet att lagra in glykogen och kan vid sjukdom eller stress bli hypoglykema

Answer 90

Provtagning väljs utifrån misstänkta differentialdiagnoser och utgör den sista delen av den differentialdiagnostiska processen och motsvarar hypotesprövning

Answer 91

CRP, LPK Na, K Venösa prover avser alltså svara på en specifik fråga. I detta fall är infektion – bakteriell eller viral – en central fråga liksom om elektrolytrubbningar relaterade till dehydrering föreligger.

Answer 92

Pneumoni har traditionellt varit en klinisk diagnos i det akuta skedet, både hos barn och vuxna. Lungröntgen kan tidigt i förloppet vara normal fastän patienten har en pneumoni eftersom konsolideringen av lungvävnaden ännu inte utvecklats. om pat har varit sjuk i flera dagar->sannolikheten att infiltrat skulle synas är högre. Dock relaterar fynd vid lungröntgen dåligt till genes och prognos vid pneumoni hos barn. Joniserande strålning mot huvud, hals eller bål hos barn bör absolut undvikas men man måste göra en risk-nyttavärdering inför varje eventuell röntgenundersökning. Man kan motivera med att ju svårare sjukt ett barn är, desto större strålningsrisker kan man acceptera om man tror att genomförande av en undersökning kan påverka behandlingen av patienten

Answer 93

Virus är vanligaste agens vid pneumoni hos barn. HMPV (humant metapneumovirus) och RSV (respiratorisk syncytievirus) Streptococcus pneumoniae är den vanligaste orsaken till bakteriell pneumoni hos barn och vuxna överallt i världen. Andra bakterier: haemophilus influenzae, staphylococcus aureus I Sverige vaccineras barn redan första levnadsåret mot pneumokocker vilket minskar risk för invasiv pneumokockinfektion, men utesluter inte risk för pneumokockpneumoni.

Answer 94

nedsatt aptit och minskat intag av vätska per os ökad perspiratio insensibilis (vätskeförluster som sker från luftvägarna och från huden som inte går att mäta) -Ökad andningsfrekvens och andningsarbete ger ökad förlust av vätska via luftvägar -Ökad svettning vid feber innebär ökad förlust av vätska genom huden

Answer 95

loggar in på vårdtjänsten med mobilt BankID

Answer 96

Symtom från urinvägar: sveda vid miktion, urinträngningar, urininkontinens feber avföringsvanor hudsymtom flytningar hematuri övriga symtom mediciner sjukdomar allergier hereditet gynekologisk cancer, urinvägar eller njurar sexualpartner och samlag? kondom? misstanke STD utomlandsresa eller vård utomlands vård på sjukhus senaste tiden graviditetsfrågor, barn? anamnes isf kring graviditet och förlossning

Answer 97

2 av 3 ska vara uppfyllda ökad miktionsfrekvens urinträngningar sveda vid miktion

Answer 98

Debut Duration lokalisation karaktär dygnsvariation förbättrande och förvärrande faktorer behov eller hjälpt av smärtlindring känner igen huvudvärken sedan tidigare andra symtom -flimmerskotom (synbortfall, blixtrar för ögonen) -illamående -kräkningar -ljus- och ljudkänslighet -domningar, känselbortfall sjukdomar lm allergi hereditet alkohol rökning droger socialt fysisk aktivitet och levnadsvanor inkl kost och sömn kontrollerat sin syn nyligen? använder glasögon eller linser? pressar tänder? tankar, oro, önskan

Answer 99

tidigare psykisk ohälsa hereditet psykisk ohälsa tankar på döden tidigare självmordstankar eller självmordförsök aktuella självmordstankar eller planer

Answer 100

blodstatus -infektion, anemi b-glukos -DM TSH, fT4 -hypotyreos B12, folat -B12-folsyrabrist Ca2+ jon -hyperkalcemi, hypokalcemi

Answer 101

Graden av depression bedöms enligt ICD10 av antal uppfyllda diagnoskriterier För lindrig depression ska totalt minst 4 kriterier förekomma, varav 2 från huvudkriterierna (nedsatt stämningsläge, minskat intresse, energiförlust) och resterande från övriga kriterier. Vid lindrig depressiv episod har patienten kvar förmågan att fortsätta med de flesta av sina aktiviteter. För medelsvår depression ska 6 kriterier vara uppfyllda, varav minst 2 från huvudkriterier. Vid medelsvår depressiv episod har patienten oftast svårt att fortsätta med sina vanliga aktiviteter. För svår depression ska samtliga av de 3 huvudkriterierna föreligga plus minst ytterligare 5 av resterande kriterier. Vid svår depression är individen mycket funktionsnedsatt och kan behöva sjukhusvård. Vid svår depression kan också psykotiska symtom förekomma.

Answer 102

inte sova på dagen, att lägga sig vid samma tid varje kväll och att rummet bör vara mörkt och svalt, fysisk aktivitet på dagen men inte på kvällen samt att undvika aktivitet vid datorskärmar etc innan sänggående inte är lämpligast att förskriva sömnmedicin därför att det stör kroppens egen rytm och kan skapa ett beroende kan få psykologhjälp för sömnbesvär

Answer 103

SSRI, ex sertralin 50mg 1/2 tablett första veckan, därefter 1 tablett dagligen - Trappa upp till måldos under 1 vecka Utvärdering av effekt mha MADRS Telefonuppföljning om en vecka: biverkningar? vanliga biverkningar: illamående, diarréer, trötthet, sexuella (kan bli bestående), även ökad risk för ångest/förvärrade symtom initialt men dem försvinner Effekt kan dröja upp till ca 4 veckor->utvärderar effekt telefonuppföljning efter detta höra av sig om pat mår sämre, till vårdcentralen dagtid till psykiatrin helg eller natt

Answer 104

melatonin, atarax (hydroxizin), propavan (propiomazin), lergigan (prometazin) -bra alternativ om ung och ej tagit lm mot söm tidigare ej rekommendera GABA-agonister såsom zopiklon eller zolpidem pga ökad risk för beroende

Answer 105

Det bästa är om man kan vara utan medicin när man blir gravid MEN man ska alltid värdera psykiskt välmående/stabilitet före. Om behov av medicin finns ska man stå kvar på det men i lägsta dos Fortsätt med SSRI under graviditeten för att behandla depressionen! Större risk med deprimerad mamma än fosterpåverkan pga lm låg risk för missbildning pga lm

