Aloimunização materna + doença hemolítica perinatal

Question 1

Qual a definição?

Answer 1

Destruição das hemácias fetais por anticorpos anti-eritrocitários maternos se incompatibilidade sanguínea materno-fetal

Question 2

O que é aloimunização?

Answer 2

Quando a gestante produz anticorpo

Question 3

Explique como acontece/cursa

Answer 3

Mãe com sangue negativo.
Entra em contato com sangue positivo do feto.
O sangue positivo do feto age como um “antígeno”.
Mãe começa a produzir anticorpos contra esse antígenos.
Se o anticorpo da mãe passar pela placenta, destrói as hemácias do feto e desenvolve doença hemolítica

Question 4

Quais seriam outras formas de acontecer aloimunização?

Answer 4

Transfusão sanguínea, uso de drogas e transplantes

Question 5

Qual a diferença dos anticorpos IgM e IgG?

Answer 5

IgM não ultrapassa placenta. IgG ultrapassa placenta.
Devido a isso, primeira gestação é “mais tranquila”.

Question 6

Por que pode acontecer icterícia no feto?

Answer 6

Feto possui alta eritropoese, pois muitos produtos facilmente sobrecarregam o fígado

Question 7

Qual a clínica para o feto?

Answer 7

Hemólise fetal
Anemia grave
Hipóxia tecidual, insuficiência cardíaca, insuficiência hepática, eritropoese intensa.
Derrame pleural; ascite; placentomegalia; polidramnio; hidropsia

Question 8

Qual o principal ntígeno do sistema Rh?

Answer 8

Anti D, o mais imunogênico. Pode ter C e E.

Question 9

De exemplo de antígenos atípicos

Answer 9

Kell
Duffy
MNS

Question 10

Como é o genótipo do sistema RH

Answer 10

Expressão é feita pela presença do alelo D
- Negativo: não tem D
- Positivo: pelo menos um D

Question 11

Como é o fenótipo D fraco?

Answer 11

Comporta como positivo

Question 12

Como é o fenótipo D parcial?

Answer 12

Comporta como negativo

Question 13

Comente sobre o sistema ABO nessa doença

Answer 13

IgM não ultrapassa, então mais raro
Menos grave
Não precisa de tratamento intraútero

Question 14

Como é feito o diagnóstico?

Answer 14

Pedir tipagem sanguínea + Coombs indireto ou pai na primeira consulta

Question 15

O que é o Coombs indireto?

Answer 15

Avalia a presença de anticorpos anti-eritrocitários no sangue materno, ou seja, mãe teve contato com sangue do feto e está produzindo anticorpo

Question 16

O que é o coombs direto?

Answer 16

Exame realizado no feto que mostra a presença de doença

Question 17

Qual a conduta de acordo com a titulação do Coombs indireto?

Answer 17

<1:16 = refazer mensal
>1:16 = USG com Doppler para analisar artéria cerebral média

Question 18

Qual o tratamento de acordo com a idade gestacional?

Answer 18

< 34 sem: cordocentese ou transfusão com sangue O- irradiado
> 34 sem: resolução da gestação

Question 19

Como é feito a prevenção?

Answer 19

Imunoglobulina anti D
300mcg IM

• realizar com 28 semanas e até 72 horas após o parto. Não deve fazer Coombs porque obviamente vai dar positivo.

Question 20

Dar imunoglobulina quando Coombs indireto está positivo ou negativo?

Answer 20

Negativo.
Pois se está positivo é porque a mãe já se sensibilizou.

Question 21

Quando prescrever imunoglobulina Anti D

Answer 21

Com 28 semanas e após 72 horas do parto.

Question 22

Caso a paciente possua anticorpos após o parto, qual a conduta?

Answer 22

Prescrever imunoglobulina normalmente. Tal fato se deve porque foi administrado imunoglobulina com 28 semanas, então é esperado que o Coombs indireto venha positivo.

Question 23

O que é o teste Kleihauer-Betke?

Answer 23

Identifica a presença e o volume de eritrócitos fetais no sangue materno