Answer 106

CT-urografi (övre urinvägar: njurar och uretärer) Cystoskopi (nedre urinvägar: urinblåsa och uretra)

Answer 107

För att Kodein ska ha analgetisk effekt måste det metaboliseras i levern av CYP2D6 till sina aktiva metaboliter (morfin) finns polymorfismer av enzymet CYP2D6 vissa är långsamma metaboliserare av kodein->mindre aktivt morfin->mindre smärtlindring

Answer 108

långverkande opioid ex. oxikodon depot eller Dolcontin (Morfin i depotberedning) i kombination med kortverkande opioid

Answer 109

Titrera fram rätt dos genom regelbunden uppföljning av smärtan och utvärdering kring behovet av att ta extra kortverkande opioider för att hitta rätt grunddos långverkande Varje extrados kortverkande opioid bör utgöra ungefär 1/6 av den totala dygnsdosen av den långverkande opioiden

Answer 110

förmaksflimmer

Answer 111

NOAK CHA2DS2-VASc -bedömmer tromboembolirisken

Answer 112

fördel -minskar risk tromboembolism bedöms mha CHA2DS2-VASc nackdel -ökad risk för blödning bedöms mha HAS-BLED

Answer 113

kreatinin för att uppskatta GFR (njurfunktion->dosjustering) PK och APTT för att utvärdera blödningsbenägenhet blodstatus för att utesluta anemi

Answer 114

Na och K påverkan av dessa

Answer 115

peroralt: PcV iv: PcG

Answer 116

Losartan/Hydroklortiazid (ARB/tiaziddiuretika) ökar risken för njursvikt vid renal hypoperfusion i samband med exempelvis dehydrering vid infektion njursvikt skulle kunna leda till ett behov av att dosminska NOAK som elimineras via njuren betablockerare som skulle kunna maskera en begynnande sepsis på grund av sänkt hjärtfrekvens Om pat haft en svårare infektion hade du valt att pausa behandlingen med Losartan/Hydroklortiazid i några dagar tills infektionen vänt men låtit Bisoprolol kvarstå med tanke på att pat idf har ett förmaksflimmer som måste regleras och att blodtrycket är bra i nuläget.

Answer 117

vänstercolon mot sigmoideum, uretärens inträde urinblåsan (uretärsten), ovarie och tuba

Answer 118

nåldekompression som kan ske med hjälp av till exempel en riktigt lång pvk -anläggs i främre axillarlinje intercostalrum 5 Därefter behöver thoraxdränage anläggas

Answer 119

Blodtransfusion, inte kristalloid såsom ringeracetat pga risk för för snabb infusion av ringer->ökat bt->ökad blödning vid avsaknad av blod dock viktigt att ge volymsubstitution för att inte få för lågt bt och utveckla chock->påbörja ringeracetat (kristalloidvätska) i långsam infusionstakt -vid försämring->öka takten till dess att blodprodukter är tillgänliga

Answer 120

Ofta är flera kliniker eller enheter involverade i larmorganisation vilket ställer stora krav på de ingående aktörerna att utbilda sin personal för att kunna fungera i dessa larmsituationer. Ofta behövs träning och utbildning över klinikgränser. Arbetet sker oftast inte i riktiga team då den personal som jobbar ihop i den akuta situationen inte känner varandra, vilket ställer höga krav på kunskap om den egna rollen och på tydlig kommunikation mellan personal, samt en gemensam förståelse för vad som är syftet med arbetet i larmorganisationen.

Answer 121

Fördelar -billig -lättillgänglig överallt i den akuta vårdkedjan och därmed kan startas tidigt. -bidrar till att upprätthålla cirkulationen Nackdelen -saknar syrebärande kapacitet (som erytrocyter gör) och koagulationsfaktorer (som plasma innehåller) -Volymexpansionen är övergående -om för snabb infusion->risk höjer bt för mkt->risk ökad blödning om blödning föreligger samt bortsköljning av koagulationsfaktorer och/eller mikrotromboser som bidrar till att hämma blödningen

Answer 122

syrgas kan också ges via CPAP eller respirator thoraxdrän->optimera ventilation ifall pneumothorax föreligger

Answer 123

Injektion morfin 1mg/ml 5 ml iv

Answer 124

Fotledsfrakturer bör opereras akut innan svullnaden blir för omfattande. Dislocerade fotledsfrakturer måste reponeras på akutmottagningen. Ett gips anläggs på akutmottagningen

Answer 125

U-HCG är ett snabbt och viktigt prov för kritiskt sjuka och skadade flickor och kvinnor i fertil ålder, eftersom en graviditet kan påverka handläggningen eller bidra till tillståndet/förvärra det Kolmonoxidförgiftning är ett sådant exempel

Answer 126

narkosläkare -intubera 1-2 patientansvariga läkare 2 sjuksköterskor -kopplar upp defibrilator -förbereder lm 2 personal: som kan göra bröstkompressioner -ex USK

Answer 127

asystoli PEA (pulslös elektrisk aktivitet)

Answer 128

Pulslös elektrisk aktivitet Alla typer av chock förutom kardiogen chock pga VT eller VF kan ge PEA Info för diffdiagnostik via PEA kan göras mha kroppsundersökning ex ACBDE-bedömning. Ultraljud kan ge ytterligare information

Answer 129

Ultraljud kan inte visualisera retroperitoneala rummet, där abdominella aorta löper och där blödningen oftast befinner sig

Answer 130

Arcus aortae -Truncus brachiocephalicus -A subclavia dx -A carotis communis dx -A carotis externa dx -A carotis interna dx -carotis communis sin -A carotis externa sin -A carotis interna sin -A subclavia sin

Answer 131

Syrgas är ett läkemedel och ordinationen dokumenteras i läkemedelsjournal i liter/minut antal liter syrgas, vilken mask och målvärde ex. 15 liter med sluten mask, målvärde>95% Syrgasnivå titreras till rätt nivå genom att justera flödet och följa saturationen Byter utrustning utefter behov av syrgas: grimma: 0-5L Sluten mask: 5-10L Traumamask (reservoarmask): 10-15L öppen mask: 0-15L

Answer 132

höja huvudända/sätta pat upp ->lungorna komprimeras inte->lättare andas och förbättrar gasutbyte

Answer 133

osmotiskt demyeliniseringssyndrom med bestående neurologiska skador som följd.

Answer 134

identitet eller känd vikt inte finns tillgänglig för barnet i det här skedet behöver man beräkna vikten -antingen via formler utifrån ålder eller ta fram värden för vikt i någon form av kunskapsstöd. Vikten är central för alla läkemedel som ska ges. Referensvärden för vitala parametrar bör finnas tillgängligt. barnpersonal larmas om medvetslös patient bör narkos tillkallas ta fram utrustning i barnstorlek (luftvägsutrustning, pulsoximeter, syrgasmasker osv) Finns barnbord tillgängligt bör det tas fram.

Answer 135

Bensodiazepiner binder till och potentierar GABA-A-receptorn->ökad transport av Cl- in i cellerna->hyperpolarisering->minskad retbarhet av nervceller->minskade kramper

Answer 136

Intravenös behandling med bensodiazepiner vid kramp är utmärkt, men ofta saknar man i dessa situationer pvk. Intramuskulär behandling kan ges till barn och vuxna rektal behandling kan ges till både barn och vuxna även om det är lättare till barn än vuxna. Buccal behandling kan ges till vuxna och barn, Nasal behandling kan ges till vuxna men mängden läkemedel blir stor och kan behöva ges i bådanäsborrarna

Answer 137

Hos barn ökar systemvaskulära resistensen och hjärtfrekvensen, men kan inte öka slagvolymen ->Därför blir ökad pulsfrekvens en viktig faktor att bedöma och blodtrycket mer svårbedömt (därför man sällan tar bt på svårt sjuka barn)

Answer 138

Kramperna leder till anaerob metabolism (muskelarbete) i kombination med otillräcklig ventilation Bensodiazepiner i höga doser är andningsdeprimerande, vilket leder till koldioxidretention både genom låg andningsfrekvens och ofri luftväg. om pat haft luftvägsinfektion->kan också bidra till försämrat gasutbyte

Answer 139

postiktalitet, bensodiazepineffekt (har behandlats med bensodiazepiner idf), icke konvulsivt status epilepticus, CNS-infektion (meningit eller encefalit)

Answer 140

Personal som kan hantera luftväg och läkemedel måste medfölja Syrgasflaska med tillräcklig mängd för transport. Utrustning för luftvägshantering. Eventuella läkemedel för ny kramp eller hjärtstopp Defibrilator

Answer 141

Laktat metaboliseras i lever och njurar. I levern kan glukos återbildas från laktat via glukoneogenesen. Laktat kan oxideras till pyruvat och metaboliseras i mitokondrien. Laktatemi ger metabol acidos. Själva acidosen kommer kompenseras respiratoriskt, men det påverkar inte i sig laktatmetabolismen annat än att det bidrar till normalisering av pH i blodet medan metabolismen av laktat pågår

Answer 142

luftvägsinfektioner (oftast virala, ex pneumoni, bronkiolit (RSV), influensa, virusorsakad krupp), astma (allergisk eller infektionsutlöst)

Answer 143

blödning mellan dura mater och arachnoidea mater - Bryggvenerna skadas (kan vara kortikala vener också) ○ Venös blödning Bryggvener: Vener som går mellan vener i subarachnoidealrummet och de venösa sinusen (Ex. sinus sagittalis superior) Blödningen korsar inte falx eller tentorium cerebelli (vilka är invikningar av dura mater)>blödningen blir enkelsidig oftast Blödningen kan bli utrymmeskrävande och komprimera hjärnvävnaden så denna förskjuts åt den icke skadade sidan vilket leder till s k masseffekt med allvarlig hjärnsvullnad och inklämningsblödningar vilket inte är förenligt med liv.

Answer 144

alkoholdehydrogenas

Answer 145

Metanol bryts ned av alkoholdehydrogenas till formaldehyd, som bryts ner av aldehyddehydrogenas till myrsyra och det är formaldehyd och myrsyra som ger de toxiska effekterna (metabol acidos)

Answer 146

Behandla med etanol så att det alkoholdehydrogenas som finns får ”arbeta med” etanol istället för att omvandla metanol till formaldehyd Eller behandla med specifika alkoholdehydrogenashämmare eventuellt i kombination med etanol.

Answer 147

Acidosen beror på att myrsyra bildas och finns i cirkulationen efter att formaldehyd metaboliserats av alkoholdehydrogenas

Answer 148

Kolmonoxoid (CO) binder till hemgruppen hos erytrocyter->hindrar syre att binda in->minskad syretransport till vävnad->hypoxi->risk ischemi

Answer 149

Syrgas->kan bilda superoxidanjon, väteperoxid, hydroxylradikal->binder till DNA och andra biomolekyler och påverkar deras funktion om DNA skadas kan det uppkomma mutationer.

Answer 150

Kliniskt status, efterhör tidigare sjukdomar och funktionsnivå (för ASA-klassificering), luftvägsbedömning, planera smärtlindring, planera ev preop åtg, planerad anestesiform (ex intubation eller larynxmask)

Answer 151

Sedering fördel: mindre risk för biverkningar av anestesimedel Nackdel – inget skydd mot aspiration. Narkos Fördel: säker luftväg nackdel: ökad risk för bltrfall (demaskerar om pat är instabil) och ökar risk biverkningar av anestesi-lm

Answer 152

utifrån risk för cirkulatorisk chock(1p) med grov iv infart, d-sond – (den tidigare sonden dras i samband med gastroskopin), intravenöst dropp, KAD (lång transporttid!). Övervakning med blodtryck/sat/EKG/diures (0,5). Personal med kompetens (0,5) för att hantera försämring, tex narkos-ssk

Answer 153

Koagulationsfaktorer minskade pga leversvikt, acidos pga chock, fibrin -konsumerat, trombaxanA2 hämmat pga Ipren (0,5 p vardera). (temp påverkar, liksom Ca2+ i,)

Answer 154

vid erytrocyttranfusion: tillförs antigen ->ta hänsyn till mottagarens antikroppar risk för hemolytisk transfusionsreaktion om blir fel Blodgrupp O kan bara ta emot O Blodgrupp A kan ta emot A och O Blodgrupp B kan bara emot B och O Blodgrupp AB kan ta emot från AB, O, A och B (dvs alla) O kan ges till alla

Answer 155

* Vid plasmatransfusion tillförs antikroppar * Hänsyn måste tas till mottagarens erytrocytantigen O kan ta emot från O, A, B och AB (dvs alla) A kan bara ta emot från A och AB B kan bara ta emot från B och AB AB kan bara ta emot AB AB kan ges till alla

Answer 156

Enligt Rh-systemet kan den som är Rh-positiv endast ge blod till andra Rh-positiva medan Rh-negativa kan ge blod till båda grupperna RhD-gruppen saknar betydelse vid trombocyttransfusion. RhD positiva trombocyter/plasma kan ges till RhD negativa patienter. Risken för att bli immuniserad, d.v.s. bilda anti-D, är låg. Irreguljära antikroppar -Sådana som kan ha (inte ett måste) bildats efter exposition för antigen som man själv saknar Ex. RhD negativ måste inte alltid uttrycka anti D

Answer 157

Kontroller: ID (patientens ID stämmer överens med transfusionsdokument), påsens tappningsnummer, blodgrupp på påsen mot patientens blodgrupp, datum, innehållskontroll (grumlighet, läckage, hemolys, missfärngning, koagel), hållbarhet inte överskridits, patientens blodgrupp och giltigt BAS-test (0,5p). Utvärdera symptom som vid transfusionreaktion (0,5p)

Answer 158

Ålder, manligt kön, ASA klass, komorbiditeter och väntetid till operation

Answer 159

försämrat immunförsvar, försämrad koagulation, risk för arytmi, påverkad läkemedelsfarmakologi och ökad risk för postoperativa infektioner

Answer 160

ffa ulcus men också tarmischemi, ileus, pankreatit

Answer 161

Rökning, Kortisonbehandling, Behandling med NSAID, Helicobacter pyloriiinfektion, Hög ålder.

Answer 162

Principiellt kryssas alla hans läkemedel. Inget skall intas per os. Vad gäller eventuell hyperglukemi bör en strategi för detta formuleras, med kontroller av glukos samt ordination av insulin vb. Patienten står på Prednisolon. Om en patient sedan en längre tid har kortisondoser som undertrycker binjurarnas ordinarie produktion är patienten beroende av tillfört kortison (hydrokortison iv) Dessutom ökar behovet av kortison vid kritisk sjukdom

Answer 163

Risken för aspiration minskas eftersom patienten inte ventileras innan luftvägen är säkrad och tid från sömn till säkrad luftväg görs så kort som möjligt. Samtidigt finns en risk eftersom man muskelrelaxerar patienten utan att veta att man har en säker luftväg

Answer 164

Hemoglobinnivån, arteriella syrgas-saturationen, och cardiac output Cardiac output = slagvolym * hjärtfrekvens

Answer 165

Biceps: C5-C6 N musculocutaneus Brachioradialis: C6 N radialis Triceps: C7 N radialis Knä/patellar: L3-L4 N femoralis Akilles/vad: S1-S2 N tibialis

Answer 166

Kan finnas samtidig distraherande smärta som kräver opiater som därmed mörklägger halsryggsskadans smärta

Answer 167

Aspiration, tryckskador, tromboembolism, pneumoni

Answer 168

Opioid-överdosering->andningsdepression->lägre AF Respiratorisk acidos -Hypoventilation kan ge en koldioxidretention

Answer 169

hjärtauskultation,12-avlednings-EKG samt nytt blodtryck, neurologstatus smärtlindras med morfin 2,5 mg iv

Answer 170

Blodtrycket kan höjas med ökat preload, ökad kontraktilitet och/eller ökad afterload

Answer 171

hypertoni, manligt kön, marfans syndrom

Answer 172

Avstängd sedering/smärtlindring – annars är patienten inte bedömbar (1p). Pupillreaktion +pupillstorlek (1p), smärtstimulering/ev följa uppmaningar (1p) (mångavanliga undersökningssteg kan ej göras på intuberad IVA-pat, tex GCS-värderingens verbala komponent.)

Answer 173

1.Få kärlaccess – dvs få in en nål iv eller io (för att kunna ge vätska, antibiotika och ta prover bla blododling) 2. Ge första dosen antibiotika (bredsprektrum, tex Cefotaxim, OBS! blododling innan man ger ab) 3. Ge vätskebolus, speciellt vid misstanke om pre-chock eller chock 4. Gör en komplett ABCDE utvärdering för att utesluta differentialdiagnoser (inklusive förhöjt ICP, ketoacidos mm)

Answer 174

Inj. Diklofenak 25mg/ml 3ml im.

Answer 175

paracetamol (1g) eller morfinpreprat (ex morfin 5-10mg) Olämpligt att ge ytterligare NSAID pga biverkningar och vid förekomst av kontraindikationer för NSAID Tillägg av lämplig antiemetika

Answer 176

CT njursten (=spiral-CT utan iv kontrast)

Answer 177

Ska göras istället för CT-njursten vid misstanke om andra diffar till njursten som kräver kontrastundersökning, ex. aortadissektion, rupturerat aortaaneurysm - Kontraindikation ○ Njursvikt (högt krea) - Kräver grön nål iv pga kontrast - Sätt ut vissa lm Ex. metformin pga elimineras via njurarna

Answer 178

laktacidos->högt laktat pga Metformin hämmar glukoneogenes med laktat som substrat->laktat ackumuleras ökad risk även vid dehydrering Ex. vid kräkningar, diarré, maginfluensa, feber

Answer 179

metoklopramid D2-receptorblockare och 5HT3-blockare och 5HT4-agonist D2-receptorblockad->minskat illamående och kräkningar Blockerar 5-HT3-receptor->minskat illamående och kräkning 5-HT-4-receptoragonist->Ökad motilitet kontraindicerad vid ileus, GI-blödning och perforation Biverkningar: extrapyramidala biverkningar (brady-/hypokinesi, rigiditet) och dyskinesier ondansetron 5HT3-blockare 5HT3-receptorblockad->minskad illamående och kräkning biverkan/nackdel: ökad risk förstoppning och arytmier (kontraindicerat vid lång QTc-tid)

Answer 180

Säkra venväg och påbörja infusion (kristalloid: ringeracetat). Blodgruppering och bastest. samt kontakta gynekologjour

Answer 181

ökat systemisk vaskulär resistens (systemblodtryck), ökad puls, ökad kontraktilitet, nedsatt preload (minskar på så vis belastningen på hjärtat)

Answer 182

Ökad fyllnad (preload, ökad slutdiastolisk volym) av kamrarna->sarkomererna tänjs ut->vid en viss punkt->ökad kontraktilitet->ökat hjärtarbete (ökad SV och CO)

Answer 183

HbO2 och Hb absorberar ljus på olika sätt

Answer 184

Sensitivitet och specificitet för testet avseende sjukdomen och prevalens av sjukdom

Answer 185

njursvikt leversvikt/levercirros känd allergi hjärtsvikt aktiv eller anamnes på GI-blödning antikoagulantiabehandling pat som fått rinit eller astma av ASA eller NSAID graviditet (tredje trimestern)

Answer 186

hög ålder, astma IBD, Samtidig behandling med SSRI eller trombocytaggregationshämmande läkemedel, okontrollerad hypertension, ischemisk hjärtsjukdom, cerebrovaskulär leision (blödning, ischemi), perifer kärlsjukdom, Amning. Njurartärstenos och samtidig behandling med ACE-hämmare.

Answer 187

pga viktig att verifiera eftersom den dels är potentiellt livshotande, dels innebär att patienten ska kolecystektomeras

Answer 188

-inadekvat smärtlindring är ordinerat -att gipset efter operationen sitter för hårt och behöver klippas upp. -Kompartmentsyndrom (efter fotledsfrakturer är sällsynt, men förekommer och man behöver därför alltid ha det i åtanke)

Answer 189

Du tar reda på mer fakta kring pat, t ex hans nuvarande sjukvårdsbehov, behandlingsalternativ och dessas risker och vinster, prognos samt försöka förstå varför pat önskar hemgång. Värdera pats beslutskompetens, och relatera till lagar och regler. Identifiera aktörerna och deras intressen, samt konsekvenser av tidig hemgång på lång och kort sikt. Landa i en slutsats som motiveras utifrån den etiska analysen.

Answer 190

Du går in till pat och försöker prata med honom lugnt, lyssnar med syfte att skapa en relation. Du ber honom berätta hur han har det. Du undersöker honom igen för att värdera ev nya symtom. Du försöker motivera varför det är bra för honom att ta smärtlindrande läkemedel, men även att stanna lite till på sjukhuset. Du frågar om socialt nätverk, och försöker identifiera om det finns någon som kan stötta honom på sjukhuset.

Answer 191

Basal HLR inkluderar bröstkompressioner och inblåsningar. Vid start av HLR ges 30 bröstkompressioner i en takt av 100-120 kompressioner/minut. Därefter öppnas luftvägar och 2 inblåsningar utförs. Fortsätt sedan med kompressioner och inblåsningar omväxlande i förhållandet 30:2.

Answer 192

ventrikeltakykardi (VT) ventrikelflimmer (VF)

Answer 193

De primära sinnesintrycken registreras i resp. primära sensorkortex-områden (1). Därefter tolkas intrycken modalitetsvis (efter resp. sinnesintryck) och integreras i hjärnans bakre multimodala associationskortex (2) där en första förståelse av den inkommande informationen äger rum. Via snabba s.k. Projektionsbanor (pyramidceller innehållande glutamat) kommuniceras den integrerade informationen (tanken) till hjärnans frontallob (3) där tanken analyseras och värderas vidare (omdöme, är tanken adekvat och nyttig för individen). I frontalloben integreras också information från limbiska delar av hjärnan som också påverkar den kommande handlingen, t. Ex. om individen är törstig, hungrig eller känner av en hotande fara. Den samlade planen når sedan pre-motorkortex (4) där en mer exakt plan för handlingen utmejslas, där planen anpassas till information från basala ganglier, thalamus och lillhjärna rörande kroppens ställning, position och rörelse. Slutligen aktiveras motorkortex (5) och en adekvat motorisk handling kan ske.

Answer 194

- Postinfektiös trötthet/infektion/gastroenterit - Celiaki - Hypothyreos - Födoämnesallergi -T1D -anemi

Answer 195

depression, ångest, sömnproblem, undvikandebeteende, katastrofierande

Answer 196

Fördelar: effekt mot värmevallningar och svettningar ->i sin ut bättre sömn och humör nackdelar -ökad risk bröstcancer (ska inte ges om finns hereditet för bröstcancer hos förstagradssläkting eller om pat själv har bröstcancer) -ökad risk venös tromboembolism (ska inte om pat har pågående DVT eller LE)

Answer 197

SSRI preparat T. Sertralin 50 mg 1x1 tills vidare upptrappning med endast en halv tablett första veckan för att undvika insättningssymtom info för risker med illamående och orolig mage, förhöjd ångestnivå första veckorna samt påverkad libido. Eftersom ångestnivån kan bli förhöjd ser du till att du eller någon annan personal på vårdcentralen har kontakt med Helen efter ca 2 veckor för uppföljning.

Answer 198

Mobilt BankId

Answer 199

psykoedukation, dvs att pat lär sig om sjukdomen, dels lär pat sig hantera tankemönster och undvikandebeteenden genom exponering och beteendeaktivering som konkurrerar ut ofördelaktiga tankar och beteenden

Answer 200

fördelar -nästan oberoende tid och rum -sparad restid, arbetstid och minskat klimatavtryck -minskad risk för smitta -kan interagera med terapeuten i text nackdelar -minskad interaktion -den terapeutiska alliansens “närvaro” kan blir sämre även om video-kontakt kan kompensera för detta

Answer 201

ta reda på om pat är misstänkt för brott men polisen svarar nej -> ber därför om samtycke att dokumentera skadorna i journalen. Skadorna beskrivs, fotograferas och mäts. Du beskriver skadorna inte bara ur ett sjukvårdsperspektiv utan noterar även de mindre allvarliga skadorna såsom blåmärken och skrapsår.

Answer 202

inspektion palpation rörlighet distalstatus -pulspalpation -kapillär återfyllnad -motorik -sensorik

Answer 203

T Alvedon 1 gram p.o. samt injektion Morfin 1 mg/ml 5 ml iv

Answer 204

axelluxation, proximal humerusfraktur och rotaturkuffskada

Answer 205

slätröntgen av höger axel men avstår röntgen av armbåge och handled pga avsaknad av smärta vid mobilisering i dessa leder. Remissfrågeställning: Axelluxation? Frakturer i axel/proximala humerus? Remissinformation/Anamnes: Patient som i samband med bråk under alkoholberusning igår kväll fått en spark på höger axel. Höger axel är konturförändrad med svullen proximal humerus men insjunken lateralt om klavikeln. Distalstatus avseende armbåge (supination, pronation, flektion o extension), handled, och hand inkl känsel och motorik är ua.

Answer 206

allergier senaste matintag rökning alkohol senaste intag alkohol arbete tidigare skador axeln

Answer 207

T. Paracetamol 0.5-1g x 4 p.o. (då du överväger att reducera paracetamoldosen till hälften pga sannolik kronisk alkoholöverkonsumtion och ökad risk för leverskada) T. Oxykodon depot (el annat långverkande morfin) 10 mgx2 p.o. vid behov inj. Morfin 2.5-10 mg

Answer 208

Laxoberaldroppar eller motsvarande tarmmotorikstimulerande medel för att motverka morfin-orsakad förstoppning. Movicol 1-3 påsar/dygn för att mjukgöra avföringen genom osmos. (eller Laktulos). Illamående beror ofta på för hög morfindos i förhållande till smärtintensiteten och föranleder inte standardmässig insättning av antiemetika -ex metoklopramid 10mg (primperan), ondansetron

Answer 209

förstoppning illamående allvarlig: andningsdepression

Answer 210

minska alkoholintag rökstopp (läkningstid fördubblas vid pågående rökning)- erbjud även nikotinplåster innohep 4500IE - trombosprofylax efter op ev tiaminbehandling vid alkoholmissbruk->förebygga wernicke-korsakoffs-syndrom ev bensodiazepin (ex oxascand) vid behov pga risk för alkoholabstinens

Answer 211

tremor, svettningar, ångest, huvudvärk, illamående ökad puls och bt syn- och hörselförändringar sviktande orientering

Answer 212

abstinenskramper delirium tremens

Answer 213

tidigare förekomst av alkoholabstinens särskilt om har haft delirium tremens eller abstinenskramper samt ökad förekomst av alkoholabstinens

Answer 214

skattar tidigt utgångspunkten för abstinenssymptom vilket styr behandlingen av abstinensen (med hjälp av upprepade abstinensskattningar) Detta minskar över- och undermedicinering av benzodiazepiner jämfört med det tidigare ”lilla/stora Oxascand-schemat”. Det mer gammaldags Oxascandschemat kan övervägas för äldre där abstinenssymptom riskerar att utlösa allvarliga kardiovaskulära händelser

Answer 215

feber, huvudvärk, konfusion, medvetandepåverkan, personlighetsförändring

Answer 216

lumbalpunktion CT-hjärta och/eller MR-hjärna EEG

Answer 217

kontraindikation med NOAK->uppehåll med NOAK inför genomförande av LP Uppehåll 1 dygn kan räcka med hänsyn taget till den akuta situationen och Eliquis korta halveringstid. Överbryggande behandling med lågmolekylärt heparin behövs ej vid ett kortare tillfälligt uppehåll

Answer 218

Klar likvor Oftast normalt lumbaltryck Lätt-måttlig mononukleär pleocytos (cellstegring) Ökat albumin Ökat laktat Ökat IgG intratekalt TBE-ak: IgG och IgM

Answer 219

blodprov: serologi; IgM och IgG

Answer 220

Duration av symtom När symtom (vid vila vs aktivitet?) Andra symtom (bsma, hosta, infektionssymtom) Hereditet hjärtkärlsjukdomar samt lungsjukdomar Tid för viktnedgång och hur mkt Läkemedel Rökning Alkohol Fysisk aktivitet Socialt

Answer 221

Inspektion när går från väntrummet Hjärt- och lungauskulation Lungperkussion Palpation underben Palpation lymfkörtlar Vitala parametrar

Answer 222

KOL, lungcancer, hjärtsvikt, anemi, infektion NT-proBNP (hjärtsvikt) Dynamisk spirometri (KOL) Lungröntgen (KOL, lungcancer) Blodstatus (anemi, infektion) CRP (infektion) Krea och elektrolytstatus, urinsticka (albuminuri) -utvärdera njurfunktion relaterat till pats hypertoni och behandling med Losartan/hydroklortiazid (eller ACE-hämmare eller annat lm som utsöndras via njurarna) Lipidstatus (riskskattning avseende kranskärlssjukdom)

Answer 223

andfåddhet och nedsatt kondition, trötthet, kliniska fynd med pittingödem, nokturi, viktuppgång, halsvensstas och krepitationer (rassel), riskfaktorer i form av hypertoni och blåsljud samt förhöjt NT-proBNP. Lungröntgen som visar ökad kärlteckning och pleuravätska

Answer 224

- Genomgången hjärtinfarkt - Hypertoni -T2D

Answer 225

diagnosen hjärtsvikt sätts baserat på ultraljudsfynd i kombination med symtom/kliniska fynd och NT-proBNP. Det är alltså först efter ett ultraljud som diagnosen kan sättas klaffel på UKG mtp blåssljud->kräver annan behandling och uppföljning Behandlingen av hjärtsvikt baseras på klassifikation av hjärtats pumpförmåga (HFrEF, HFmrEF och HFpEF). Det är alltså ultraljudet som styr behandlingsval

Answer 226

hjärtsvikt innebär att hjärtat inte kan arbeta optimalt pga nedsatt pumpförmåga (ex pga skada på hjärtmuskeln, rytmrubbning) eller att det måste arbeta mot motstånd som klaffel eller högt blodtryck. Hjärtsvikt ger vätskeansamling i kroppen och sämre närings- och syreförsörjning samt aktiverar hormonsystem i kroppen (RAS, ADH, Sympatikus, BNP och ANP)

Answer 227

4 läkemedel + diuretika - ACE-hämmare/ARB/ARNI -Betablockare -Mineralkortikoidreceptorantagonist (ex. spironolakton) -SGLT-2-hämmare -Diuretika (furosemid)

Answer 228

pat uppger diffusa symtom från bröstet vid ansträngning och det kan inte uteslutas att det är kärlkramp. Därför är Nitroglycerin spray 0,4 mg sublingualt vid behov rimligt. Det kan också användas i differentialdiagnostiskt syfte. Pat har relativt hög puls vilket kan motivera tillägg av låg dos betablockad till exempel T. Bisoprolol 2,5 mg 1x1 eller Metoprolol 50 mg 1 x 1 vilket både sänker puls och blodtryck och är indicerat vid hjärtsvikt. Pat gått upp flera kilo i vikt och har pittingödem väljer du att ordinera T. Furosemid 40 mg 1x1 fram till ert återbesök om några veckor.

Answer 229

tillägg av T. Jardiance (SGLT-2-hämmare) 10 mg 1x1 samt T. Spironolakton (mineralkortikoidreceptorantagonist) 12,5 mg 1x1 eftersom du vet att dessa läkemedel leder till minskad morbiditet och mortalitet trappa upp Betablockad och Losartan (som han behandlas med sedan tidigare) utifrån hur pat svarar på de första läkemedelsinsättningarna T. Furosemide vid behov njurfunktion behöver följas noga eftersom både Losartan och Spironolakton kan ge stigande kreatinin och kalium och behöva dosreduceras pats kardiovaskulära risk baserat på hypertoni, manligt kön, ålder, tidigare rökning och non-HDL kolesterol är hög enligt SCORE2. Därmed kan patockså behandlas med en låg-måttligt hög dos statin ex. T. Rosuvastatin 10 mg 1x1, men det är också acceptabelt att avstå sådan behandling för tillfället med tanke på att flera läkemedel nu sätts in samtidigt pat fått ny kronisk sjukdom samt flertalet nya läkemedel på kort tid inser du behovet av en strukturerad vårdplan som beskriver egenvårdsinsatser, medicinska insatser och uppföljning för pat ha en fast kontakt med sjuksköterska eller läkare som kan följa upp eventuella biverkningar av läkemedel, utvärdera effekt av läkemedel och övervaka upptrappning av läkemedel förklarar för pat att vara noggrann med medicineringen och väga sig 2-3ggr/vecka, öka fysisk aktivitet och han ska vara uppmärksam på symtom som ökande andfåddhet, viktuppgång eller bensvullnad och höra av sig då pat kommer att gå på regelbundna kontroller hos en ssk på vc

Answer 230

paterbjuds hemmonitorering av hjärtsvikt understödd med digitala hjälpmedel vilket syftar till att förbättra kommunikationen med sjukvården för att man därmed kan vara steget före en försämring. Kroppsvikt, puls, blodtryck, syrgasmättnad samt subjektivt välmående övervakas med korta intervall och subjektivt välmående dagligen. Fördelar: -slipper besvär, tid och kostnad med resor -minskar risk för väntrumssmitta -Om pat har problem att sköta sin medicinering själv kan han erbjudas läkemedelsrobot som påminner om att han ska ta sina läkemedel och ger rätt dos nackdelar: -Den terapeutiska alliansen riskerar att försvagas -positiv effekt av fysisk kontakt med vården och andra människor försvinner eller minskar.

Answer 231

pat är allvarligt sjuk med obotlig progressiv sjukdom -erbjuda samtal med pat och anhörig (om pat tillåter detta) -ytterligare anamnes kring hur pat mår -vilka symtom som besvärar -hur pat klarar vardagen -vilka behov pat har -vad pat vet om sin sjukdom -genomför en kroppslig undersökning -läkemedelsgenomgång fråga om -pats liv -sociala situation -värderingar och önskningar. Dessutom gärna prata med närstående om hur han har det som närstående, hur han upplever pats situation såväl som sin egen. Du erbjuder pat information om hennes sjukdom, behandlingsalternativ och prognos. Du vill försöka göra en gemensam plan för framtida vård

Answer 232

gallsten, pankreatit, kolangit, ulcus, basal pneumoni, njursten, hjärtinfarkt, cancer, Influensa/covid

Answer 233

Inspektion: hud Hjärt- och lungstatus Bukstatus -inspektion (ascites, spider nevi, operationsärr, vidgade vener), palpation, perkussion, auskulation Status underben: pittingödem? Svullnad?

Answer 234

sätta infart -ta blodprover, urinprov med urinsticka, förbereda för EKG föratt snabbare få ett underlag för dina olika differentialdiagnostiska överväganden; övrebuk-åkomma såsom pankreatit, gallsten eller njursten samt hjärtinfarkt och infektion

Answer 235

pat hade ingen effekt av inj morfin 5 mg iv – kanske bidrog den till gallspasm. Utifrån stark misstanke om gallstensanfall överväger du Inj. Voltaren 75 mg dvs 3 ml av 25 mg/ml im men väljer att ordinera inj. Toradol® (ketorolak) 15 mg dvs 0,5 ml av 30 mg/ml im med tanke på smärtlokalisation och att Toradol är en mer miljövänlig NSAID än Voltaren. Du funderar även över om Inj Ketogan 5 mg dvs 1 ml av 5 mg/ml iv är ett alternativ ifall Toradol inte fungerar alternativt är orolig för oupptäckt njursvikt -ketogan har snabbare effekt än morfin och ger inte gallspasmer men större beroendepotential än morfin

Answer 236

Alkoholintag Rökning Hereditet gallsten Vikt Miktions- och avföringsvanor + symtom Tidigare sjukdomar Nuvarande lm

Answer 237

Blodstatus (Hb, LPK, TPK) CRP Elektrolytstatus (krea, Na, K) Leverstatus inkl pankreasamylas (ALAT, ASAT, ALP, GT, albumin, bilirubin) P-glukos Influensa-test (nasophraynx) Urinsticka

Answer 238

ultraljud vs DT-buk. MR buk görs ej på Akutmottagningar. ULTRALJUD: FÖRDELAR: -Ultraljud är bättre på att visualisera gallstenar av olika genes och cholecystit än DT buk. -Patienten strålbelastas ej och det blir inte kontrastbelastning med vanligt ultraljud. NACKDELAR: -användarberoende -patientberoende; en kraftigt byggd patient (särskilt intraabdominellt fett) är generellt svårare att få tolkningsbara bilder på. DT BUK FÖRDELAR: -DT-buk är bättre val hos patienter där man kan misstänka annan genes såsom tumör, pankreatit, ulcus med perforation -Överviktiga patienter är lättare att visualisera inflammatoriska förändringar på då detta syns i intrabdominellt fett vilket gör att en del frågeställningar som cholecystit, pankreatit, appendicit kan besvaras även utan kontrast. NACKDELAR -strålbelastning och kontrastbelastning beroende på frågeställning (ileus och njurstensfrågeställningar kan besvaras utan kontrastbelastning). DT och ultraljudskompetens finns inte tillgängligtnattetid på alla akutmottagningar.

Answer 239

Gallsten och alkohol (de 2 vanligaste) idiopatiskt hypertriglyceridemi hyperkalcemi autoimmunt läkemedel tumör hereditär infektion trauma post-ERCP

Answer 240

Akutläkarbakjour/kirurgbakjour

Answer 241

"Kirurgiska" bukar kännetecknas av buksmärta i kombination med högre stasvärden på ALP, och GT jämfört med transaminaserna. I regel är förhöjda levervärden i kombination med tumör som orsak också att se som kirurgiska bukar. “Tyst ikterus” dvs utan smärta eller andra symptom med påvisad tumör räknas som kirurgisk åkomma tills beslut om fortsatt/slutgiltig behandling tagits och 2/3 orsakas av tumör eller gallgångsobstruktion. Medicinska orsaker till förändrade leverprover som oftare har förhöjda värden på transaminaser jämfört med ALP och GT med/utan buksmärta är läkemedel. Dessa patienter upptäcks oftare accidentellt i frånvaro av smärta eller påverkade vitalparametrar. Infektionsinducerad hepatit kommer oftare med feber och ev lättare smärta/illamående. Diabetesinducerad buksmärta är en påfallande vanlig orsak hos både vuxna och barn - därav ingår är b-glukos i ABCDE I Akut buk utan nödvändig leverpåverkan ingår de sk “Big Five”: rupturerat aortaaneurysm, tarmischemi, ileus, perforerat ulkus och pankreatit (- påverkat amylas) men även aortadissektion och njursten

Answer 242

dehydrering blödning

Answer 243

syrgas iv vätska (ofta ringeracetat) Vid dehydrering gäller det att fastställa typ av dehydrering (hypoton, normoton eller hyperton) samt elektrolytrubbningar för att göra upp en plan för vidare behandling (ex. ersätta elektrolyter?) Blödningschock kan vara kompressibel (extern) eller icke-kompressibel (intern). Kompressibel är enklare att behandla då blödningen ofta går att få stopp på utan invasiva metoder medan den andra kräver invasiv behandling. Ofta krävs blodtransfusioner.

Answer 244

Blödningschock kan vara kompressibel (extern, yttre) eller icke-kompressibel (intern, inre) kompressibel blödning: -kan nästan alltid stoppas med lokalt tryckförband (antingen direkt tryck mot blödningen eller en packning av det blödande såret). Om man bedömer att detta inte räcker behövs ett avsnörande förband som måste appliceras på sådant sätt att cirkulationen verkligen stryps till (tourniquet). Det kan innebära att man måste sätta förbandet proximalt t ex i ljumsken där man lättast kan komprimera artärflödet ned till benet. Dock är målsättningen att sätta avsnörningen så distal som möjlig för att minska mjukdelskadorna i annars vital vävnad. icke-kompressibel blödning: -invasiva åtgärder kan behövas

Answer 245

Ökad blödningsrisk, njursvikt och allergisk reaktion

Answer 246

morfin 5 mg morgon, lunch och kväll. Du funderar också över att eventuellt sätta in gabapentin men avvaktar till effekten och ev. biverkningar av opioiden utvärderats. morfin används huvudsakligen för att behandla nociceptiv smärta medan gabapentin är verksamt mot den neuropatiska smärtkomponenten. Biverkningar: Morfin: illamående, förstoppning, konfusion, hyperalgesi, trötthet, andningsdepression Gabapentin: trötthet, illamående, yrsel, sömnstörning

Answer 247

100% syrgas på mask Akut nåldekompression Därefter thoraxdränage

Answer 248

i den säkra triangeln, dvs främre axillarlinjjen, interkostalrum 5 på den affekterade sidan (lateralt om pectoralismuskeln, ovan mamillen och framför medioaxillarlinjen) Drän i 3-5 dagar

Answer 249

Observation/exspektans vid liten pneumothorax-uppföljning för lungröntgen Passivt pleuradränage (TruClose) Aktivt pleuradränage (Bülaudrän) Aspiration med torakocentesnål. (Thoraxkirurgi vid utebliven läkning). 3 rätta för 2p, 2 rätta för 1p.

Answer 250

100% syrgas på mask Akut nåldekompression -använd lång PVK för penetration av patientens bröstkorg i 90 grader vinkel mot huden direkt kranialt om ett revben. -Punkteringen görs i den säkra traingeln, dvs främre axillarlinjjen, interkostalrum 5 på den affekterade sidan (lateralt om pectoralismuskeln, ovan mamillen och framför medioaxillarlinjen) Thoraxdränage - Anläggs efter nåldekompression i den säkra traingeln, dvs främre axillarlinjjen, interkostalrum 5 på den affekterade sidan (lateralt om pectoralismuskeln, ovan mamillen och framför medioaxillarlinjen). Glöm ej att lokalbedöva innan ingreppet. Dränet bör sitta kvar i 3-5 dagar.

Answer 251

Långa, smala män Rökare/KOL-diagnos (emfysemblåsor spricker)

Answer 252

"mini-spirometri-mätning" Undersöka förekomst av astma/KOL (obstruktivitet) Får fram värden på FEV1, FEV6 och FEV1/FEV6 Test genom att efter maximal inandning utförs maximal utblåsning i 6 sekunder Kan göras på VC

Answer 253

- ACE-hämmare/ARB/ARNI § ACE-hämmare: förstahandsval § ARB: om torrhosta eller annan biverkan av ACE-hämmare § ARNI: om otillräcklig effekt av ovan alternativ - Betablockare - MRA - SGLT-2-hämmare - Diuretika § symtomlindring, ges vid vätskeretention vid behov

Allmänmedicin Flashcards

(280 cards)